ブートニエール変形

指のブートニエール変形は、指の関節をまっすぐにする働きをする腱の損傷の結果です。多くの場合、人々はスポーツや仕事中にこの種の怪我を負い、単に指を詰まらせたと思います。ただし、時間の経過とともに、ブートニエールの変形が進行し、永続的な問題になることさえあります。幸いなことに、迅速に診断されれば、効果的な治療法があります。

何が起こるのですか

Boutonniereの変形は、指の腱に非常に特殊な損傷を与えた後に発生します。腱が骨を引っ張ることで指が前後に曲がります。屈筋腱は指の手のひら側にあり、指を引き下げます。これは指の屈曲と呼ばれる動きです。伸筋腱は指の後ろにあり、指をまっすぐにする働きをします。これは指の伸展と呼ばれる動きです。各指には独自の伸筋腱があり、各伸筋腱はいくつかの場所で骨に付着します。

指の3つの骨は指骨と呼ばれ（それぞれが指骨と呼ばれます）、場所に応じて名前が付けられます。末節骨は指の先端であり、中節骨は指関節の間にあり、基節骨は指の付け根です。伸筋腱は、中節骨と末節骨の両方に付着します。末節骨の伸筋アタッチメントが損傷した場合、それは槌指と呼ばれます。中節骨の伸筋腱アタッチメントが損傷すると、結果としてブートニエール変形が生じます。中節骨への伸筋腱の特定の付着は中央スリップと呼ばれます。したがって、技術的には、ブートニエール変形は中央スリップの損傷によって引き起こされます。

指が間違って見える理由

中央のスリップは、伸筋腱の重要なアタッチメントです。伸筋腱のこの部分は中節骨を引っ張って、指の中央部分をまっすぐにします。中央のスリップが損傷すると、最初のナックル（PIPジョイント）は完全に真っ直ぐにならず、常にわずかに曲がっているように見えます。

ただし、これはBoutonniereの変形の一部にすぎません。指の仕組みは非常に複雑で、指の一部が損傷すると、指の他の部分が正常に機能しない場合があります。ブートニエール変形の場合、PIP関節が真っ直ぐにならないため、指の外側の靭帯がその位置でずれます。最後のナックル（DIP関節）を曲げる代わりに、靭帯は最後のナックルをまっすぐに引っ張り始めます（過伸展）。したがって、ブートニエール指の変形は、DIP関節の過伸展を伴うPIP関節の屈曲です。

それがどのように起こるか

通常、曲がった指の後ろに加えられる鈍的力がブートニエール変形の原因です。述べたように、これはしばしばスポーツや労働災害です。裂傷などの鋭く貫通した損傷も、ブートニエールの変形を引き起こす可能性があります。

ブートニエール変形の典型的な症状は次のとおりです。

• 指の中節骨の後ろの痛み
• 中央のすべりの上で腫れ
• PIP関節をまっすぐにすることもDIP関節を曲げることもできない

ブートニエール変形の治療

非外科的治療を効果的にするには、通常、損傷から1か月以内に治療を開始するだけで十分であるため、この損傷を早期に認識することが重要です。治療は、PIP関節を完全に真っ直ぐな位置に少なくとも4〜6週間添え木で固定することで構成されます。ほとんどの場合、スプリントで治療された急性損傷は解決し、完全に治癒します。

長く続いている怪我は、添え木で改善する可能性が低く、通常に戻ることはありません。腱を修復し、靭帯を再建するための外科的選択肢が役立つ場合があります。さらに、貫通損傷、関節リウマチ、および指への他の損傷とともに発生するブートニエール変形を含む、ブートニエール変形のいくつかの特定の原因に対して手術が推奨される場合があります。