関節リウマチ（RA）と線維筋痛症（FMS）は、一般的に同時に発生する慢性的な痛みの状態です。 RAは、免疫系が関節を攻撃する自己免疫疾患です。FMSは主に、痛みの信号が増幅される神経学的状態と考えられていますが、研究によると、自己免疫が関与している場合もあります。
これらの状態には多くの同じ症状があり、いくつかの共通の基盤もあると考えられています。痛みと倦怠感はRAとFMSの両方の主要な症状であり、医師がそれらを区別するのを困難にする可能性があります。両方を持っていると、診断はさらに難しくなります。
ただし、RAの治療法は線維筋痛症の治療法と同じではないため、このプロセスを実行することが不可欠です。
ジョーレードル/ゲッティイメージズニュースそれらがどのようにリンクされているか
研究者は、どちらの状態の正確な原因や、線維筋痛症と関節リウマチが患者に頻繁に見られる理由を知りませんが、いくつかの理論が浮上しています。
明らかになったことの1つは、これらの病気には危険因子と原因因子がかなり重複しているということです。
年齢と性別
関節リウマチのほとんどの症例は、40歳から60歳までの人々で診断されます。FMSは若く歪んでおり、20歳から50歳の間で最も頻繁に発症します。
女性は男性よりもこれらの状態を発症し、RA診断の約75％、FMS診断の75％から90％を占めます。
性ホルモン、特にエストロゲン、および妊娠や更年期障害などのホルモンイベントは、両方の状態の発症に役割を果たすと考えられています。
有病率
推定1,000万人のアメリカ人の成人が線維筋痛症を患っていますが、150万人がRAを患っています。どちらの状態も、年齢を問わず誰にでも発症する可能性があり、小児期の形態（若年性特発性関節炎および若年性線維筋痛症）があります。関節リウマチ。
遺伝学
両方の状態は家族で「クラスター化」する傾向があり、遺伝的素因を示唆しています。
いくつかの特定の遺伝子が潜在的な原因因子として特定されています。特に、ヒト白血球抗原（HLA）複合体と呼ばれる免疫系の一部の遺伝子は、RAとFMSの両方で役割を果たす可能性があります。ただし、特定のHLA遺伝子は両方の条件で同じではない可能性があります。
感染因子
特定のウイルスや細菌への曝露は、一部の人々の免疫系を変化させ、自己免疫（RAのように）または他のタイプの免疫機能障害（FMSで見られるものなど）を引き起こすと疑われています。両方の状態は、暫定的にいくつかの異なる感染性病原体に関連しています。
2018年の調査によると、単核球症（単核球）を引き起こすエプスタインバーウイルス（EBV）は、RAや他の多くの自己免疫疾患に関連していることが示されています。FMSの調査では、EBVにも関連している可能性が示唆されています。
ライフスタイル
2つの主要なライフスタイル要因が線維筋痛症と関節リウマチの両方のリスク上昇に関連しています：
- タバコを吸う
- より高い体重
どちらの場合も、より重篤な症状に関連しています。
どちらが先ですか？
原因と危険因子のリストは、共通の出発点を持つ2つの病気の全体像を描いているように見えますが、それが全体像である場合、FMSの人々はRAの人々がFMSを発症するのとほぼ同じ速度でRAを発症すると推測できます。 。これはそうではありません。
研究によると、RAの人はFMSを発症する可能性が高いですが、FMSの人は他の誰よりもRAを発症する可能性は高くありません。
実際、RAだけでなく、変形性関節症、全身性エリテマトーデス、強直性脊椎炎など、さまざまな慢性疼痛状態の人々がFMSを高率で発症しているようです。一部の科学者は、慢性疼痛が原因であると考えています。神経系が痛みを認識して処理する方法に変化を引き起こす可能性があり、それプロセスはFMSをトリガーできます。
このアイデアは、で公開された研究によってサポートされています関節炎のケアと研究、これ 関節リウマチの人々が高レベルの痛み感作（痛みに対する誇張された身体的反応）をどのように発症するかを示しています。これはFMSの既知の特徴です。
ただし、慢性的な痛みを持つすべての人がFMSを発症するわけではありません。したがって、一般的な原因とリスク要因がおそらく役割を果たします。
症状
RAの症状とFMSの症状は非常に似ている可能性がありますが、それぞれに他には見られない追加の症状があります。
たとえば、「線維筋痛症は関節リウマチで一般的に発生する関節の腫れとは関連していませんが、線維筋痛症の患者は関節が腫れていると感じることがよくあります」とテキサス大学サウスウエスタンメディカルの臨床助教授であるスコットJ.ザシン医学博士は述べています。テキサス州ダラスにあるリウマチ科の学校。
短期記憶、マルチタスク、コミュニケーション、空間認識の問題を含む認知機能障害は、FMSの特徴であるため、「線維性霧」と呼ばれています。しかし、これはRAの症状ではありません。
ただし、症状が両方の状態に関連している場合でも、顕著な違いが見られる場合があります。
痛みの違いを考慮してください：
- RAはあらゆる関節、さらには臓器にも影響を与える可能性がありますが、ほとんどの場合、手と足の小さな関節が関与します。
- FMSの痛みはどこにでも発生する可能性がありますが、定義上は広範囲に及び、四肢よりも脊椎に沿ってより一般的です。
「典型的な線維筋痛症の圧痛点に関連する広範な体の痛みの訴えも、関節リウマチではなく線維筋痛症と一致するでしょう」と彼は言います。
倦怠感は、関節リウマチと線維筋痛症の症状がどのように異なるかを示すもう1つの例です。
- 休息と睡眠はRA関連の倦怠感を改善する可能性があります。
- 一方、線維筋痛症では、休息や睡眠にもかかわらず倦怠感が続くことがよくあります。
複利効果
RAの痛みは、FMSの発赤を引き起こし、症状の制御を困難にする可能性があります。同様に、FMSは痛覚過敏と呼ばれる状態であるRAの痛みを増幅します。
2017年の研究では、FMSが関節リウマチを患っている人々の生活の質に大きな影響を与えることが示されています。この発見は、同じ年に発表された別の研究によって裏付けられています。これにより、FMSは、調査で調べた他のどの要因よりも、RAの全体的な幸福度の高い人々に大きな影響を与えることがわかりました。
これらの状態の1つだけと診断された場合は、次の場合に他の可能性を必ず提示してください。
- 他の症状に特有の症状があります
- あなたはあなたの症状の性質の変化を経験します
- これらの状態に共通する症状の増加が見られます
影響と進行
これらの2つの状態は、あなたの体で何が起こっているのか、そしてそれらがどのように進行するのかに関して、いくつかの顕著な違いがあります。
FMSの痛みは神経学的です。それは筋肉や結合組織で感じられますが、神経系から来ています。一方、関節リウマチの痛みは、関節の炎症と、免疫系が関節の内層（滑膜）を攻撃することによって引き起こされる損傷に起因します。
おそらく最も顕著な違いは、RAが関節の損傷や変形を引き起こすことです。FMSは関節の損傷、変形、劣化とは関係ありません。
RA自己免疫疾患
痛み：関節の炎症と損傷
ほとんどの場合は進歩的です
フレア/寛解があるかもしれません
一般的な奇形
許容される身体活動
通常は自己免疫ではありません
痛み：軟部組織、神経系
進行性の症例の約1/3
通常、フレア/寛解があります
奇形なし
身体活動は許容されません
病気のコース
RAの経過は予測できませんが、ほとんどの場合は進行性です。何年も経った後（または治療なしで）、RAのある人は手足に痛みを伴う衰弱性の奇形を発症します。股関節や膝などの大きな関節は深刻な影響を受け、歩行が困難または不可能になる可能性があります。
関節リウマチの人はいつも車椅子に乗るだろうと人々が信じるのはよくあることですが、これは神話です。適切な治療を行えば、それはあなたが予想するよりもはるかにまれです。それでも、RAは構造的損傷を引き起こし、動きと可動性に制限を課す可能性があります。倦怠感は一般的な人口よりも一般的に高いです。
FMSも予測不可能です。研究によると、この状態の人のほぼ半数が3年間で大幅に改善し、約3分の2が10年間で改善することが示唆されています。これまでのところ、研究者はどのような要因が病気の経過に影響を与えるのかを知りません。
FMSはRAとは異なる方法で衰弱しています。関節リウマチの人は、長い道のりを歩いた後、関節の痛みでぐったりすることがありますが、FMSの人は、過度に疲れ果て、全身に痛みを感じ、その他の症状が悪化する可能性が高くなります。また、回復するためにかなりの時間と休息が必要になります。
フレアと寛解
RAのいくつかの症例は、症状が数年間消える長期の寛解を持っています。他の人は定期的な発赤（症状がより深刻な場合）と寛解（より軽い症状の期間）を持っています。しかし、大多数は慢性的で進行性の関節リウマチを患っています。
FMSは通常、フレアと寛解も伴いますが、ごく少数の症例では、多かれ少なかれ一貫した症状レベルが見られます。長期寛解はまれですが、可能です。
診断を受ける
関節リウマチ、線維筋痛症、または同様の症状が原因である可能性のある痛みを伴う医師のところに行くと、医師は症状を聞いて、病歴や家族歴について尋ね、身体検査を行うことから始めるでしょう。
単一の血液検査ではどちらの状態も診断できないため、医師は複数の検査結果を調べて、何が起こっているのかを全体的に把握します。彼らはおそらくあなたの血中の炎症のマーカーを探すためにいくつかの検査を命じるでしょう、例えば：
- 全血球計算（CBC）
- 赤血球沈降速度（ESRまたはsed速度）
- C反応性タンパク質（CRP）
ただし、テストを行っても、診断を確定するには時間がかかる場合があることを知っておいてください。
高炎症マーカー
FMSは高レベルの炎症を伴いません。 RAはそうです、あなたの血中の高レベルの炎症マーカーはあなたが何か炎症を起こし、おそらく自己免疫を持っていることの良い兆候です。
そこから、医師は、可能性が高いと思われる状態に応じて、特定の自己抗体の血液検査を注文する場合があります。 RAの抗体は次のとおりです。
- 抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）：この自己抗体は、RAの患者にほぼ独占的に見られ、症例の60％から80％に存在します。
- リウマチ因子（RF）：この抗体はRAを示し、それを持っている人の約70％から80％に見られます。
医師は、診断を確認し、病気がどのように進行するかを知るために、他のいくつかの血液検査、X線や磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査を注文することもあります。
関節リウマチの診断方法下部炎症マーカー
炎症マーカーがわずかに上昇しているか、正常範囲内にある場合は、除外の診断であるFMS診断を示すのに役立ちます。あなたの症状に応じて、あなたの医者は物事を除外するためにもっと血液検査や画像検査を命じることがあります。
RAは、医師がより確実に診断できるものであるため、除外するのが一般的です。他の可能な検査は、他の形態の関節炎、狼瘡、または多発性硬化症のために注文されるかもしれません。
症状の他の考えられる原因が取り除かれると、医師は2つの方法でFMS診断を確認できます。1つは入札ポイント検査を実施する方法、もう1つは特別に設計された評価のスコアに基づく方法です。
線維筋痛症の診断方法治療の推奨事項
RAとFMSの間には症状の重複がありますが、治療法は同じではありません。効果的であるために、治療は関係する根本的なプロセスを対象としなければなりません。 RAの場合、それは免疫機能を変えることを意味します。線維筋痛症の場合、それは脳内化学物質（神経伝達物質）の機能障害を標的にすることを意味します。
RAの管理
関節リウマチの治療には多くの薬が利用できます。それらが含まれます：
- 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）：Trexall / Rheumatrex（メトトレキサート）、Imuran（アザチオプリン）、およびAzulfidine（スルファサラジン）
- TNFブロッカー/生物製剤/バイオシミラー：エンブレル（エタネルセプト）、レミケード（インフリキシマブ）、フミラ（アダリムマブ）
- JAK阻害剤：Xeljanz（トファシチニブ）、Olumiant（バリシチニブ）、Rinvoq（ウパダシチニブ）
- 糖質コルチコイド：プレドニゾンおよびメチルプレドニゾロン
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：モトリン/アドビル（イブプロフェン）、アリーブ（ナプロキセン）
- COX-2阻害剤（まれ）：セレブレックス（セレコキシブ）
治療計画には、ステロイド注射、理学療法、マッサージ療法、およびライフスタイルの変更も含まれる場合があります。
時には、重度の関節損傷を持つ人々を助けるために手術が行われることがあります。
線維筋痛症の管理
FMSを治療するための一般的な薬は次のとおりです。
- セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）：シンバルタ（デュロキセチン）、サベラ（ミルナシプラン）
- 抗てんかん薬：リリカ（プレガバリン）、ニューロンチン（ガバペンチン）
- 三環系抗うつ薬：アミトリプチリン
- 鎮痛鎮痛剤：ビコジン（ヒドロコドンアセトアミノフェン）、オキシコンチン（オキシドコン）
- その他の薬：キシレム（オキシベートナトリウム）、低用量ナルトレキソン
その他の一般的な治療法は次のとおりです。
- サプリメント（ビタミンD、B12、オメガ-3、5-HTP、イワベンケイ）
- 筋膜リリース
- 鍼
- 特別に調整された適度な運動プログラム
- CBDオイル
両方の管理
RAとFMSの両方の薬を服用している場合は、薬物相互作用の可能性について医師と薬剤師に必ず相談してください。
一部のFMS専門家は、RAの治療に使用されることがあるコルチコステロイドがFMSの症状を悪化させる可能性があると考えていますが、これまでのところ証明されていません。少なくとも、線維筋痛症の症状に対しては効果がありません。
Zashin博士によると、「線維筋痛症と関節リウマチの両方を患っている患者の最善の治療法は、関節リウマチは一般に関節の変形と障害に関連しているため、最初に関節リウマチを治療することです。関節リウマチの進行を遅らせ、永続的な関節を予防するダメージが優先されます。」
さらに、RAの痛みを軽減することで、FMSの症状も緩和される可能性があります。
ライフスタイルの変更
あなたのライフスタイルに健康的な変更を加えることはあなたがRAとFMSの両方を管理するのを助けるかもしれません。健康的なライフスタイルの基本は次のとおりです。
- 禁煙
- 十分な睡眠をとる
- ストレスを管理する方法を学ぶ
- 適度で影響の少ない運動療法
- 健康的な食事、そしておそらく抗炎症性の食事
ベリーウェルからの一言
RAとFMSの両方が制限される可能性があります。治療/管理レジメンを見つけてそれに従うことにより、あなたはあなたの機能性と独立性を維持することができるかもしれません。
どちらの状態もうつ病と孤立につながる可能性があるため、サポートシステムを用意することが重要です。医師や近くの人とのコミュニケーションの線を開いたままにし、落ち込んでいると思われる場合は早期に助けを求めてください。オンラインとコミュニティの両方のサポートグループも、あなたにとって大きな助けになるかもしれません。
