微小血管冠状動脈疾患

冠状動脈疾患（CAD）は男性と同様に女性でも重要ですが、いくつかの要因により、女性のCADの診断がより困難になる可能性があります。これらの要因の1つは微小血管CADです。この病気では、CADを診断するための「ゴールドスタンダード」である冠動脈造影が正常であると誤解されることがよくあります。

アテローム性動脈硬化症として知られる病気の過程で、冠状動脈の滑らかで弾力性のある内層は、カルシウム沈着、脂肪沈着、異常な炎症細胞など、あらゆる種類の「グランジ」で硬化、硬化、腫れます。アテローム性動脈硬化症は、通常、比較的局所的なプロセスであり、個別の局所的なプラークを生成します。これらのプラークは、動脈のチャネルに突き出た大きな「にきび」と考えることができ、ほとんどの場合、動脈内に局所的な閉塞を引き起こします。 （局所的な性質により、血管形成術、ステント、またはバイパス手術による治療が可能になります。）CADの患者は、プラークが1つか2つしかない場合や、冠状動脈全体に数十個分布している場合があります。

微小血管CADの女性では、アテローム性動脈硬化症は個別のプラークを形成しないため、局所的な閉塞はありません。代わりに、これらの女性のプラークはより拡散しており、動脈の全周がある程度関与しているため、動脈の内層が全体的に厚くなっています。個別の閉塞領域はありませんが、動脈の内周は拡散的に狭くなります。心臓カテーテル検査では、冠状動脈は滑らかで本質的に正常に見えます（ただし、直径が「小さい」ように見えることがよくあります）。

微小血管CADの女性の予後は、通常のCADよりも良好であると考えられていますが、これはない良性の状態。心臓発作と死は起こります。

具体的には、微小血管CADは急性冠症候群（ACS）を引き起こす可能性があります。 ACSが発生するのは、びまん性プラークが侵食されて破裂し（より一般的なCADで個別のプラークが発生するのと同じように）、動脈内で血液が凝固し、突然の動脈閉塞が生じるためです。その後、血餅が血餅破壊薬で溶解すると、その後の心臓カテーテル検査は通常、女性パターンのCADに典型的な、下にある「正常な」冠状動脈を示し、心臓専門医を混乱させます。

微小血管CADはどのように診断されますか？

微小血管CADの診断は、血管内超音波（IVUS）イメージングと呼ばれる比較的新しい技術で確実に行うことができます。 IVUS（カテーテル挿入中に日常的に行われず、多くの病院でも利用できない）では、超音波（心エコー検査）を使用して動脈壁を内側から視覚化する特殊なカテーテルを冠状動脈に挿入する必要があります。微小血管CADのびまん性プラークはこの方法で識別できます。最近の研究では、「正常な」冠状動脈を伴う狭心症の症状のある女性の半数以上が、IVUSを使用して特定されたそのようなびまん性プラークを持っていました。

微小血管CADの存在は、アセチルコリンと呼ばれる薬剤に反応して拡張する冠状動脈の能力を測定することによって推測できます。微小血管CADに見られる比較的硬い動脈は正常に拡張できません。

MicrovascularCADは、狭心症またはACSを患っているが、心臓カテーテル検査で「正常な」冠状動脈を患っている女性には疑われるべきです。

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MicrovascularCADの治療

微小血管CADの冠状動脈の狭窄はびまん性であるため、血管形成術、ステント、バイパス手術などの局所的な閉塞を緩和することを目的とした治療法は一般的に適用されません。代わりに、治療は医学的でなければなりません。この状態の最適な治療法はまだ定義されていませんが、多面的なアプローチが現時点で最善のようであり、積極的な危険因子の変更、凝固のリスクを減らすための治療（アスピリン）、および心筋自体を保護するための薬を含める必要があります（ベータ遮断薬およびおそらくACE阻害薬）。研究者たちは現在、微小血管CADに注目しており、この状態とその治療についての理解が深まる可能性は非常に高いです。

それまでの間、狭心症のような胸痛を患っているが、心臓カテーテル検査で「正常な」冠状動脈が示された女性の場合、あなたと医師はあなたの仕事がまだ終わっていないことに注意する必要があります。この設定では、「通常の」血管造影検査は心臓の問題を除外しません。代わりに、それはあなたの症状の原因を見つけるためにさらなる調査が必要であることを意味します。