男性の乳がんの概要

まれですが、出生時に男性に割り当てられた人は乳がんを発症する可能性があります。米国では、毎年約2,600人が乳がんを発症しており、833人に1人が生涯にわたって乳がんを発症すると推定されています（比較のために、出生時に女性に割り当てられた約8人に1人が乳がんを発症します癌。）

浸潤性乳管がん（IDC）は、最も一般的な男性の乳がんです。IDCは乳管で発生し、周囲の脂肪組織に侵入または侵入します。

早期発見はより良い結果への鍵です。一般的に言って、出生時に男性に割り当てられた人は、出生時に女性に割り当てられた人よりも乳がんの発症の可能性について考える可能性がはるかに低いため、診断は通常驚きです。

病期（転移の程度）、悪性度（腫瘍の侵攻性）、腫瘍の種類（乳房組織のどの領域から発生したか）、および患者さんの全体的な健康状態に応じて、さまざまな結果が得られます。

症状

乳がんは通常、比較的進行した段階に達するまで兆候や症状を引き起こしません。割り当てられた男性では、痛みや不快感、または乳房とその周辺の外観の変化が乳がんの最初の兆候である可能性があります。

この集団における乳がんの徴候と症状は次のとおりです。

• 乳房や乳首の痛み、圧痛、不快感
• 胸のしこり;良性のしこりは女性では珍しいことではありませんが、男性ではまれです
• リンパ節のしこりまたは圧痛（脇の下）
• 乳房の皮膚のくぼみ、スケーリング、または肥厚
• 乳首や乳房の皮膚の傷、痛み、潰瘍
• 乳頭分泌、変色、または外観の変化

乳がんは頭にないかもしれないので、筋肉を引っ張ったり、小さな怪我をしたと思うかもしれません。これらの問題を無視しないことが重要です。

乳がんがあなたの症状の原因ではない場合でも、あなたの症状を引き起こしているものは何でも治療なしで悪化する可能性があることに注意してください。

原因

出生時に男性に割り当てられた人の乳がんに関連するいくつかの状態がありますが、男性は素因がなくても乳がんを発症する可能性があります。この状態は年齢が上がるにつれて増加し、この集団で最も一般的な乳がん診断の年齢は約68歳です。

男性の乳がんの既知の危険因子は次のとおりです。

• 家族の歴史
• 遺伝学
• クラインフェルター症候群
• がん治療の歴史
• ホルモンの不均衡
• 喫煙
• アルコールの大量使用
• 肥満

リスクが高い場合は、医師の診察を受けるときに定期的な乳房検査とスクリーニングを受ける必要があります。また、毎月の自己診断の方法を学ぶ必要があります。

家族歴と遺伝学

乳がんの近親者（性別を問わず）がいる人は、乳がんを発症するリスクが高くなります。 BRCA1またはBRCA2遺伝子の乳がん変異を継承すると、乳がんを発症する可能性が高くなります。

CHEK2、PTEN、およびPALB2遺伝子の変異（乳がんリスクを高める非BRCA変異）も男性の乳がんに関連している可能性があります。

乳がんの出生時に男性に割り当てられた人の約20％が特定可能な遺伝的危険因子を持っていると推定されており、BRCA2突然変異が最も一般的です。乳がんと診断された人の遺伝子検査は、いくつかの理由で役立つ可能性があります。

• 転移性乳がんの治療法を指導するため（一部の治療法はBRCA変異を有する人にのみ有効です）
• 他の種類のがんをスクリーニングするため（たとえば、BRCA2変異は、前立腺がん、膵臓がんなどのリスクの増加にも関連しています）
• 家族に癌の潜在的なリスクについて警告するため

クラインフェルター症候群

クラインフェルター症候群は、男性の乳がんのリスクが20〜30％増加することに関連するまれな遺伝的問題です。この症候群は、出生時に男性に割り当てられた人が余分なX染色体を持って生まれ、46染色体ではなく47染色体になる場合に発生します。多くの場合、47（XXY）として表されます。

彼らはY染色体を持っているので、この症候群の子供たちはステレオタイプの男性の特徴と性器を発達させます。しかし、クラインフェルター症候群に関連する余分なX染色体は、多くの場合、睾丸が小さくなり、乳房が肥大し、生殖能力が低下する可能性があります。

がん治療の歴史

放射線療法と化学療法は、がんのリスクの増加と関連しています。放射線療法や化学療法薬は癌細胞を破壊するために使用されますが、正常細胞に変化を引き起こし、病気や癌のリスクを高める可能性もあります。

まれですが、がんの治療を受けた生存者の間で二次がんがわずかに増加しています。

たとえば、リンパ腫の治療などの胸部への放射線療法は、脳や腹部などの体の他の領域への放射線療法よりも乳がんに関連している可能性が高くなります。

前立腺がんのエストロゲン療法や精巣がんの精巣摘除術など、ホルモンレベルを変化させるがん治療も、出生時に男性に割り当てられた人の乳がんリスクの増加と関連しています。

ホルモンの不均衡

ホルモンの不均衡は、病気によるものであれ、薬の使用によるものであれ、出生時に男性に割り当てられた人の乳がんのリスクを高める可能性があります。多くの場合、ホルモン療法は病気の治療や人の生活の質を改善するために必要です。

トランスジェンダーの女性とエストロゲン療法を使用するトランスフェミニンの人々は、シスジェンダーの男性と比較して乳がんのリスクが高く、そのリスクは出生時に女性に割り当てられたものとほぼ同じであると推定されていることに注意してください。トランスジェンダーの女性の場合またはトランスフェミニンの人は、必ず医師とマンモグラムのスクリーニングについて話し合ってください。

ライフスタイルの危険因子

喫煙は乳がんの主な原因の1つです。アルコールの大量摂取は、おそらく部分的にはアルコールがエストロゲンレベルを上昇させる可能性があるため、乳がんにも関連しています。

過度の体重は、体内のホルモンレベルを変化させ、乳がんの開始と成長を促進するホルモンの産生を増加させるため、別の危険因子でもあります。

胸のサイズとあなたのリスク

男性の乳房の肥大である女性化乳房は、出生時に男性に割り当てられた青年の約25％に影響を与える一般的な状態です。薬、太りすぎ、および肝疾患は、出生時に男性に割り当てられた成人に女性化乳房を引き起こす可能性があります。女性化乳房はない 乳がんのリスクを高めると考えられていますが、その背後に医学的原因がある可能性があるため、医師に相談する必要があります。

診断

40歳以上の出生時に女性に割り当てられた人はスクリーニングマンモグラムを取得することをお勧めしますが、出生時に男性に割り当てられた人は、乳がんのリスクが低い人にとっては収量が少ないため、通常この検査を受けることはお勧めしません。

とはいえ、乳がんの強い家族歴がある場合は、乳がんを特定するために遺伝子検査と定期的なスクリーニング検査が必要になる場合があります。

シスジェンダーの男性の乳がんの診断は、通常、症状が現れた後に開始されます。これらの場合、マンモグラムは診断目的で使用される場合があります。医師は、乳房の磁気共鳴画像法（MRI）スキャンと生検を注文して、腫瘍を特定し、その病期、悪性度、種類を判断することもあります。

医療チームが腫瘍が広がっているかどうかを確認できるように、近くのリンパ節の画像化や生検が必要になる場合もあります。

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処理

乳がんの治療は、いくつかの点で性別の範囲全体で類似していますが、他の点では異なります。治療法は大きく2つのカテゴリーに分けられます。

• 局所治療は、癌が発生した場所で癌を治療します（または孤立した転移を局所的に治療します）。これらには、手術と放射線が含まれます。
• 全身療法は、癌細胞が体内のどこにある場合でも対処し、ホルモン療法、標的療法、化学療法、免疫療法などがあります。

手術はほとんどの場合乳がん治療計画の一部ですが、他の選択肢もケースバイケースで検討される場合があります。

ホルモン療法は、出生時に男性に割り当てられた乳がんの99％がエストロゲン受容体陽性であるため、男性の乳がんに一般的に使用されています。手術後（および必要に応じて化学療法）または転移性乳がんの場合に開始される場合があります。アロマターゼ阻害剤がいくつかの利点を持っている出生時に割り当てられた女性に影響を与える乳がんとは対照的に、割り当てられた男性のための選択の治療はタモキシフェンです。通常、一次治療（化学療法および/または放射線療法を伴うまたは伴わない手術）後5年間使用されますが、再発のリスクが高い割り当てられた男性では、さらに5年間継続される場合があります。

割り当てられた男性に転移性乳がんがある場合、米国臨床腫瘍学会による2020年のガイドラインでは、腫瘍が急速に進行しない限り、または「内臓の危機」が存在する場合に限り、ホルモン療法を一次治療として推奨しています。血清ビリルビン（肝機能の尺度）が急速に上昇している場合、または肺転移による息切れが急速に進行している場合、内臓の危機が存在する可能性があります。オプションには、タモキシフェン、アロマターゼ阻害剤と卵巣抑制療法、またはフルベストラントが含まれますが、それらを投与する順序は決定されていません。

化学療法は、再発のリスクを下げるために、手術前（ネオアジュバント療法）または手術後（アジュバント療法）に割り当てられた男性の早期乳がんを治療するために使用される場合があります。割り当てられた乳がんの女性と同様に、腫瘍の大きさ、リンパ節の関与、および遺伝子発現プロファイル検査の結果に基づいて再発のリスクが大きい場合は、化学療法が推奨される場合があります（OncogypeDX）。

放射線治療は、手術前に大きな腫瘍を縮小するためによく使用されます（ネオアジュバント放射線）。放射線はまた、転移性病変を縮小するため、および除去後の腫瘍の再発を防ぐ手段として使用されます。化学療法と同様に、放射線の必要性は腫瘍の特徴と遺伝子検査に基づいて推定されます。

標的療法は、癌細胞または欠陥のある癌遺伝子の特定の特徴に焦点を合わせるように設計された薬物療法を使用します。原則として、治療が個々の癌の分子特性（生検で特定）に対応し、これらの薬剤を使用するためのガイドラインが女性と同じである場合に使用されるという点で、ホルモン療法に似ています。例としては、HER2、PIK3CA変異、遺伝性BRCA変異の標的療法があります。

早期乳がんの閉経後の人によく使用される骨修飾剤は、この病気の割り当てられた男性には日常的に推奨されていませんが、骨粗鬆症を予防または治療するために必要な場合に投与されることがあります。

免疫療法は、免疫系が癌と戦うのを助けるように設計された薬物療法を含み、トリプルネガティブ乳癌（エストロゲン受容体陰性の腫瘍）に対してのみ承認されているため、割り当てられた男性にはめったに使用されません。

合併症

乳がんの治療により、感染のリスクが高くなる場合があります。また、倦怠感を感じたり、集中力を妨げたりすることもあります。治療中は、いくつかの制限（伝染性の感染症を患う可能性のある人を避けるなど）または合併症（倦怠感など）がある場合があります。

これらの影響は、治療が完了すると消えるはずですが、治療の副作用がなくなるまでに数か月から1年かかる場合があります。

フォローアップと再発

乳がんの再発リスクは、最初の診断から15年（およびそれ以降）まで発生する可能性があり、すべての乳がん生存者で持続します。一方、後期再発（診断後5年以上の再発）は、割り当てられた男性では研究されていません。彼らは割り当てられた女性にいたので、エストロゲン受容体陽性の腫瘍を持っている割り当てられた女性は、実際には5年後に癌が再発する可能性が高くなります。

割り当てられた男性の再発の潜在的な症状には、新しいしこり、骨の痛み、息切れ、胸の痛み、腹痛、および持続性の頭痛が含まれます。

フォローアップは、いくつかの点で性別によって異なります。乳腺腫瘤摘出術を受ける割り当てられた男性は、関与する乳房のマンモグラムを毎年持っている必要があります。これは、割り当てられた女性に推奨される乳房MRIとは対照的です。

また、割り当てられた女性とは異なり、割り当てられた男性が関与していない乳房で乳がんを発症するリスクは非常に低く、遺伝的変異が特定されない限り、関与していない乳房でマンモグラムをスクリーニングすることは推奨されません。

予後

性別を超えた乳がんの生存に関しては、さまざまな結論があります。

乳がんの男性の5年生存率は、がんが診断された段階によって大きく異なります。

• ステージ0：100パーセント
• ステージI：100パーセント
• ステージII：87パーセント
• ステージIII：75パーセント
• ステージIV：25パーセント

対処

病気について学び、タイムリーな治療を受け、さらには痛みに対処することでさえ、あなたはよりコントロールしていると感じることができます。しかし、診断に対する感情的な反応にも取り組むことが重要です。あなたは怒り、絶望感、不安、またはこれらと他の感情の組み合わせかもしれません。自分の立場に立ったことのある人を誰も知らないかもしれないので、落ち込んだり、孤独を感じたりすることも珍しくありません。

最も重要なことは、自分の気持ちを認め、助けを求めたり求めたりすることに抵抗がないことです。

• 乳がん支援グループへの参加を検討してください。あなたのコミュニティで割り当てられた男性のためにそれを探すことは価値がありますが、あなたがそれを見つけられないかもしれない可能性があります。乳がん支援グループは、割り当てられた女性と彼らが直面する問題を対象としていることがよくありますが、割り当てられた数少ない男性の1人（または唯一の男性）であっても、参加することでメリットが得られる場合があります。
• 家族や友人にもたれかかる。あなたはあなたが話しやすいと感じる1人の信頼できる人に門戸を開くことを選ぶかもしれません
• あなたの気持ちが圧倒的であるか、あなたの日々に影響を与えているならば、セラピストの助けを求めてください