経口ブドウ糖負荷試験の使用、手順および結果 - 2型糖尿病

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経口ブドウ糖負荷試験の使用、手順および結果

経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）は、ブドウ糖負荷試験とも呼ばれ、糖（ブドウ糖）を代謝して血流から取り除く身体の能力を測定します。このテストでは、一定期間絶食した後、シロップ状の溶液を飲む必要があります。次に、血液サンプルを採取して、ブドウ糖を適切に代謝しているかどうかを判断します。 OGTTは、とりわけ、糖尿病、妊娠糖尿病（妊娠中の糖尿病）、または前糖尿病（2型糖尿病を予測する血糖値の上昇）の診断に使用できます。 OGTTは、大人と子供の両方で安全に実行できます。

エミリー・ロバーツ、ベリーウェルによるイラスト

テストの目的

OGTTは、食事後に体がブドウ糖をどのように管理するかを評価します。ブドウ糖は、体が食物で消費される炭水化物を分解するときに生成される砂糖の一種です。ブドウ糖の一部はエネルギーに使用されます。残りは将来の使用のために保存されます。

血糖値は、インスリンとグルカゴンのホルモンによって制御されています。あなたが多すぎると、膵臓は細胞がブドウ糖を吸収して貯蔵するのを助けるためにインスリンを分泌します。少なすぎると、膵臓からグルカゴンが分泌され、貯蔵されたブドウ糖が血流に戻されます。

通常の状況下では、体は血糖値の理想的なバランスを維持することができます。ただし、システムのいずれかの部分が損なわれると、ブドウ糖が急速に蓄積し、高血糖（高血糖）と糖尿病につながる可能性があります。

インスリンまたはインスリン抵抗性の欠如は、血中のブドウ糖の通常のレベルよりも高いレベルを引き起こします。

OGTTは、他のテストで見逃されている不均衡を検出できる高感度のテストです。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）は、以下の目的でOGTTを推奨しています：

前糖尿病または耐糖能障害（IGT）のスクリーニングと診断
2型糖尿病のスクリーニングと診断
妊娠糖尿病のスクリーニングと診断

他の用途の中でも、OGTTは、反応性低血糖（食事後に血糖値が下がる）、先端巨大症（下垂体の過活動）、ベータ細胞機能障害（インスリンが分泌されない）、および炭水化物に影響を与えるまれな障害を診断するように指示できます。代謝（遺伝性フルクトース不耐性など）。

タイプ

OGTTの手順は、テストの目的に基づいて大幅に異なる可能性があります。経口ブドウ糖溶液の濃度は、必要な採血のタイミングと数と同様に異なる場合があります。低炭水化物ダイエットが処方されるかもしれないバリエーションさえあります。

スクリーニングと診断の目的で使用される2つの標準的なバリエーションがあります。

2回の採血で構成される2時間のOGTTは、妊娠していない成人と子供における糖尿病/前糖尿病の診断に使用されます。
4回の採血で構成される3時間のOGTTは、妊娠糖尿病のスクリーニングに使用されます。

妊娠の推奨事項

American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）は、妊娠24週から28週までのすべての妊婦の妊娠糖尿病の定期的なスクリーニングを推奨しています。

そうは言っても、医師は3時間のOGTTに直接進むのではなく、最初に1時間のブドウ糖負荷試験を推奨することがよくあります。これは絶食を必要としません。肥満、糖尿病の家族歴がある、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）と診断されている、または過去に妊娠糖尿病を経験したことがある場合は、24週間前に1時間のブドウ糖負荷試験を注文できます。テストは異常であり、血糖値が1デシリットルあたり140ミリグラム（mg / dL）以上であるため、3時間の完全なOGTTにステップアップします。一部の医師は、しきい値を130 mg / dLと低く設定しています。

長所と短所

OGTTは、空腹時血漿ブドウ糖負荷試験（FPG）よりもはるかに感度が高く、糖尿病が疑われる場合に注文されることがよくありますが、FPGは正常な結果を返します。薬物ではなく食事と運動。

OGTTは、IGTを確実に診断できる唯一のテストでもあります。

これらの利点にもかかわらず、OGTTには制限があります。

OGTTは時間のかかるテストであり、テスト前の大規模な絶食と、テストおよび待機期間の延長が必要です。
テスト結果は、ストレス、病気、または投薬によって影響を受ける可能性があります。
採血後の血液の安定性が低下します。つまり、サンプルの不適切な取り扱いや保管の結果として、結果が歪む場合があります。

精度に関しては、OGTTの感度（正しい陽性テスト結果のパーセンテージ）は81％から93％の間です。これは、45％から54％の感度を持つFGPよりもはるかに優れています。

リスクと禁忌

OGTTは安全で低侵襲の試験であり、2〜4回の採血が必要です。感染はまれですが、発生する可能性があります。

ただし、経口ブドウ糖溶液に反応するものもあり、最も一般的には吐き気や嘔吐です。試験中に嘔吐が発生した場合、試験が完了しない場合があります。

必要に応じて監視および治療されますが、OGTT中に低血糖を経験する人もいることを知っておいてください。

次の場合は、OGTTを実行しないでください。

すでに糖尿病の診断が確定しています
砂糖やブドウ糖にアレルギーがある
手術、外傷、または感染から回復しています
極度の精神的ストレスにさらされている
低カリウム血症性麻痺を経験したことがある

テスト前

風邪のような単純なものでも、病気や最近病気になった場合は、受験できません。よくわからない場合は、検査室または医師に連絡してください。

タイミング

絶食状態でラボに到着する必要があるため、OGTTは通常午前中にスケジュールされます。 2時間または3時間のテストを受けるかどうかに応じて、3〜4時間を確保する準備をしておく必要があります。

ストレスや不安は血糖値に影響を与える可能性があるため、落ち着いてリラックスする時間を確保するために、少なくとも30分前に予約に到着してください。

ロケーション

OGTTは、診療所、診療所、病院、または独立した研究所施設で実施できます。

なにを着ればいい

採血が必要になるので、半袖か袖をまくりやすいトップスを着用してください。

飲食

テストの8〜12時間前に飲食をやめる必要があります（睡眠に費やした時間は重要です）。医師のアドバイスに従ってください。必要に応じて、時々水を飲むことができます。

喫煙する場合は、検査が完了するまで予約日を停止する必要があります。喫煙はインスリン出力を増加させるだけでなく、耐糖能を損ない、血圧を上昇させます。

薬

処方薬、市販薬、栄養薬、ホメオパシー薬、伝統薬、娯楽薬など、服用している可能性のある薬については、必ず医師に相談してください。特定の薬は血糖値に影響を与える可能性があり、一時的に停止する必要がある場合があります。

これらには次のものが含まれます。

Topamax（トピラマート）またはDepakote（バルプロ酸）のような抗けいれん薬
クロザリル（クロザピン）やセロクエル（クエチアピン）のような非定型抗精神病薬
プレドニゾンやメドロール（メチルプレドニゾロン）などのコルチコステロイド
利尿薬
Cipro（シプロフロキサシン）またはLevaquin（レボフロキサシン）のようなキノロン系抗生物質
クレストール（ロスバスタチン）やリピトール（アトルバスタチン）などのスタチン系薬剤
アスピリンを含むサリチル酸塩
アナフラニル（クロミプラミン）やトフラニル（イミプラミン）のような三環系抗うつ薬

最初に医師に相談せずに、慢性的な薬の服用をやめないでください。

持参するもの

採血の合間に数時間座っているので、身分証明書と健康保険証に加えて、何か読むものを持参することをお勧めします。ヘッドホンと落ち着いた音楽を持ってきて聞く人もいます。

ただし、ビデオゲームなど、過度に刺激する可能性のあるものは避けてください。あなたの子供がテストされている場合、これは特に当てはまります。代わりに、童話やおもちゃを持参するか、ラップトップやタブレットにビデオをダウンロードしてください。

また、特に長いドライブで家に帰る場合は、終了したらプロテインバーやスナックを持ってきて食べることもできます。

費用と健康保険

検査の一部または全部が健康保険でカバーされている場合があります。通常、事前の承認は必要ありませんが、念のため、事前に保険会社に連絡して、自己負担額または共同保険の費用を再確認して評価してください。

あなたが無保険であるならば、最もよい価格のために買い物をしてください。独立した研究所は、診療所や病院に比べて最も安い価格になる傾向があります。また、段階的な価格構造または毎月の支払いのいずれかを提供する患者支援プログラムがラボにあるかどうかを確認する必要があります。これは、継続的なラボテストが必要な場合に特に役立ちます。

テスト中

絶食状態の血液のみを評価する空腹時血糖値試験とは異なり、OGTTには空腹時と非空腹時の両方の結果が含まれます。検査手順は、あなたが大人、子供、妊娠しているかどうかによって異なります。

事前テスト

試験当日、サインインして保険情報を確認した後、身長と体重を記録する診察室に連れて行かれます。あなたの体温と血圧も測定されるかもしれません。

この時点で、採血のために袖をまくり上げるように求められます。そうするために、瀉血専門医はあなたの上腕の周りに弾力性のある止血帯を置きます。

テスト全体を通して

腕または手首の曲がりくねった静脈が選択され、消毒用ワイプで洗浄されます。次に、バタフライニードルを挿入し、ベースラインの絶食結果を得るために2ミリリットル（mL）の血液を抽出します。

針を外し、刺し傷に包帯を巻くと、あなたまたはあなたの子供は、飲むための甘いブドウ糖溶液を与えられます。使用される処方は次のように異なります。

成人の2時間OGTTの場合：75グラムの砂糖で構成される8オンスの溶液
子供の2時間OGTTの場合：用量は、体重1キログラムあたり1.75グラムの砂糖（1.75 g / kg）で計算され、最大用量は75グラムです。
3時間のOGTTの場合：100グラムの砂糖で構成される8オンスの溶液

溶液を飲むと、所定の待ち時間の間、受付エリアに戻ります。通常、あなたは去ることができません。

糖尿病または前糖尿病の検査を受けている成人または子供である場合は、溶液を飲んだ後2時間待ってから、検査室に戻って別の採血を行います（合計2回の採血）。

妊娠糖尿病の検査を受けている場合は、溶液を飲んでから1、2、3時間後に血液サンプルが採取されます（合計4つの血液サンプル）。

血糖値が下がりすぎないようにテスト全体を監視しますが、脱力感、発汗、不安、震え、皮膚の青白さ、空腹、不規則などの低血糖の兆候が見られる場合は、看護師または瀉血専門医にアドバイスしてくださいハートビート。

必要なサンプルが得られたら、家に戻って通常の活動と食事を再開できます。頭がおかしくなったり、めまいがしたりする場合は、医療チームが出発前に少し休むように頼むことがあります。

テスト後

副作用はまれですが、一部の人々は、経口液剤の結果として、膨満感、吐き気、胃のむかつき、および下痢を経験する可能性があります。これらは、生姜茶をすすったり、ペパーミントガムを噛んだりすることで、市販の止瀉薬で軽減できることがよくあります。採血部位に痛み、腫れ、あざができる人もいます。

穿刺部位に異常な痛み、腫れ、過度の出血があったり、高熱、震える悪寒、頻脈、急速な呼吸、息切れなどの感染症の症状がある場合は、医師に連絡してください。

結果の解釈

あなたの医者は2〜3日以内に検査結果を受け取るはずです。結果とともに、高い数値と低い数値の基準範囲が表示されます。高い値と低い値の間はすべて正常と見なされます。基準範囲外のものは、異常に高い（文字「H」で示されることが多い）または異常に低い（「L」で示される）と見なされます。

大人または子供に対する2時間のOGTT結果は、次のように解釈されます。

通常：140mg / dL未満
前糖尿病またはIGT：140および199 mg / dL
糖尿病（推定）：200mg / dL以上

血糖値が200mg / dLを超える場合、医師はテストを繰り返すか、別のテストを使用して糖尿病の診断を確認します。両方のテストが陽性の場合、診断は確定的であると見なすことができます。

3時間のOGTT結果は異なって解釈されます。このため、4回の採血のうち1回以上の間に1回以上の高血糖値に基づいて予備診断が行われます。異常値は、OGTTを繰り返すことで確認する必要があります。

3時間のOGTTの通常の基準範囲は、次のとおりです。

絶食状態で正常：95mg / dL未満
1時間後は正常：180mg / dL未満
2時間後の正常：155mg / dL未満
3時間後の正常：140mg / dL未満

これらの値のいずれかが高い場合、テストは4週間で繰り返されます。 2回目の検査後、2つ以上の値が上昇した場合、妊娠糖尿病が確定診断されます。

ファローアップ

糖尿病と確定診断された後、医師はあなたが1型糖尿病か2型糖尿病かを区別する必要がある場合があります。 1型糖尿病は、免疫系が膵臓のインスリン産生ベータ細胞を攻撃する自己免疫疾患であるため、医師は、この疾患に関連する自己抗体があるかどうかを検出するための検査を命じることができます。 C-ペプチドテストと呼ばれる別のテストを使用することができます。

糖尿病の種類に関係なく、医師は他の検査を行って、病気の進行を監視するためのベースライン値を取得します。これらの中で最も重要なのは、過去3か月間の平均血糖値を測定するA1cテストです。

ベースラインの結果に応じて、医師は食事と運動の変更（医療栄養療法またはMNTと呼ばれる）を推奨し、3〜6か月ごとに定期的な血液検査をスケジュールする場合があります。

また、血糖値をより適切に管理するために、医師がメトホルミンやインスリンなどの薬物療法を勧める場合もあります。現在の推奨治療法は次のとおりです。

前糖尿病の場合、空腹時血糖値が100〜125 mg / dLの場合、および/または食事の2時間後の血糖値が140〜199 mg / dLの場合、メトホルミンが推奨されます。しかし、研究によると、ライフスタイルの変更が2型糖尿病に発展するリスクを減らすのに最も効果的な方法であることが示されています。
2型糖尿病の場合、メトホルミンは通常、血糖値を制御するために処方される最初の経口薬です。必要に応じて、他のクラスの薬剤（スルホニル尿素、メグリチニド、チアゾリジンジオン、DPP-4阻害剤、およびGLP-1受容体アゴニスト）を追加することができます。インスリン療法は、二重経口療法を行っていて、A1cが2〜3か月間7％を超えている場合に開始する必要があります。
妊娠糖尿病の場合、ACOGは、空腹時血糖値が95 mg / dLを超えたとき、および/または食事の2時間後に血糖値が120 mg / dLを超えたときにインスリン治療を開始することを推奨しています。

時間をかけて医師の推奨事項を理解し、質問がある場合は質問してください。