プリンツメタル狭心症を理解する

現在、より一般的に血管れん縮性狭心症または異型狭心症と呼ばれているプリンツメタル狭心症は、いくつかの重要な点で典型的な「古典的」狭心症とは異なります。その原因は異なり、その臨床症状は異なる傾向があり、その診断と治療の両方が古典的な狭心症とは異なる傾向があります。

プリンツメタル狭心症とは何ですか？

狭心症は、典型的な冠状動脈疾患（CAD）によって引き起こされる閉塞によって常に引き起こされるわけではありません。狭心症は、冠状動脈にアテローム性動脈硬化症のプラークがまったくない人に発生することがあります。一部の人々では、冠状動脈の1つ、つまり心臓に血液を供給する動脈の突然のけいれんが原因で狭心症が発生することがあります。

プリンツメタル狭心症、または血管れん縮性狭心症は、冠状動脈のけいれんによって引き起こされます。

冠動脈攣縮は、影響を受けた動脈によって供給される心筋の部分に虚血（酸素欠乏）を引き起こす可能性があり、狭心症を引き起こします。プリンツメタル狭心症は、心臓発作や生命を脅かす心不整脈などの重要な結果をもたらす可能性がありますが、正しく診断されると、ほとんどの場合、非常に効果的に治療できます。

心臓発作ではありませんが、そのように感じるかもしれません

プリンツメタル狭心症で人々が経験する胸痛は、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる古典的な典型的な狭心症と見分けがつかない。典型的な狭心症と同様に、プリンツメタル狭心症の人は、胸の引き締め、圧迫、圧迫、膨満感、胸の重さや結び目、痛み、灼熱感など、いくつかの症状の1つ以上を説明することがよくあります。このような胸部の「不快感」は、呼吸困難、吐き気、発汗、および/または動悸を伴う場合があります。これらの症状は15分以上続くことがよくあります。そして、通常、運動またはストレス中に発生する典型的な狭心症とは対照的に、プリンツメタル狭心症は、より一般的には安静時に発生します。実際、人々は1日の最も静かな時間（深夜から早朝まで）にプリンツメタル狭心症を最も頻繁に経験します。

この症状の組み合わせにより、プリンツメタル狭心症の人は心臓発作を起こしていると信じてしまうことがあります。ある意味、これは悪いことではないかもしれません。心臓発作を起こしていると思う人は、医療援助を求める可能性が高いからです。そして、プリンツメタル狭心症が診断されるのが早ければ早いほど、効果的に治療することができます。

誰がプリンツメタル狭心症を発症しますか？

プリンツメタル狭心症は、男性よりも女性に多く見られます。この状態の人は、多くの場合、比較的若く、非常に健康であり、喫煙を除いて、一般的に典型的な心臓病の危険因子はほとんどありません。タバコ製品は動脈のけいれんを引き起こす可能性があるため、喫煙は一般的にこの状態の人々に狭心症を引き起こす主な要因です。自律神経系も役割を果たす可能性があります。

コカインまたはアンフェタミンもプリンツメタル狭心症を誘発する可能性があります。プリンツメタル狭心症の薬物乱用者は、この状態の非薬物乱用者よりも永続的な（または致命的な）心臓損傷を被る可能性がはるかに高くなります。

動脈の内層（すなわち、内皮）が正常に機能しない状態である「内皮機能障害」も要因である可能性がありますが、主な原因ではありません。内皮機能障害は、心臓症候群x、レイノー症候群にも関連しています。現象、および片頭痛。そして、結局のところ、プリンツメタルのアンギナを持つ人々は、しばしば片頭痛の患者でもあります。

プリンツメタル狭心症のより深刻な結果は、喫煙者、およびコカインまたはアンフェタミンを乱用する人々で発生する可能性がはるかに高くなります。

プリンツメタル狭心症の診断方法

プリンツメタル狭心症は、主要な冠状動脈の1つ内の領域が突然けいれんを起こし、その動脈から供給される心筋への血流を一時的に遮断したときに発生します。これらのエピソードの間、心電図（ECG）は、「STセグメント」の劇的な上昇を示します。これは、心臓発作で一般的に見られるのと同じECGの変化です。硝酸塩は通常、けいれんを非常に迅速に緩和し、冠状動脈を正常に戻します。

したがって、医師がプリンツメタル狭心症を診断するために探すものは次のとおりです。

• 典型的な「狭心症」の胸痛、
• ECGの劇的な変化を伴い、
• 硝酸塩の投与によって軽減されます、
• 心臓カテーテル検査で実証された「正常な」冠状動脈を伴う。

多くの場合、狭心症の実際のエピソードの間、医師は立ち会わないでしょう。つまり、狭心症がなくなった後、プリンツメタル狭心症の人が評価のために来ます。これらの例では、診断テストには、数週間の携帯型ECGモニタリング（ECGの変化を伴う狭心症の自発的エピソードを探す）またはストレステストが含まれる場合があります。 （プリンツメタル狭心症は通常安静時に発生しますが、この状態の人の約20％は、運動テスト中に狭心症を誘発する可能性があります。）

ただし、診断を行うために「挑発的検査」を伴う心臓カテーテル検査が必要になる場合があります。プリンツメタル狭心症は、動脈の固定閉塞ではなく冠動脈痙攣によって引き起こされるため、カテーテル検査は通常、「正常な」冠状動脈を示します。さらに、プリンツメタル狭心症は正常な冠状動脈で見られる唯一の種類の狭心症ではないため、正しい診断を行うには、冠動脈痙攣を引き起こす可能性があることの実証が必要になる場合があります。

心臓カテーテル検査時に冠攣縮を誘発するために、アセチルコリンとエルゴバインの2種類の薬剤がよく使用されます。この種のテストは、正しい診断を見つけるのに役立ちます。

過呼吸テストでは、ECGが継続的に記録されている間、患者は6分間、深く急速に呼吸するように指示されます。これは、聞こえるよりもはるかに困難です。心エコー検査は、冠状動脈の兆候を探すために行われます。動脈痙攣。この検査は、重度のプリンツメタル狭心症を頻繁に発症する人に特に役立ちます。エピソードが散発的または頻度が低い人には、それほど有用ではない傾向があります。

でテストするアセチルコリンまたはエルゴノビン 心臓カテーテル検査中に行われます。この種のテストでは、過呼吸テストよりも確実に正しい診断が得られます。このテストでは、これらの薬の1つを静脈内注射（エルゴノビン）または冠状動脈に直接注射します（アセチルコリン）。プリンツメンタル狭心症の人では、これはしばしば、症状を引き起こすのと同じ局所的な冠動脈痙攣を引き起こします。この局所的なけいれんは、カテーテル検査中に視覚化することができます。現在、アセチルコリンを使用したテストは、エルゴノビンを使用したテストよりも安全であると考えられており、侵襲的な挑発的なテストとして推奨されています。

展望と結果

一般に、プリンツメンタル狭心症の患者の見通しは非常に良好ですが、この状態は危険で致命的な可能性のある心不整脈を引き起こす可能性があります。誘発される不整脈のタイプは、どの冠状動脈が関与しているかによって異なります。たとえば、右冠状動脈が関与している場合、心臓ブロックを引き起こす可能性があり、左前下行枝が関与している場合、心室頻脈を引き起こす可能性があります。

心臓発作はプリンツメタル狭心症ではまれですが、発生する可能性があり、心筋に永続的な損傷を与えます。プリンツメンタル狭心症の適切な治療は、そのような合併症のリスクを大幅に減らします。実際、効果的な治療を受けると、この状態の人々は完全で健康的な生活を送ることが期待できます。

処理

プリンツメタル狭心症を患っている場合は、（誰もがそうであるように）すべての心臓の危険因子を管理することが重要になります。しかし、あなたの場合、冠動脈痙攣の強力な刺激物であるタバコ製品を避けることが特に重要です。

カルシウムチャネル遮断薬は、しばしば血管れん縮性狭心症に使用される第一選択薬です。追加の投薬が必要な場合は、カルシウムチャネル遮断薬に硝酸塩を追加することができます。

また、最近のデータがスタチンが冠動脈痙攣の予防に役立つことを示唆しているように、スタチン（コレステロールを下げるだけでなく内皮機能も改善する薬のクラス）の使用について医師と話し合うかもしれません。

冠動脈痙攣を引き起こす可能性があり、一般的に避けるべき薬には、多くのベータ遮断薬といくつかの片頭痛薬、特にイミトレックス（スマトリプタン）が含まれます。アスピリンは血管れん縮性狭心症を悪化させる可能性があるため、注意して使用する必要があります。

ベリーウェルからの一言

プリンツメタル狭心症は、冠状動脈のけいれんが原因で狭心症を引き起こすまれな状態です。プリンツメタル狭心症は時には深刻な結果をもたらす可能性がありますが（特に喫煙者やコカインやアンフェタミンを乱用する人々）、正しい診断が下されれば通常は非常にうまく治療することができます。