非X線撮影の軸性脊椎関節炎（nr-AxSpA）は、脊椎関節炎（SpA）と呼ばれる疾患のカテゴリーに分類される炎症性関節炎の一種です。脊椎関節炎の状態には、脊椎の炎症という脊椎関節炎の状態を持つすべての人々に影響を与える一般的で非常に特殊な症状があります。軸性脊椎関節炎（AxSpA）は、軸性関節に影響を及ぼします。非X線撮影とは、症状はあるものの、標準的なX線では目に見える損傷が見られないことを意味します。軸は、脊椎、胸、および腰の骨に関連しています。脊椎関節炎は、関節や関節、骨と靭帯または腱の間の組織に影響を与えることを意味します。
ポールブラッドベリー/ゲッティイメージズ
症状
腰痛はnr-AxSpAの特徴的な症状です。腰痛は、いつ発生するか、どのくらい続くか、腰痛が始まる年齢、およびそれを治療するのにかかる時間に基づいて区別できます。
- タイミング：nr-AxSpAに関連する腰痛は、夜に目覚め、朝に痛みます。また、朝や長時間座った後にこわばりを感じることもあります。このタイプの剛性は移動を困難にします。
- 動き：緊張や椎間板ヘルニアに伴う腰痛は、休息すると改善します。ただし、nr-AxSpAを使用すると、運動やストレッチなどの動きで痛みが改善されます。
- 発症年齢：nr-AxSpAと診断された人は通常、青年期後期から成人期初期に症状を経験し始め、通常40歳より前に診断を受けます。
nr-AxSpAからの炎症は、次のような全身の炎症も引き起こします。
- 腱付着部炎：骨が腱または靭帯に付着する領域である腱付着部炎の炎症は、脊椎関節炎を他の形態の関節炎と区別するもう1つの要因です。病気の進行により、最終的に脊椎の骨が融合します。これらの変更はモビリティに影響します。
- 乾癬性関節炎および腸障害性（炎症性腸疾患関連）関節炎：これらのタイプの関節炎は両方ともSpAの傘下にあり、nr-AxSpAと重複する傾向があります。したがって、乾癬のプラークや胃腸のトラブルなど、関連する症状が発生する可能性があります。
- 眼の炎症：nr-AxSpAを患う人々の眼の炎症に関する研究は限られていますが、nr-AxSpAを患う人々の少なくとも4分の1は、何らかの形の眼の炎症（通常は前部ブドウ膜炎）を経験します。虹彩（目の色の部分）の。
- ソーセージの指：指やつま先が腫れや炎症のためにソーセージのように見える、指炎としても知られる「ソーセージの指」を経験する人もいます。
- 倦怠感：AxSpAの慢性および長期の倦怠感は一般的であり、nr-AxSpAの患者の最大68％に影響を及ぼします。この状態の人は、倦怠感をこれまでに経験したことのない一種の倦怠感と表現しています。それは容赦なく圧倒的であり、人がどれだけ睡眠をとっても睡眠はさわやかではありません。
強直性脊椎炎
nr-AxSpAを持つ多くの人々は、最終的に強直性脊椎炎（AS）を発症します。これは、主に脊椎と大きな関節に影響を与える炎症性関節炎です。2015年の人口ベースの研究によると、早くも5年でnrを持つ人々の6％が-AxSpAはASを発症し、10年後に17％、15年後に26％になります。
現在、研究者は、ASの初期段階の人々には放射線学的変化はないが、同様の症状、危険因子、および家族歴があることを認識しています。
最終的に障害者となるnr-AxSpAの人は、後でASを持っていることが確認されますが、ASの初期段階はnr-AxSpAと見なされます。もちろん、nr-AxSpAとAxSpAを使用している人の中には、ASの開発を続けない人もいます。 ASを開発する前に、AxSpAを何年も（数十年も）使用している人もいます。
原因
nr-AxSpAの特定の原因は、この状態のほとんどの人が何年もの間診断されないままになる可能性があるため、特定するのが困難です。
研究者がnr-AxSpAについて知っていることは、それが自己免疫疾患であるということです。これは、免疫系が体が攻撃されていると考えていることを意味します。その結果、それはそれ自体を保護するために炎症を引き起こし、その過程で健康な組織に損傷を与えます。
研究者は、免疫系がnr-AxSpA、または一般的な脊椎関節炎で過剰反応する理由を正確には知りませんが、遺伝的要素があると信じています。たとえば、すべてのタイプの脊椎関節炎の人々は、他の人々よりも頻繁にHLA-B27と呼ばれる免疫遺伝子変異体を持っています。
診断
単一の検査で非X線撮影の軸性脊椎関節炎の確定診断を下すことはできないため、医師は臨床症状、血液検査、および画像検査を調べて診断を下します。
医師は、体内の炎症を測定する血液検査を命じます。これには、C反応性タンパク質（CRP）および赤血球沈降速度（ESR）のテストが含まれる場合があります。これらの検査では炎症が起こっている場所を正確に示すことはできませんが、医師は診断に向けて血液検査の結果を考慮に入れます。
医師はまた、HLA-B27遺伝子があるかどうかを確認するために血液検査を行います。HLA-B27遺伝子は、軸性脊椎関節炎の患者の83％に存在します。しかし、HLA-B27は、診断を確認するのに十分ではありません。遺伝子は状態を開発し続けません。そして、この遺伝子は、Ax-SpAも発症する特定のグループの人々には存在しません。
医師は、磁気共鳴画像法（MRI）を使用してnr-AxSpAの診断を確認することもできます。 MRIは、X線で骨癒合を確認するのに十分なほど病気が進行するずっと前に、仙腸関節に炎症を示す可能性があります。
MRIで炎症が明らかでなく、血液検査で決定的でない場合でも、症状やその他の臨床的特徴および/または検査結果が脊椎関節炎国際学会の臨床基準を満たしていれば、医師は診断を下し、治療を処方することができます。症状に関するその他の説明。
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処理
この時点で、医師がnr-AxSpA治療に焦点を当てているのは、痛みやこわばりなどの症状に対処することです。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と理学療法はこの点で効果的です。
これらの治療が失敗した場合、腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤と生物学的薬剤が次の治療となります。これらの薬は、特定の炎症促進分子を標的としています。
TNF阻害剤
2019年3月、米国食品医薬品局（FDA）は、特にnr-AxSpAの治療のためのTNF阻害剤であるCimzia（セルトリズマブペゴル）注射を承認しました。以前は、クローン病についてのみFDAが承認していました。関節リウマチ、強直性脊椎炎、および尋常性乾癬。
生物製剤
タルツ（イキセキズマブ）は、炎症の明らかな兆候がある成人のnr-AxSpAの治療に承認されています。治療の選択肢が限られていることを考えると、救済を求める患者にとって承認は重要でした。 Taltzは、IL-17Aとして知られる炎症促進シグナル伝達分子をブロックすることによって機能します。
人間ベースの試験では、タルツで治療された患者は、痛み、機能、炎症など、苦労した少なくとも3つの重要な領域で少なくとも40％の改善または減少を経験しました。
プラセボの参加者と比較して、より多くの参加者が救済を達成しました：2週間ごとに治療された参加者の31％と4週間ごとに治療された30％。 16週間治療されたものは同等の結果を示しました。
コセンティクス（セクキヌマブ）もnr-AxSpA治療薬として承認されています。これは、炎症性関節炎の状態を治療するために伝統的に使用されている生物学的製剤であり、タルツと同じ炎症誘発性分子を標的としています。
2019年の研究では、Cosentyxを服用しているnr-axSpAの患者の42.2％が、16週目まで病気の兆候と症状に有意な改善を示し、多くの場合、52週目も改善が続いていることがわかりました。
Cosentyxは、強直性脊椎炎の治療薬としてFDAによって以前に承認されていました。
これらのオプションの恩恵を受けることができると考える人にとっては、医師に相談して詳細を学ぶことが重要です。両方の生物製剤は皮下注射され、医師はそれが何を意味するのか、副作用を減らす方法を説明し、恐れや懸念に対処するための手順を説明することができます。
その他のオプション
関節内コルチコステロイド注射は、局所炎症を治療することができます。ただし、経口コルチコステロイドはnr-AxSpAの治療に役立っていません。
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、これらの状態を治療する効果がないため、通常、AxSpAまたはASの患者には推奨されません。
ベリーウェルからの一言
制御できない痛みは、非X線撮影の軸性脊椎関節炎の深刻な合併症である可能性があります。幸いなことに、ほとんどの人は治療によく反応します。何らかの理由でnr-AxSpAの痛みが耐えられない、または管理できない場合は、解決策の発見と痛みの治療計画について医師に相談してください。
症状や痛みのために料理、掃除、仕事などの日常生活が困難な場合は、医師が作業療法士を紹介し、ニーズを評価して症状をコントロールする方法を見つけるのを手伝ってくれます。その人はあなたがあなたが必要としているものを理解するのを手伝い、助けになるかもしれない補助器具についてアドバイスを与え、そしてあなたと一緒にチェックインして治療があなたのニーズを満たしているかどうか確かめます。
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