外リンパ瘻の原因は何ですか？

外リンパ瘻は、楕円形または正円窓と呼ばれる薄い膜に裂け目があるときに耳の内側に発生します。この窓は、内耳と中耳を分離します。内耳は外リンパと呼ばれる液体で満たされているため、涙が出ると中耳の空間に液体が漏れます。中耳は通常空気で満たされ、液体は含まれていません。

原因

外リンパ瘻の最も一般的な原因は頭部外傷です。これは、通常飛行機やスキューバダイビング中（大気圧が急激に変化する場合）に発生する状態である圧外傷によっても引き起こされる可能性があります。圧外傷はまた、耳に激しい痛みを引き起こし、時には鼓膜を破裂させる可能性があります。

ごくまれに、外リンパ瘻が出産時に発生する場合もあれば、先天性（出生前に発生した場合）、またはその他の原因不明の場合もあります。

症状

外リンパ瘻では、次の症状の一部またはすべてが発生する可能性があります：

• 変動または突然の可能性がある難聴
• 耳鳴り
• 大きな音に反応して発生する可能性のあるめまい（めまい、吐き気、嘔吐）
• 耳の圧力

外リンパ瘻の症状は、高度を変えると悪化する可能性があります。

診断

外リンパ瘻の診断は、症状がメネワール病などの他の内耳障害と重複するため、困難な場合があります。外リンパ瘻を診断するための「ゴールドスタンダード」テストもありません。ただし、MRIまたはCTスキャンから診断できる場合もあります。

診断は非常に困難であり、治療には外科的介入が伴うことが多いため、正確な診断の可能性を高めるために、セカンドオピニオンと次の検査を受けることをお勧めします：

• 瘻孔テスト
• フレイザーテスト
• バルサルバテスト
• 聴力検査
• 蝸電図法（ECOG）（内耳の活動を記録する検査）
• 眼振計（ENG）
• 側頭骨CTスキャン、高解像度
• MRI

完全な履歴は、外リンパ瘻が症状を引き起こしている可能性のある問題であるかどうかを医師が判断するのに非常に重要です。くしゃみをしたり、緊張したり、咳をしたりすると症状が悪化することがよくあります。これを医師と共有する必要があります。別の一般的な症状はテュリオ現象、大きな音にさらされるとめまいを経験します。

上記の検査のうち、外リンパ瘻の診断を下す最良の方法は、完全な病歴と陽性の瘻またはフレーザー検査であることを示唆するいくつかの研究があります。

処理

2つの主な治療オプションは、外科的修復または厳密な安静で、体が自分で瘻孔を修復できるようにします。多くの要因が、非外科的アプローチを使用するか外科的アプローチを使用するかの決定に影響を与える可能性があります。症状が改善している限り、医師は外リンパ瘻の外科的修復を検討する前に、最大6か月間安静または厳格な活動制限を続けることができます。

特定の薬は症状の治療に役立つかもしれませんが、瘻自体には何の影響もありません。たとえば、オンダンセトロンやプロメタジンなどの薬を使用して、吐き気を抑えることができます。メクリジンは、さまざまな種類のめまいを治療するために使用される薬であり、症状の治療に役立つ可能性があります。ジアゼパムは時々使用される別の薬です。

外リンパ瘻の外科的修復には、正円窓の裂傷を修復するための組織移植が含まれます。残念ながら、このアプローチは外リンパ瘻の治療に常に成功するとは限りません。