定位放射線治療（SBRT）は、特殊な装置を使用して腫瘍に放射線量を正確に照射する放射線治療の一種です。 SBRTの目的は、周囲の組織や臓器への損傷を最小限に抑えながら、がんを殺すために可能な限り高い線量の放射線を使用することです。 SBRTは、非小細胞肺がん（NSCLC）と小細胞肺がん（SCLC）、および肺や体の他の部分に転移（転移）した特定の種類のがんの治療に使用されます。
マイケルグッドイヤー/ウィキメディアコモンズ手順の目的
SBRTの間、標的腫瘍を完全に根絶することを目的として、高線量放射線のいくつかのビームが異なる角度で照射されます。 SBRTの最良の候補者は、従来の手術を受けることができない、明確に定義された小さな腫瘍を持つ人々です。
SBRTは主に小さな原発性（元の）腫瘍の治療に使用されますが、オリゴ転移（少数の転移性腫瘍）を持つ人々のためにますます考慮されています。
原発腫瘍
SBRTは通常、手術不能な早期肺がんの治療に使用されます。あなたの腫瘍は、その場所のため、または高齢者を含む肺がん手術を危険にさらす可能性のある特定の健康状態がある場合、手術不能と見なされる可能性があります。
SBRTは、手術不能なステージ1の肺がんの患者さんの手術に取って代わることがあり、多くの場合、従来の手術と同じ有効性と長期生存率を示します。
SBRTが効果的であるためには、腫瘍は小さく、通常は直径5センチメートル（2〜3インチ）未満である必要があり、気道、心臓、またはその他の重要な構造に近すぎないようにする必要があります。
2019年の調査によるとランセットオンコロジー、SBRTは、標準的な放射線療法と比較した場合、ステージ1の肺がん患者の生存率をほぼ2倍にします。
オリゴ転移
オリゴ転移は、局所切除療法が治癒する可能性のある限られた範囲の癌として定義されます。
SBRTは、肺に1つまたは少数の小さな転移性腫瘍が見つかった場合に腫瘍学者が検討する可能性のあるオプションです（ただし、通常は5つ以下）。体の別の部分に。
あるいは、SBRTを使用して、肺（最も一般的には肝臓、脳、副腎）または体内の他の原発腫瘍から広がった体の他の部分のオリゴ転移を治療することもできます。
肺がんを含むさまざまな種類のがんからの転移を有する人々を対象としたピッツバーグ大学の2010年の研究では、SBRTは生活の質を低下させることなく生存率を向上させることがわかりました。
リスクと禁忌
SBRTが適切な治療オプションであるかどうかを検討するとき、医師は腫瘍のサイズと位置の両方を調べます。
SBRTの候補者であるかどうかを評価する際に絶対的なものはありませんが、治療を禁忌とする可能性のあるいくつかの要因があります：
- 腫瘍サイズ：ほとんどの放射線腫瘍医は、直径6 cm（2¼インチ強）を超える腫瘍にはSBRTを推奨しません。それは可能ですが、腫瘍が大きくなるほど、腫瘍を制御する可能性は低下します。
- 腫瘍の位置：SBRTは、肺の中心部にある腫瘍の治療には推奨されない場合があります。しかし、この治療法は、主要な気道から少なくとも2 cm（3/4インチ）離れている直径4 cm（1½インチ）までの腫瘍に推奨される場合があります。 SBRTは通常、腫瘍が門（気管支、動脈、静脈、神経が肺に出入りする肺の間の接合部）の近くにある場合は禁忌です。
- 隣接する臓器：SBRTは、身体の機能に重要な臓器や構造に害を及ぼす可能性がある場合にも、通常は回避されます。これには、心臓、主要血管、脊髄、腕神経叢、横隔神経、および反回神経が含まれます。 SBRTは、これらの構造が腫瘍から少なくとも2cm離れている場合にのみ検討する必要があります。
肺の中央部に腫瘍がある人は、肺腺癌などの末梢腫瘍がある人よりも、この治療を受けることにより、放射線毒性と副作用のリスクが高くなります。
同じことが、喫煙、化学物質への曝露、自己免疫疾患（関節リウマチ、強皮症、狼瘡、サルコイドーシスなど）、または遺伝性疾患（サルコイドーシスなど）の結果として肺の永続的な瘢痕化が発生する重度の間質性肺疾患（ILD）の人々にも当てはまります。ゴーチャー病のように）。 ILDはSBRTを完全に禁じるものではありませんが、治療の利点は、さらなる肺損傷のリスクと慎重に比較検討する必要があります。
手順の前に
SBRTを開始する前に、一連の画像検査を行って腫瘍の位置を特定し、治療する正確な領域をマッピングします。これには、磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影（CT）スキャン、および4次元画像法（吸入および呼気中に移動するターゲット領域をマッピングする手法）が含まれる場合があります。これは通常、スケジュールされた手順の前に1つ以上のセッションで行われます。
上半身にも型を作り、治療当日にその上に置き、施術中も静止した状態を保つことができます。型の形成のために、あなたは素早く固まる石膏のような材料で満たされた大きなビニール袋の最適な位置に置かれます。
SBRTビームが三次元で適切に方向付けられることを確実にするために、ピンのサイズについての永久的な入れ墨マークもあなたの皮膚に置かれます。これらは、必要に応じてレーザー皮膚治療で後日取り除くことができます。
座標がマッピングされ、放射線量が計算されると、SBRTはスケジュールどおりに進むことができます。場合によっては、SBRTとそのセットアップを同じ日に行うことができます（通常、1つのセッションのみが必要な場合）。また、セットアップは1〜2週間前にスケジュールされます。
タイミング
標的となる腫瘍の位置とサイズに応じて、各SBRTセッションには20〜60分かかる場合があります。一部の人々は1つのセッションだけを必要とするかもしれません。他の人は、連続した日に最大8つのセッションを必要とする場合があります。
セットアップ時間と前処理テストにより、施設で少なくとも2〜3時間過ごすことを期待する必要があります。治療施設のスケジュールが忙しい場合は、さらに時間がかかる場合があります。
ロケーション
SBRTは、病院の放射線科ユニットまたは専門の放射線科クリニックにある線形加速器を使用して、専用の部屋で行われます。
機器は、横になる可動式フラットベッドと、体の周りを移動してさまざまな角度で放射線を照射できる大きな回転ガントリーで構成されています。一部の新しいモデルにはロボットアームが装備されています。
なにを着ればいい
病院のガウンに着替えるように言われることがあるので、簡単に脱いだり着たりできるゆったりとした服を着てください。ジュエリーは家に置いておきましょう。
手順中は靴、靴下、パンツを置いておくことができますが、ブラジャーを外す必要があります。
ペースメーカー、人工心臓弁、ステント、動脈瘤クリップ、人工内耳、神経刺激装置などの医療機器が埋め込まれている場合は、事前に医師に相談してください。
飲食
通常、手順当日の深夜以降は、飲食や口からの摂取をやめるように求められます。
定期的に薬を服用している場合は、医師に知らせてください。場合によっては、少量の水でそれらを服用することが許可されることがあります。他の人では、あなたはそれらを取るための手続きが終わるまで待つように頼まれるかもしれません。
費用と保険
SBRTの費用は、場所や使用する施設によって異なり、2016年の費用の中央値は約27,145ドルです。これは、くさび切除手術の費用の約半分ですが、それでも、事前の承認が必要な費用のかかる手順です。健康保険会社。
手続きの自己負担費用を見積もるには、控除額が満たされる前後の自己負担/共同保険費用についてポリシーを確認してください。ほとんどの保険契約は費用の一部をカバーします。年間の自己負担額の上限をすでに満たしている場合は、手続きの全費用が負担される場合があります。
放射線科ユニットとスタッフがネットワーク内プロバイダーであることを常に確認してください。そうでない場合は、使用できるネットワーク内プロバイダーがあるかどうかをオンコロジストに尋ねてください。ネットワーク外のプロバイダーは、ほとんどの場合、より多くの費用がかかります。
持参するもの
通常、運転免許証（またはその他の公式ID）、保険証、および必要に応じて承認された支払い方法以外に、SBRTセッションに持ち込む必要のあるものはありません。
手術当日にコンタクトレンズを着用している場合は、コンタクトレンズを外すように求められますので、眼鏡とレンズケース/溶液をご持参ください。同様に入れ歯も外さなければならないので、入れ歯をする場合はケースを持参してください。
寒くなる傾向がある場合は、足と足を覆うために毛布とスリッパを持参できますが、ほとんどの放射線科ユニットには、必要に応じて毛布とスリッパが用意されています。
その他の考慮事項
ほとんどの放射線科ユニットは、SBRTの後に自分を家に帰らせることを勧めています。安全のために、友人や家族にあなたを予約に出入りさせるか、地元のサービスで交通機関を手配するように頼んでください。
手順中
SBRTは、初期設定と投与指示を行う放射線腫瘍医によって監督されています。テスト前のスキャンは、放射線腫瘍医またはオンサイト放射線科医のいずれかによってレビューされます。セッション自体は、高度な訓練を受けた放射線療法士が放射線看護師の支援を受けて実施します。
SBRT当日、チェックイン、医療情報フォームへの記入、必要に応じた支払いのために、少なくとも30分前に到着するように計画してください。また、実行中の手順とその考えられるリスクを理解していることを示す責任フォームに署名するよう求められます。
チェックインすると、看護師があなたを脱いで貴重品を閉じ込めることができる場所に案内します。
事前手順
あなたが変わった後、あなたは看護師があなたの体重とバイタルサイン（血圧、脈拍、そして体温）をチェックする処置室に導かれます。彼らはまた、あなたが推奨される食品および薬物の制限を順守していることを確認します。
その後、別の部屋に案内され、低線量のCTスキャンを受けます。これは、各セッションの前に行われ、自分の位置と治療される領域が正しいことを確認します。
その後、看護師があなたを手術室に連れて行き、そこでSBRTを行います。線形加速器は比較的オープンな装置ですが、長時間静止していると閉所恐怖症を経験する人もいます。
SBRTの前に閉所恐怖症を感じたり、胃がむかつく場合は、到着時に看護師に知らせてください。症状を和らげるのに役立つ抗不安薬または抗悪心薬が提供される場合があります。また、あなたが現在対処している痛みについて看護師に知らせて、治療中に静止位置からの休憩が必要になる可能性があることを看護師が認識できるようにします。
落ち着くと、線形加速器のフラットベッドに導かれ、プレキャストのボディモールドに横になるように求められます。ほとんどの場合、腕は頭の後ろで折りたたまれます。あなたのガウンは入れ墨の跡を明らかにするために開かれるかもしれません。枕とボルスターを使用して、快適で正しい位置に保つことができます。
手順全体を通して
この手順では、長時間完全に静止している必要があります。時々、息を止めるように求められます。ガントリーの動きは、事前設定された座標でコンピューター化され、セラピストによって監視されます。セラピストは、放射線スクリーンの後ろから手順を監視し、インターホンを介してあなたと通信します。
手順が始まると、何も感じなくなります。経験はX線の経験と同じですが、ガントリーが体の周りを移動して放射線を照射すると、うなり音やガタガタ音がします。
不快感やその他の理由で休憩が必要な場合は、セラピストに伝えてください。しかしながら、動かないで下さいセラピストがマシンの電源を切り、そうしても大丈夫だと言うまで。
セッションが完了すると、更衣室に戻り、着替えます。
事後手順
ほとんどの放射線科ユニットは、予期しない副作用が発生しないように、SBRT後30分から1時間滞在するように求めます。
医師の指示により通常の服用を遅らせた場合は、手順が完了したら服用できます。
手順後
あなたは一日の残りの間、そしておそらく1日か2日後にそれを楽にするように頼まれるでしょう。できるだけ早く食べるべきです。副作用によっては、1日程度で通常の活動に戻れる場合があります。
SBRTによる副作用のリスクは、受けた放射線の総量と密接に関連しています。それでも、治療にさらされる領域は比較的小さいため、SBRTを受けた人の約50％は副作用をまったく経験していません。
SBRTに関連する最も一般的な短期的な副作用は次のとおりです。
- 倦怠感、治療後最初の数日間続くことが多い
- 吐き気または嘔吐。通常、市販の抗吐き気薬またはゾフラン（オンダンセトロン）のような処方薬で治療できます。
- 通常、市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療できる放射線部位の腫れ。
合併症はまれですが、症状が続くか悪化する場合、またはリンパ浮腫、腕、脚、または体の他の部分の異常な腫れを経験する場合は、医師に連絡してください。
まれに、主に治療領域の範囲に応じて、数か月または数年後に放射線の副作用が発生する場合があります。これらには次のものが含まれます。
- 腕神経叢の損傷によって引き起こされる慢性的な腕または肩の痛み
- 肺線維症、肺機能を低下させ、息切れを引き起こす可能性のある肺瘢痕の領域
- 骨が弱くなり、偶発的な骨折のリスクが高まります
- 食道がんなどの二次がん
結果の解釈
腫瘍はSBRT後数ヶ月の間に徐々に縮小するはずです。この期間中、腫瘍の大きさと治療の全体的な有効性を評価するためにフォローアップ検査が行われます。 American Association for Thoracic Surgeryは現在、最初の4年間は6か月ごとに低線量のCTスキャンを受けることを推奨しています。
CTスキャンで癌の兆候がない場合は、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンも注文できます。これにより、癌と一致する代謝活動の変化を検出できます。その後、そのような変化が見つからない場合、医師はあなたの癌を寛解状態にあると分類することがあります。つまり、すべての検査、身体検査、およびスキャンで癌の臨床的兆候は見られません。
それでも、6〜12か月ごとに定期的なフォローアップのためにオンコロジストに引き続き会うことをお勧めします。
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