健康的なインディアナ計画

人々はメディケイドを無料のリソースと考える傾向がありますが、実際にはそうではありませんでした。費用分担は常にプロセスの一部であり、各州には支払う金額に制限があります。一部の州では、人々は毎月保険料を支払わなければなりません。ヘルシーインディアナプランは、これを行う最初のプログラムの1つであり、国全体の模範となっています。

ルイス・アルバレス/ゲッティイメージズ

メディケイドへの資金提供

メディケイドが1965年に創設されたとき、それはそれを買う余裕がない人々、すなわち貧しい人々、妊娠している人々、そして障害者に医療を提供することを目的としていました。 2010年にアフォーダブルケア法（オバマケア）が成立したことで、それが貧しいことを意味するものの定義が変わりました。厳密な収入や資産ではなく、修正調整総収入（MAGI）によって、誰かがメディケイドの資格があるかどうかが決まります。

州がメディケイドの拡大を選択したかどうかにかかわらず（コロンビア特別区を含む37州がこれを行った）、これまで以上に多くの人々がプログラムの対象になります。しかし、メディケイドへの登録が増えるにつれ、多くの州が追いつくのに苦労しています。財政的に。トランプ政権が連邦政府のマッチングからブロック助成金または一人当たりの制限に変更することによってプログラムの資金を削減することに成功した場合、これは悪化する可能性があります。州がお金を節約する革新的な方法を探しているので、世間の目はインディアナに目を向けています。

州のメディケイドプログラムであるHealthyIndiana Planは、人々に毎月の保険料をメディケイドに請求し、期限内に支払いを怠った場合、6か月間の補償を取り消す。

より多くの州が人々にメディケイドの料金を請求する予定ですか？その結果、より多くの人々がカバレッジを失うことになりますか？もっと正確に言えば、州は低所得の人々に財政的負担を加えるべきでしょうか？

費用分担

定義上、費用分担とは、ケアを受ける人と保険会社（この場合はメディケイド）の両方が医療費に貢献することを意味します。これらの自己負担費用には、自己負担、共同保険、控除額、および/または保険料が含まれる場合があります。メディケイドプログラムは、救急サービス、家族計画サービス、妊娠関連ケア、または子供の予防ケアの料金を請求することはできませんが、緊急治療室の緊急でない使用に対して料金を請求することはできます。また、オフィス訪問、病院訪問、および投薬の自己負担を請求するオプションもあります。

ただし、すべての人がメディケイドの費用分担の対象となるわけではありません。 Indian Health Serviceまたは部族の健康プログラムからケアを受けるアメリカインディアンまたはアラスカ先住民、18歳未満の子供、長期施設に住む人々、ホスピスケアを必要とする人々、または乳がんおよび子宮頸がん治療プログラムの女性は免除されますそれらの自己負担費用。

ただし、メディケイドは、連邦貧困制限の150％以上を稼いでいる人に保険料を請求することができます。また、就労チケット法に基づいてメディケイドの資格がある人、家族機会法に基づいて資格のある障害児、および医学的に困窮している個人（所得基準でメディケイドの資格を満たさない医療ニーズの高い人）からの支払いを要求することもできます。

自己負担費用は一般的に低いですが、州はメディケイド1115免除を申請することにより、法律の下で許可されている費用分担の割合を増やすことを目指しています。

メディケイド1115免除

メディケイド1115の免除により、全国のメディケイドプログラムが変化しています。社会保障法の下で許可されているこれらの免除により、州は元の法律では導入されなかったメディケイドプログラムへの変更を提案することができます。これにより、プログラムの革新が可能になります。それは、お金を節約するだけでなく、患者のケアを改善することができるさまざまなサービスと支払いモデルを可能にするかもしれません。

これは、州が望むことを何でもできるという意味ではありません。メディケイド1115の免除は、米国保健福祉長官の承認が必要です。

これらの免除の条件の1つは、連邦政府に対して中立的な予算を維持することです。それらは5年も続く可能性があり、その後更新する必要があります。

2020年3月の時点で、州はさまざまな目的で免除を使用しています。適格性、変更されたコスト共有、変更された特典、拡張された補償範囲、または変更されたプロバイダーの支払いに影響を与えたかどうかにかかわらず、42の州で54の免除が承認され、25の追加の免除が保留されています。

より多くの州が、メディケイドの要件として保険料と毎月の寄付を追加しようとしています。インディアナ州では、すべての登録者に保険料が必要ですが、誰かの収入レベルに応じて不払いに対する罰則は異なります。これらの保険料は、連邦法で設定された金額を上回っています。

健康的なインディアナ計画

州のメディケイドプログラムであるヘルシーインディアナプランは、多くのレベルでメディケイド改革を導いてきました。これにより、遡及的なメディケイドの適格性が排除されました。プランの適用範囲は、申請が行われる90日前ではなく、申請が承認された日から始まります。

ヘルシーインディアナプランは労働要件を課し（ただし、連邦訴訟が解決するまでその要件を強制しません）、収入に関係なく、すべての人に固定の月額保険料を請求します。

計画によると最も貧しい人々、または連邦貧困制限（FPL）の22％未満を稼いでいる人々は、喫煙するかどうかに応じて、月額1ドルから1.50ドルを支払います。 23〜50％の収入は5〜7.50ドル、51〜75％の収入は10〜15ドル、76〜100％の収入は15〜22.50ドル、101〜138％の収入は20〜30ドルです。

FPLの101％以上を獲得している登録者は、60日以内に支払いを怠った場合、メディケイドの補償範囲がキャンセルされます。メディケイドを再申請するプロセスでは、補償範囲の特典が再開されるまでの待機期間が長くなります。その結果、2015年から2017年の間に、保険料を支払わなかったため、約25,000人の成人がプログラムから登録解除されました。

FPLの100％未満を稼いでいる人々は、タイムリーな支払いを怠った場合にメディケイドから登録解除されることはありませんが、彼らの給付は減少します。視力、歯科、カイロプラクティックのサービスは受けられなくなります。予防サービスを除き、事前に完全にカバーされたサービスの自己負担金を支払う必要があります。これらの追加された自己負担費用は、特に最初に1ドルの月額保険料を支払うことができなかった人にとってはすぐに合計されます。