ステージ4黒色腫

転移性黒色腫としても知られるステージ4黒色腫は、メラノーマの最も進行した形態であり、メラノサイトとして知られる細胞で始まる深刻な形態の皮膚癌です。この段階で、がんは体の他の部分や皮膚の離れた場所に拡がっています。黒色腫は最もまれなタイプの皮膚癌であり、すべての皮膚癌の1％しか占めていませんが、ほとんどの皮膚癌による死亡の背後にある最も致命的で主な原因です。

ステージ4の黒色腫はすべての黒色腫症例の4％を占めると推定されています。相対的な5年生存率はステージ1と2の99％からステージ3の66.2％、ステージ4のわずか27.3％に低下します。ステージ4の黒色腫は治療が非常に難しく、転移しているため生存率は低くなりますが、黒色腫のこの段階にある少数の人々は、治療によく反応します。黒色腫は、治癒する可能性が最も高い早期に発見されることがよくあります。したがって、早期発見は黒色腫の予後を大幅に改善することができます。

ステージ4黒色腫の症例は、2008年から2017年にかけて毎年1.3％増加していますが、死亡率は2009年から2018年にかけて毎年平均3.2％減少しています。

ピーターデイズリー/ゲッティイメージズ

症状

症状は人によって異なりますが、黒色腫の最も一般的な兆候は、新しいほくろまたは変化したほくろです。色、形、サイズ、または質感がはっきりと見えない皮膚の領域は、黒色腫も示している可能性があります。通常、ABCDEルールは、皮膚病変の対称性、形状、色、およびサイズの変化を識別するために使用されます。

一般的な症状

皮膚の変化は通常、黒色腫のすべての段階で発生しますが、段階4では、最も一般的な症状は出血性皮膚潰瘍です。ただし、この症状はステージ4の黒色腫のすべての人に現れるとは限りません。

進行性黒色腫の人は、以下を含む皮膚がんの一般的な症状のいくつかを経験することもあります：

• リンパ節の硬さまたは腫れ
• 皮膚の固いしこり
• 倦怠感
• 減量
• 黄疸
• 腹部の水分の蓄積
• 胃痛

転移性黒色腫は、ほとんどの場合、リンパ節、脳、骨、肝臓、または肺に広がります。この段階で発生する追加の症状は、黒色腫が広がった場所によって異なります。

• 肺：持続性の咳または息切れ
• 脳：頭痛または発作
• リンパ節：リンパ節の腫れ
• 肝臓：食欲不振または原因不明の体重減少
• 骨：骨の痛みまたは異常な骨折

まれな症状

黒色腫のほとんどの症例は、痛みを伴う腫瘍やかゆみを伴う腫瘍を引き起こしませんが、場合によっては現れることがあります。腫瘍は潰瘍化する可能性もあり、これは破壊と出血を意味します。潰瘍は、早くもステージ1の黒色腫で発生する可能性があります。ステージ4の黒色腫の患者は、潰瘍を経験する場合と経験しない場合があります。

診断

通常、医師は、誰かが黒色腫を患っているかどうか、およびステージ4の黒色腫がどれだけ進行しているかを判断するために、単なる身体検査以上のことを行う必要があります。後期黒色腫は、CTまたはMRIスキャンによって診断されることがあります。これにより、黒色腫に気付く前に、病気の広がりを捉えることができます。がんが体の他の部分に拡がった後、皮膚病変が自然に消失することはめったにありません。あるいは、黒色腫自体が臓器内に形成されることもあります。

BRAF遺伝子変異と黒色腫

記録されているすべての黒色腫症例の約半分は、BRAF遺伝子に変異があります。これらの変化を伴う黒色腫細胞は、BRAFタンパク質を生成し、それらの成長を助けます。 BRAF遺伝子変異を持つ人が黒色腫を患っている場合、医師は標的療法を使用してBRAF遺伝子変異が癌の増殖を助けるのを阻害できるため、変異について知ることは治療に非常に役立ちます。

黒色腫の診断がすでに確立されている場合、医師は2つの要因を調べて、ステージ4の黒色腫がどの程度進行したかを判断します。遠隔腫瘍の位置と、原因となる酵素である血清乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）のレベルの上昇です。砂糖をエネルギーに変えるため。体液中のLDHレベルが高いほど、がんが受けたダメージは大きくなります。

生検

黒色腫が他の臓器に転移すると、その臓器で発生するがんと混同されることがあります。生検サンプルに対して特別な臨床検査を実施して、黒色腫なのか他の種類の癌なのかを判断できます。

• 皮膚生検：黒色腫が疑われる場合、医師はその斑点を取り除き、さらなる検査のために検査室に送ります。これは通常、がんが存在するかどうかを判断してさらに検査を行うことができる、痛みのない手順です。
• 穿刺吸引生検（FNA）生検：これは、黒色腫細胞の存在を検出し、広がりの程度を判断するために、近くのリンパ節で使用されます。
• 外科的リンパ節生検：これは、拡大したリンパ節を切除するために使用されます。これは、黒色腫がリンパ節に転移していることを示唆しています。このタイプの生検は、リンパ節のサイズが黒色腫がそこに広がっていることを示唆しているが、リンパ節のFNA生検が行われなかったか、黒色腫細胞が見つからなかった場合によく行われます。
• センチネルリンパ節生検：黒色腫がすでに診断されている場合、黒色腫がリンパ節に転移しているかどうかを判断できます。この検査は、黒色腫が広がった場合に最初に発生する可能性が高いリンパ節を見つけるために使用できます。これらのリンパ節はセンチネルリンパ節と呼ばれます。

ラボテスト

医師がサンプルを見ただけでは黒色腫細胞がサンプルに含まれているかどうかを確認できない場合は、診断を確認するために、次のような特別なラボテストが細胞に対して行われます。

• 免疫組織化学：このプロセスは、特定の抗体を介して抗原を特定するために行われます。免疫組織化学の最も一般的な使用法は、黒色腫を他の腫瘍と区別し、特定のマーカーを介して病変のメラノサイト起源を確認することです。 BRAF遺伝子の検出にも使用できます。
• 蛍光insituハイブリダイゼーション：染色体内の特定のDNA配列を選択するこの技術は、研究者が人の細胞内の遺伝物質のマップを作成するのに役立ちます。遺伝子や染色体の異常を探します。
• 比較ゲノムハイブリダイゼーション：これは、DNAの削除または重複したセグメントを識別するために使用されます。黒色腫細胞のDNAコピーの変化を測定することにより、黒色腫の診断に役立ちます。これは通常、黒色腫の存在を確認するための補足テストとして使用されます。
• 遺伝子発現プロファイリング：遺伝子プロファイリングは、細胞機能の全体像を把握するために、何千もの遺伝子の活性を測定するために使用されます。黒色腫の場合、医師は、人の遺伝子構成に基づいて調整された対象を絞った治療計画を使用して腫瘍を治療できるかどうかを調査するのに役立ちます。

演出

診断プロセスには、黒色腫の病期分類が含まれます。黒色腫の分類に使用される病期分類システムはTNMシステムであり、次の略語です。

• Tは、腫瘍の厚さ、腫瘍が皮膚の奥深くまで成長したこと、および腫瘍の大きさを指します。腫瘍が厚いほど、広がる可能性が高くなります。潰瘍形成もT測定を使用して決定されます。
• Nは、黒色腫がリンパ節に転移しているかどうかを判断します。
• Mは、黒色腫が遠隔のリンパ節または臓器に転移しているかどうかにかかわらず、転移を指します。

がんがステージ4に達した場合、通常、潰瘍化する場合としない場合がある任意の厚さの腫瘍（任意のT）、近くのリンパ節への転移の有無（任意のN）、および遠隔リンパ節への明確な転移を示します。リンパ節または臓器（M1）。

スクリーニング検査で体内のすべてのがん細胞が捕捉されるとは限らず、残った細胞が別の腫瘍に成長する可能性があるため、黒色腫が再発する可能性があります。黒色腫の再発率は、以前にこの病気にかかったことのある人で約13.4％です。この再発率は、ステージ1から3の人々の最初の診断から2年以内に70.2％、ステージ4の人々の29.8％です。

処理

ステージ4の黒色腫の治療はより困難ですが、このステージの黒色腫の治療法の選択肢は大幅に改善されています。いくつかの異なるタイプの治療オプションがあり、そのうちのいくつかは最良の結果を得るために他の治療と組み合わせて使用​​されます。

手術

全身に拡がっている腫瘍を切除する手術は、ステージ4の黒色腫の治療に使用されますが、ほとんどの場合、これは全体的な治療計画の一部であり、免疫療法と標的療法の両方と組み合わされます。腫瘍が発見され、可能な場合は体から取り除かれます。

放射線

放射線治療は、患者が合併症のリスクが高いために手術が不可能な進行性黒色腫の患者に使用されます。このタイプの治療では、エネルギー光線を使用して、全身の腫瘍またはリンパ節のがん細胞を破壊します。

免疫療法

免疫療法は、人の免疫系を刺激して癌細胞を撃退します。 2つのタイプがあります。全身および局所免疫療法。進行性黒色腫の全身免疫療法は、免疫応答を開始するように設計された物質を血流に送り込み、局所免疫療法は、これらの物質を病変に直接注入することによって実行されます。この形態の免疫療法は、発生源で黒色腫細胞を標的にして殺すように設計されています。

チェックポイント阻害剤と呼ばれる免疫療法薬は、腫瘍の縮小を助けるために使用されます。免疫療法は、BRAF変異を有する腫瘍の患者にも使用できます。これらの種類の薬には重篤な副作用のリスクも伴うため、チェックポイント阻害剤を使用して治療を受けている薬は、治療中に注意深く監視する必要があります。

チェックポイント阻害剤がステージ4の黒色腫の人に効かない場合は、インターロイキン2と呼ばれる別の種類の免疫療法薬を使用して、この病気の人の寿命を延ばすことがあります。

標的療法

標的療法は、がん細胞内の特定の分子を標的とする薬剤を使用します。これらの特定の分子の異常な機能をブロックすることにより、この治療法は黒色腫の拡大と成長の両方を遅らせることを目的としています。黒色腫に使用される薬剤は、BRAF阻害剤とMEK阻害剤です。

具体的には、BRAF遺伝子変異と進行性黒色腫のある人々に、標的療法と免疫療法を組み合わせた治療法が使用されます。これは、三重項療法または三重項標的療法として知られています。奏効率の向上と無増悪生存期間につながることが示されています。

進行性黒色腫の一部の症例では、c-KIT遺伝子として知られる別の種類の遺伝子に変化があります。標的療法は、この遺伝子の変化を伴う人々を助けるためにも使用されますが、薬は時間の経過とともにその効力を失うことがよくあります。

化学療法

場合によっては、化学療法がステージ4の黒色腫患者の治療方針となることがあります。これは通常、他の治療法を試した後にのみ行われます。これは、化学療法はこの種の癌を縮小する働きをしますが、治療から数か月以内に再発することが多いためです。

臨床試験

ステージ4の黒色腫は、現在利用可能な選択肢では治療が難しいことがよくあります。この病気の人の中には、新しい標的療法薬、免疫療法、化学療法を研究している利用可能な臨床試験を調べたいと思う人もいるかもしれません。一部の臨床試験では、後期疾患の一部の人々に利益をもたらす可能性のある新しい治療法の組み合わせも提供される場合があります。

そのような臨床試験の1つは、ステージ4黒色腫の全生存率を助けるのに役立つ可能性のあるペプチドワクチンの使用を調査することです。試験は初期段階ですが、これまでの結果は有望なようです。

予後

黒色腫は早期に発見されると生存率が高くなりますが、ステージ4の黒色腫では生存率が大幅に低下します。生存率は推定値であることを覚えておくことが重要です。あなたの予後は、あなたの年齢や一般的な健康状態を含む他の多くの要因に影響されます。相対的な5年生存率はこれらの要因を考慮していません。

あなたの医者によって計画された治療計画に従い、健康を維持することはあなたの生存の最高のチャンスを確実にします。あなたの予定に遅れずについていき、前向きな見通しを維持するようにしてください。通常、フォローアップ検査は3〜6か月ごとに行う必要があります。

対処

ステージ4の黒色腫は、感情的および肉体的に対処するのが難しい診断ですが、前向きな姿勢を保ち、治療の過程で発生する課題に対処するためにできることがあります。

心の支え

がんの診断に取り組むとき、感情的なサポートは大いに役立つ可能性があります。がん治療を伴うメラノーマ患者サポートグループやスマート患者メラノーマサポートグループなどのサポートグループに参加すると、進行したメラノーマとの生活に伴う課題や感情に対処するのに役立ちます。 Cancer Support Groupには、直接サポートのためにあなたの地域の特定のグループを検索するのに役立つオンラインツールもあります。

また、セラピーなどの他の場所でもサポートを見つけることができます。あなたが宗教的であるならば、あなたの宗教的共同体と連絡を取ることはまた、後期黒色腫の診断に対処するためのサポートを得るための素晴らしい方法かもしれません。

ライフスタイルの変化

ステージ4の黒色腫の治療を受けている間、他の方法で可能な限り健康を維持することも重要です。丸ごとの食べ物、果物、野菜でいっぱいの健康的な食事を食べることで、体を最も健康に保つために必要な栄養素を体に与えることができます。多くの人にとって、治療中の食事は薬の副作用のために難しい場合があります。サプリメントは、体を栄養素でいっぱいに保ち、癌と戦うのに十分な強さを保つために必要な場合があります。

軽い運動は、回復を助けることができるので、治療中に守るのも良い習慣です。運動は持久力を高め、免疫機能を高め、体を強く保ちます。毎日少なくとも30分の穏やかな動きをすることはあなたの全体的な健康を改善することができます。喫煙や過度の飲酒など、ステージ4の黒色腫を管理および対処している間は、不健康な習慣を常に排除する必要があります。

黒色腫の治療はまた、さらなる感染症と戦う身体の能力を低下させる可能性があり、その結果、回復と治療がより困難になる可能性があります。感染のリスクを減らすために、定期的な手洗い、顔や目から手を離す、可能な場合は混雑を避ける、インフルエンザや肺炎のワクチンについて尋ねるなどの適切な衛生習慣を実践する必要があります。

また、UV光への露出を制限することもできます。治療は皮膚を日光に対してより敏感にすることができるので、あなたは太陽の下で過ごす時間を減らすか、外に出るときは覆い隠すべきです。帽子を含む皮膚のすべての露出領域を覆う衣服を着用し、UVAおよびUVB光線を99％から100％遮断できるサングラスを着用していることを確認してください。肌が露出する場合は、常に広域スペクトルの日焼け止めを着用し、ベッドを完全に日焼けさせないでください。

ベリーウェルからの一言

高度ながんの診断を受けるのは決して簡単なことではありませんが、リラックスしてストレスを最小限に抑えるようにしてください。ストレスはあなたの健康に悪影響を与える可能性があります。多くの場合、黒色腫の治療は黒色腫の治癒に非常に効果的であることを忘れないでください。治療の選択肢について定期的に医師に相談し、臨床試験に参加する可能性について尋ねてください。高度な治療法が継続的に開発されており、新しい治療法に適している可能性があります。治療プロトコルに従い、臨床試験に関してはすべての選択肢を使い果たし、治療中に体と心の世話をする場合、生存の見通しははるかに前向きになる可能性があります。