奇脈は、息を吸うと10 mmHg（水銀柱ミリメートル）を超える血圧の低下です。これは非常に特殊な兆候であり、動脈カテーテルで圧力を監視する場合にのみ適切に認識できます。奇脈は他の症状の兆候であり、それ自体は病状ではありません。
息を吸うと（吸気または吸入と呼ばれます）、血圧が少し下がります。ただし、血圧の変化量が十分に大きい場合、これは奇脈と呼ばれ、いくつかの重要な病状の1つの兆候である可能性があります。
ドロップの量が多すぎますか？アドルフ・クスマウルという名前の医師が100年以上前に任意に10 mmHgを選び（これは標準の水銀圧力計を使用すると10ポイントに相当します）、それ以来医療専門家はその数値を使用しています。
ベリーウェル/ジェシカオラー
胸部圧
奇脈がどのように発生し、なぜそれが重要であるかを理解するには、胸腔内の圧力が呼吸と循環の両方にどのように影響するかを理解する必要があります。胸腔（胸腔）は、胸壁、背中、胸腔（横隔膜）の床の筋肉の助けを借りて伸縮できる閉じた容器です。
肺、気道、心臓、および最大の血管（多くの場合、大血管と呼ばれます）は、胸部内の空間を共有します。胸郭を分離する筋肉と横隔膜が腹部に向かって下がることによって胸部が拡張すると、胸部内の圧力が低下します。これにより、体の周りの雰囲気が胸の内側や肺の内側よりも高い圧力になるため、空気が気道に流れ込みます。
これは人間が息を吸う通常の方法です。それは負圧換気と呼ばれ、七面鳥のバスターの球根に例えることができます。バスターを手放すと、電球が膨らみ、空気が入り込みます。
全体が逆に機能します。胸壁を収縮させて横隔膜を上げると、胸壁内の圧力が周囲の大気よりも高くなり、空気が吹き出されます。それは七面鳥のバスターでも機能します。まるで七面鳥のバスターから小さなゴム製の電球を取り出し、自転車のクラクションに乗せて鳴らすようなものです。
流体と空気のダイナミクス
空気は圧力の影響を受けるだけでなく、流体の影響も受けます。そのため、ターキーバスターには電球があり、ターキーバスターと呼ばれています。感謝祭のディナーを調理するときに、七面鳥の糞を吸い上げて鳥に吹き付けるのに使用できます。これは、圧力を使用する一例です。この場合は、しつけをします。
吸入中の血液の戻り
胸部は、体液（血液）に関しては空気と同じように機能します。胸部が拡張すると、空気が肺に流れ込むだけでなく、胸部内の圧力の低下により、血液を心臓に戻す大静脈である大静脈に血液を吸い込むのに役立ちます。違いは、血液が空気のように外部からではなく、体の残りの部分から来ているということです。胸部は、他の空洞から隔離されている体内の空洞です。それで、それが吸うとき、それは空気と液体を引き込みます。
心臓自体もこのように機能します。心室が収縮すると（収縮期）、心臓から動脈、特に大動脈に血液が絞り出されます。心室が弛緩して元のサイズ（拡張期）に戻ると、心室に血液を引き込むのに役立ちます。心臓が膨張したり収縮したりすると、血液はその過程を移動します。血液はまた、体の筋肉が動き、胸腔内の圧力が変化するにつれて、プロセスを通じて移動します。
これらの圧力の変化はすべて、静脈系全体の一方向弁が血液を前進させ続けることがなければ、血液を前後に動かすだけでした。正しい方向に血流を作るのは、心臓と静脈の一方向弁です。
CPRと胸部圧
研究者は、これが心肺蘇生法（CPR）の仕組みの重要な部分であることを理解し始めています。胸を十分に深く、適切な速度で押すことが重要であるだけでなく、胸を解放して完全に反動させることも同様に重要です。
圧迫の間の胸部の拡張は、脳と腹部からの重要な血液の戻りを促進します。
血圧への影響
心臓が鼓動していて、すべてが想定どおりに機能している場合、胸部の拡張により、収縮期血圧にわずかな影響を与えるのに十分な圧力が変化します（一番上の数値）。
あなたがエスカレーターを歩いていて、誰かがスイッチを上下に切り替え続けたと想像してみてください。エスカレーターを上るあなたの進歩は、動脈を流れる血液のようなものです。収縮期が血液を押すのと同じように、各ステップは少し押すだけです。エスカレーターが上がるたびに、息を吐き、少し上に押し上げるようなものです。エスカレーターが下がるたびに、それは吸い込むようなものであり、足が動いているのにあなたは本当にただ置かれたままです。
陽圧換気中の血圧
人工呼吸器で患者を治療する介護者は、心臓への血液の戻りに対する陽圧換気の影響を認識しています。心停止から蘇生したばかりの患者など、血流状態が低い患者の場合、陽圧換気は血圧に大きな影響を与える可能性があります。
右心室うっ血性心不全の間に発生する可能性がある逆奇脈の非常にまれな状況があります。 （詳細は以下をご覧ください。）
奇脈の測定方法
奇脈を認識するには、患者が吸入および呼気している間に収縮期血圧を測定する能力が必要です。血圧計（医師が血圧を測定するために使用する装置）を使用して行うことができますが、動脈ラインを使用するのが最善です。動脈ラインは、動脈に挿入されるカテーテルです。酸素化された血液の血液サンプルを採取したり、動脈内の血圧を継続的かつ直接測定したりするために使用できます。
一定の間隔で定期的に血圧を測定する理由の1つは、傾向を特定することです。介護者が患者と新しい医療提供者の両方から受ける典型的な質問は、なぜ血圧が変動するのかということです。これは動的で有機的なプロセスであり、それに影響を与える多くの要因があります。そのため、動脈ラインは、利用可能であれば、病気の患者の血圧監視装置としてはるかに優れています。
奇脈の意義
特定の条件が、健康な人に見られる低下よりも吸入中の血圧の大幅な低下につながる理由は誰にもわかりません。奇脈を引き起こす状態の種類にはおそらく手がかりがあります。それらはすべて、心臓に加えられる余分な圧力と関係があります。
奇脈は、エスカレーターを50ポンド余分に運び、吸入するともう少し足を引っ張ったときに起こることです。
以下は、奇脈を引き起こす可能性のある病状のリストです。
心タンポナーデ
心臓からの出血は、心臓と心臓を取り巻く膜（心膜）の間に血液が閉じ込められる原因となる場合があります。心膜は非常に丈夫で容赦がありません。血液が浸透すると、心膜はあまり伸びません。血液が溜まるにつれて残ったスペースの不足によって心臓が圧迫されます。この状態は、心タンポナーデ、または心膜タンポナーデとして知られています。
緊張性気胸
心臓と心膜の間に集まる血液のように、空気は損傷した肺から漏れ、肺と胸壁の間に閉じ込められる可能性があります。多くの場合、リークは自己制限的です。しかし、十分な空気が漏れ続け、肺、心臓、および主要な血管に圧力をかけ始めると、それは緊張性気胸として知られています。
緊張性気胸の特徴の1つは、血圧の有意で一貫した低下です。奇脈は、緊張性気胸が進行しているときに発生する初期の兆候です。
心膜炎
心タンポナーデに加えて、心膜は感染または炎症を起こした場合にも問題を引き起こす可能性があります。心膜炎と呼ばれる重度の炎症のエピソード中の心膜の硬化と腫れは、心臓に負担をかけ、拡張期の心室の拡張を妨げる可能性があります。
うっ血性心不全
通常、心臓発作による心筋の損傷に続く心室の機能低下は、循環器系の圧力の上昇につながる可能性があります。この血管の交通渋滞は、うっ血性心不全（CHF）として知られています。
左心室CHFは、単に左側心不全と呼ばれることが多く、肺の循環に圧力がかかります。
液体または赤血球が肺の小さな空気嚢（肺胞）に押し込まれる可能性に加えて、この圧力上昇は奇脈を引き起こす可能性があります。
一方、右心室のCHFは、陽圧換気中に、逆奇脈として知られる奇脈の逆の効果を引き起こすことがあります。左心室への血液の戻りを減少させる胸圧の上昇の代わりに、それは代わりに右側から左心室への血流を改善することができ、それはより良い心拍出量とより高い血圧につながります。
急性喘息
急性喘息中の気管支痙攣による呼吸困難により、患者はそれを補うために胸部の陰圧を上昇させます。増加した努力は、上記の循環状態からの循環に対する後方圧力の効果と同様の効果があります。または、説明した陽圧換気の効果と同様に見ることができます。
慢性閉塞性肺疾患
呼吸仕事の増加につながる呼吸状態は、血圧に同様の影響を及ぼします。 COPDは、肺の肺胞を繊細にし、弾力性を失います。百万個のゴム製の風船の代わりに、肺胞は、呼気中に空気を押し出さない百万個のサンドイッチバッグになります。
COPDから肺に閉じ込められた空気は、CHFが引き起こすのと同様のタイプの循環系への圧力上昇につながる可能性があります。そして、急性喘息のように、慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、より多くの呼吸の仕事につながる可能性があります。
ベリーウェルからの一言
現代医学でさえ、奇脈の原因についてはあまりコンセンサスがありません。これまでにわかっているのは、胸腔内の圧力に関係しているということだけです。奇脈を引き起こすすべての状態は胸部内の圧力に影響を及ぼし、呼吸は常にその圧力勾配に影響を及ぼします。確かに、圧力は血液がぐるぐる回り、空気が出入りし続けるものです。
公式には、奇脈は10 mmHgの血圧低下から始まりますが、体は実際には厳格な規則に従っていません。私たちは、連続体、プレゼンテーション、状態、症状、兆候、および奇妙さのスライディングスケールで生きる有機的な存在です。奇脈は、絶えず変化する要因の組み合わせが、吸入時に心臓を圧迫する予想よりも大きな圧力につながるために発生します。私たち（介護者）がモニターの指示に細心の注意を払うと、奇脈は、非常に病気の患者が悲惨になる前に特定するための優れたツールになります。
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