パーキンソン病でレボドパを開始する時期

早期使用のための議論

レボドパは、パーキンソン病の症状を治療するための最も効果的な薬です。とはいえ、副作用がないわけではありません。

レボドパの使用に対する恐れの1つは、ジスキネジアと呼ばれる過度の動きを引き起こす可能性があることです。ジスキネジアの人々は、自分たちの手に負えない身もだえ運動をします。それは不快に見えますが、ジスキネジアのほとんどはパーキンソニズムよりもそれを好みます、そして研究はジスキネジアが最終的に生活の質にあまり影響を与えないことを示唆しています。

一部の研究者は、ドーパミンが症状にパッチを当てながら実際に病気の経過を加速する可能性があることを示唆しています。しかし、これ以上の研究はこの見解を支持していません。

ドーパミンを服用している間は症状が変動する可能性があります。つまり、振戦、硬直、ゆっくりとした動きが他の人よりもうまく制御されていない時間帯がある可能性があります。一方で、これらの変動が実際に生活の質にどのように影響するかは不明です。さらに、ドーパミン作動薬のような他の薬を服用している人も、最終的には変動する可能性があります。

レボドパの早期使用を支持する他の議論は、レボドパが病気の経過の早い段階で生活の質を改善すると述べていますが、その重要性は十分な注意が払われていません。レボドパはまた、ドーパミン作動薬よりもかなり安価です。

早期使用に反対する議論

レボドパの優れた有効性について議論する人はほとんどおらず、パーキンソン病のすべての患者は最終的にこの薬を必要とするでしょう。しかし、病気の経過の後半でそれを開始するためのいくつかの説得力のある議論があります。

薬は病気の進行を通して滴定される必要があります。言い換えれば、レボドパを開始した軽度のパーキンソン病の人は、病気が悪化するにつれて、薬を着実に増やす必要があります。一般的に、ドーパミンの効力は3年後に衰えます。レボドパの最大投与量が症状を制御できなくなったとき、他に何に目を向けるべきですか？より強力な薬の選択肢がなければ、手術が唯一の頼みの綱かもしれません。症状がより深刻な場合に備えて、「大きな銃」を後で保存する方がよいのではないでしょうか。

すでに説明したレボドパの副作用に加えて、認知機能の悪化、精神病、衝動調節障害などの潜在的な合併症があります。ただし、ドーパミン作動薬などの他の薬にも、腫れ、傾眠などの副作用や、ギャンブル依存症などの精神医学的副作用があるのは事実です。

要するに、特に過去の研究者が（たとえ彼らがそれ以来矛盾しているとしても）それが病気を悪化させる可能性があると示唆したとき、なぜあなたはあなたの「大きな銃」を早く使うのですか？特に、症状を和らげるだけでなく、実際に病気の進行を遅らせる可能性のある、より穏やかな薬を使用できる場合はどうでしょうか。

その他の投薬オプション

別のオプションは、モノアミンオキシダーゼ阻害剤などの投薬を開始することです。例としてラサギリンがあります。これは、早く始めたときに非常に役立つようです。いくつかの研究は、ラサギリンが症状を制御することに加えて神経学的悪化を遅らせるかもしれないことを示唆しさえしました、これらの研究は非常に物議を醸しています。これは、いくつかの初期の研究が薬で病気が悪化することを示唆しているドーパミンとは対照的です。アマンタジンはパーキンソン病の別の治療選択肢であり、抗コリン作用薬は振戦が優勢な形態の疾患を治療するために使用されます。

紛争解決

これらの2つの視点をどのように調和させることができますか？最終的に、すべての人に適した1つの投薬計画はありません。人々は異なり、個別に調整された薬が必要です。考えられるアプローチの1つは、ラサギリンのような薬から始めて、レボドパの投与量を減らすことです。病気が進行するにつれて、ドーパミン作動薬を追加し、続いて高用量のレボドパを追加することができます。ただし、最終的には、最善のアプローチは、患者固有のニーズと、さまざまな薬剤に関する医師の好みの両方に基づいて異なります。