肩関節脱臼治療の選択肢

肩関節脱臼は、球関節のボールが所定の位置から外れたときに発生する怪我です。通常、肩関節脱臼は、転倒などのスポーツ傷害または外傷の後に発生します。肩関節脱臼は痛みを伴い、早急な治療が必要です。肩が適切な位置に戻ったら、管理オプションを検討できます。

適切な治療法を決定することは、肩の損傷の正確な内容、発生した脱臼の数、患者の年齢、行われた活動またはスポーツ、およびその他の要因を含む多くの要因に依存します。あなたはあなたの状況に最も適切な治療法について医師と話し合う必要があります。

再配置

肩を適切な位置に再配置することは、「肩を減らす」と呼ばれる手順です。肩関節脱臼の位置を変えるために使用できるいくつかの操作があります—通常、各医師は好ましい整復操作を持っています。一般に、目標は、肩関節にさらに損傷を与えることなく、ボールを所定の位置にスライドさせて戻すことができるように関節を操作することです。

脱臼が元の位置に戻ったら、X線を繰り返し実行して、実際に正しい位置にあることを確認し、骨折などの他の損傷を評価します。患者は肩を休めるためにスリングに入れられ、さらなる管理のために整形外科医に紹介されます。

スリング

肩関節脱臼の即時治療は、肩の周りの腫れや炎症が治まるように患者をスリングに入れることです。その後、患者が通常の活動を再開できるようになるまで、漸進的な運動が開始されます。スリングを特定の期間使用することが最善であることを実証する研究はありません。

ほとんどの肩関節脱臼の治療に使用されるスリングは、肩を内旋させます。これは、肩が内側に向き、前腕が体に押し付けられていることを意味します。肩を内旋させた状態で保持すると、肩がずれたときに一般的に裂ける靭帯（バンカート裂傷）が異常な位置に保持されます。靭帯が治癒すると、この不適切な位置で治癒する傾向があります。一部の患者、特に若いアスリートでは、この位置で靭帯が治癒すると、肩関節脱臼が繰り返される可能性があります。

外部回転での固定化

日本からの研究では、肩を外旋させた状態での肩関節脱臼の治療が調査されています。肩が外旋で保持されると、断裂した靭帯はより正常な位置になり、この適切な位置合わせで治癒する可能性があります。外旋での固定の背後にある考え方は、靭帯が適切な位置で治癒した場合、肩関節脱臼を繰り返す可能性が低くなる可能性があるということです。

外旋での固定は面倒で実行が困難です。外部回転ブレースが適切に構成されていることが重要です。上腕は側面に対してしっかりと保持され、前腕は体から離れる方向を向いている必要があります。多くの患者（および一部の医師）は、外転イモビライザー（脇の下に枕が付いた肩のイモビライザー）を外旋イモビライザーと混同しています。これらは同じではなく、同様の治療結果は期待できません。この治療法は概念的には刺激的ですが、ほとんどの患者はブレースを順守できないため、この治療法はめったに使用されません。

理学療法

理学療法は、負傷した人が肩関節脱臼後に体力と可動性を取り戻すのに役立ちます。転位が発生すると、損傷により転位が繰り返される傾向が生じる可能性があります。治療は、脱臼損傷による損傷した靭帯を補う位置に肩を保持するのに役立つ筋肉を強化するために使用できます。

繰り返しになりますが、理学療法がよく使用され、体力と可動性を取り戻すのに非常に役立ちますが、これが二次脱臼の可能性を低下させることは示されていません。最も一般的な治療の推奨事項は、最初の脱臼の後に治療を試み、2番目の脱臼が発生した場合は手術を続行することです。

ブレース

肩関節脱臼を患っている患者には、ブレースが考慮されることがあります。ブレースは、この怪我を負っているシーズン中のアスリートに最も一般的に使用されます。このシナリオでは、肩関節脱臼の治療のための手術はシーズン終了になります。したがって、肩関節脱臼を防ぐためにブレースを使用することができます。

中かっこは、肩が脱臼の可能性のある位置に配置されるのを防ぐのに役立ちます。すべての肩関節脱臼を防ぐことはできませんが、これらのブレースは、アスリートの肩関節脱臼の全体的な可能性を減らすことができます。

ブレースの主な問題は、スポーツに参加するアスリートがブレースを着用して効果的に競争することが難しい場合が多いことです。中かっこは、頭上の機能（投げるなど）がその効果にとって重要であるアスリートでは特に厄介です。したがって、ほとんどのアスリートは、肩関節脱臼装具を着用している間はスポーツに戻ることができません。

手術

肩関節脱臼の外科的治療は、再発性または反復性の肩関節脱臼のある患者に最もよく推奨されます。一部の患者では、最初の肩関節脱臼の後に手術が推奨される場合があります。手術は、特にコンタクトスポーツに参加する若いアスリートにおいて、初期治療としてより一般的に考えられています。これらのアスリートは脱臼を繰り返す可能性が非常に高いため、一次治療として手術がよく使用されます。

手術は、通常は肩を所定の位置に保持する構造を修復するために行われます。最も一般的な損傷は、肩関節の前部の靭帯への損傷です。これらの靭帯を修復する手術は、バンカート修復術と呼ばれます。