透析不均衡症候群の現象は、腎不全患者が透析を開始した直後に発生することがよくあります（ただし、必ずしもそうとは限らず、後で発生する可能性もあります）。体液と毒素が透析によって体から除去されると、多くの神経学的症状を誘発する可能性のある生理学的変化が起こり始めます。症状は、頭痛のような軽度のものから、患者が昏睡状態、さらには死に至る可能性のある最も重篤な形態までさまざまです。症状の包括的でないリストは次のとおりです。
- 吐き気
- 頭痛
- 見当識障害
- 錯乱
- 痙攣
- めまい
- 発作
- 昏睡、または重症の場合の死亡
原因
透析が半世紀ほど続いているので、今ではそのすべての悪影響を理解していると思います。しかし、透析の不均衡ではそうではなく、正確なメカニズムはまだ研究の問題です。ただし、いくつかのリードがあります。
- 提案されている理論の1つは、逆浸透シフト、または逆尿素効果と呼ばれるものです。本質的にそれが意味することは、透析が開始されると、毒素（血中尿素）の除去が血中の水分濃度の相対的な増加。その後、この水は脳細胞に移動して膨張し、脳浮腫。このメカニズムによる脳細胞のこの腫れは、透析不均衡症候群に関連する通常の神経学的問題の考えられる理由の1つと考えられてきました。
- 脳細胞のpHの低下。素人の言葉で言えば、これは脳細胞がより高いレベルの「酸」を持っていることを意味します。これは別の考えられる原因として提案されています。
- 脳で生成される固有のオスモル（番号2と3の詳細はこの記事の範囲を超えています）。
危険因子
幸いなことに、透析不均衡症候群は比較的まれな存在であり、その発生率は低下し続けています。これは、患者が現在、血中の尿素濃度がはるかに低い状態で透析を開始しているためと考えられています。
患者が透析不均衡症候群の発症リスクが高いと見なされる可能性があるいくつかの状況は次のとおりです。
- 年配の患者と子供
- 透析の新たなスタート
- 発作や脳卒中などの神経障害をすでに患っている患者
- 血液透析を受けている患者（腹膜透析患者には症候群は見られません）
防止
透析不均衡症候群は、新たに透析された患者からの毒素（尿素）と水分の迅速な除去に関連していると考えられているため、特定の予防策が役立つ可能性があります。上記のように、リスクの高い患者を特定することが最初のステップです。それを超えて、役立つかもしれない特定の戦略があります：
- 透析の開始が遅い、好ましくは最初のセッションを約2時間に制限し、血流速度を遅くする
- 最初の3〜4日間セッションを繰り返し、毎日、これは長期的には典型的な頻度ではないかもしれません（したがって、より頻繁ですが、「穏やかな」セッション）
- マンニトールと呼ばれるものの注入
処理
治療は主に症候性です。吐き気と嘔吐は、オンダンセトロンなどの薬を使用して医学的に治療することができます。発作が起こった場合、一般的な推奨事項は、透析を停止し、抗てんかん薬を開始することです。将来の治療のために、透析の強度と攻撃性を下げる必要があるかもしれません。
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