心不整脈の治療方法

心不整脈と診断された場合、治療はあなたが持っているタイプとそれがどれほど深刻かによって異なります。それが大きな症状を引き起こしておらず、より悪い不整脈や合併症を発症する危険がない場合は、おそらく治療は必要ありません。

あなたの症状がひどい場合、および/またはあなたの不整脈がより不吉なものに変わるかもしれないとあなたの医者が心配している場合、彼または彼女はあなたのニーズに適した治療を勧めるかもしれません。

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処方箋

一般的に、あなたの医者があなたを心不整脈の薬に入れたいと思うかもしれない2つの理由があります。まず、不整脈が動悸や立ちくらみなどの症状を引き起こしている可能性があり、これらの症状を緩和するには治療が重要な場合があります。または、第二に、不整脈があなたに危害を加えたり、そうすることを脅かしたりしている可能性があります。

抗不整脈薬

抗不整脈薬は、心臓組織の電気的特性を変化させる薬であり、そうすることで、心臓の電気信号が心臓全体に広がる方法を変化させます。頻脈（急速な心拍数を引き起こす不整脈）は通常、電気信号の異常に関連しているため、心臓の電気信号を変化させる薬は、多くの場合、これらの不整脈を改善することができます。抗不整脈薬は、ほとんどの種類の頻脈の治療に効果的であるか、少なくとも部分的に効果的であることがよくあります。

残念ながら、グループとしての抗不整脈薬は、ある種のかなりの数の副作用を引き起こす傾向があり、その結果、それらを服用するのが難しい場合があります。各抗不整脈薬には独自の毒性プロファイルがあり、これらの薬を処方する前に、選択した薬で発生する可能性のある問題を医師が注意深く説明することが重要です。

ただし、事実上すべての抗不整脈薬に共通する1つの不幸な問題があります。これらの薬は、不整脈を改善するのではなく悪化させることがあります。催不整脈作用と呼ばれる抗不整脈薬のこの特徴は、心臓の電気信号を変化させる薬の固有の特性であることが判明しました。簡単に言えば、電気信号が心臓全体に広がる方法を変更するために何かを行うと、その変更によって頻脈が改善したり、悪化したりする可能性があります。

一般的に使用される抗不整脈薬には、CordaroneまたはPacerone（アミオダロン）、Betapace（ソタロール）、Rhythmol（プロパフェノン）、およびMultaq（ドロネダロン）が含まれます。アミオダロンは群を抜いて最も効果的な抗不整脈薬であり、他の薬よりも催不整脈作用を引き起こす可能性が低いです。残念ながら、肺や肝臓の損傷など、アミオダロンで見られる毒性は特に厄介なものになる可能性があり、この薬は、絶対に必要な場合にのみ、すべての抗不整脈薬と同様に使用する必要があります。

肝心なのは、医師は抗不整脈薬の処方に消極的であり、そうあるべきであるということです。

これらの薬は、不整脈が重大な症状を引き起こしている場合、または心血管の健康に脅威を与えている場合にのみ使用する必要があります。

房室結節遮断薬

房室結節遮断薬（ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、ジゴキシン）と呼ばれる薬は、心房から心室に向かう途中で房室結節を通過するときに心臓の電気信号を遅くすることで機能します。これにより、房室結節遮断薬は上室性頻脈（SVT）の治療に特に有用になります。いくつかの形態のSVT、特に房室結節リエントリー性頻脈およびバイパス路によって引き起こされる頻脈は、房室結節が電気信号を効率的に伝導することを必要とし、房室結節が電気信号をよりゆっくり伝導するようにできる場合、SVTは単に停止する。房室結節

心房細動として知られるSVTの場合、房室結節遮断薬は不整脈を止めませんが、心拍数を遅くして症状を取り除くのに役立ちます。

実際、房室結節遮断薬で心拍数を制御することは、心房細動を管理するための最良の方法であることがよくあります。

ベータブロッカーの例には、Sectral（アセブトロール）、Tenormin（アテノロール）、Zebeta（ビソプロロール）、LopressorまたはToprol-XL（メトプロロール）、Corgard（ナドロール）、およびInderalLAまたはInnoPranXL（プロプラノロール）が含まれます。これらは、うつ病、徐脈、倦怠感、レイノー症候群、性機能障害、気道けいれんなどの副作用を引き起こす可能性があります。

CardizemまたはTiazac（ジルチアゼム）、CalanまたはVerelan（ベラパミル）など、特定のカルシウムチャネル遮断薬のみが不整脈の治療に有益です。潜在的な副作用には、頭痛、便秘、下痢、低血圧などがあります。

抗凝固剤

脳卒中を引き起こす可能性のある血栓を発症する個々のリスクに応じて、医師は抗凝固剤（血液希釈剤）を処方する場合があります。これらの薬はあなたの血液が凝固するのを防ぎ、あなたがすでに持っている血栓が大きくなるのを防ぎます。もちろん、抗凝固剤を服用すると出血のリスクが高まるため、医師との個別の話し合いが重要です。健康状態の変化に応じて、決定を再検討する必要がある場合があります。ワルファリン、アピキサバン、ダビガトラン、エドキサバン、リバロキサバンなど、抗凝固療法には多くの経口オプションがあります。抗凝固療法を受けている人は、肝臓と腎臓の機能を監視するために毎年血液検査を行うか、頻繁に（少なくとも毎月）血液検査を行う必要があります。ワルファリンを服用して正しく機能していることを確認する場合。

突然の心停止のリスクを減らす薬

いくつかの薬は、おそらく心停止を引き起こす不整脈である心室頻拍または心室細動のリスクを減らすことによって、突然の心停止のリスクを減らすと考えられています。研究によると、ベータ遮断薬は、アドレナリンが心筋に及ぼす影響を遮断することで突然の心停止のリスクを軽減し、致命的な不整脈を発症する可能性を軽減するようです。心臓発作を生き延びた、または心不全を患っているほとんどすべての患者は、ベータ遮断薬を服用しているはずです。

突然の心停止のリスクがある場合に医師が処方する可能性のある他の薬には、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗不整脈薬アミオダロンなどがあります。

植込み型除細動器

一部のタイプの不整脈では、心臓のリズムを調整したり、必要に応じて電気ショックを与えたりするために、埋め込み型デバイスが必要になる場合があります。

ペースメーカー

心拍が遅すぎたり不規則すぎたりする場合は、医師がペースメーカーを推奨することがあります。ペースメーカーは、心臓の鼓動を一定の規則的なペースに保つ電池式のデバイスです。それはあなたの鎖骨の近くのあなたの皮膚の下に置かれ、そこでそれはあなたの心臓へのワイヤーで接続されます。

ペースメーカーは、心臓の鼓動が遅くなりすぎるのを防ぐ電気インパルスを生成します。

植込み型除細動器（ICD）

突然の心停止、心室頻拍または心室細動と診断された場合、またはこれらの不整脈のいずれかを発症するリスクがある場合、医師は植込み型除細動器（ICD）を推奨する場合があります。これらのデバイスは、使用される主な理由である心停止による突然死を防ぐことができます。ペースメーカーと同様に、ICDも電池式で、鎖骨近くの皮膚の下に配置されます。先端に電極が付いたワイヤーが心臓に取り付けられ、ICDが心臓を継続的に監視します。

ペースメーカーとは異なり、ICDは異常なリズムを検出した場合にのみ作動し、心臓にショックまたはペーシング治療を送って正常に戻します。

ICDは不整脈を予防しないため、薬も服用しなければならない可能性があります。

スペシャリスト主導の手順

ここにあなたの不整脈を治療するために使用されるかもしれない特別な手順または手術があります。繰り返しますが、これらの治療法は不整脈の種類と重症度によって異なります。

アブレーション

一部の不整脈は、心臓の電気系統内の局所的な異常によって引き起こされます。これらの場合、アブレーション処置は電気的異常を混乱させる可能性があります。薬に耐えられない場合や薬が効かない場合は、アブレーションを治療の選択肢として使用することもできます。この手順の目標は通常、不整脈を完全に取り除くことです。

アブレーション処置は開心術中に手術室で行うことができますが、最も一般的なアブレーションの形態は、電気生理学的研究（EPS）と呼ばれる特殊な形態の心臓カテーテル検査中に行われます。

これらの研究は、心臓電気生理学者、つまり心不整脈の治療に関する特別な訓練を受けた心臓専門医によって実施されます。 EPSは、不整脈のメカニズムを非常に正確に解明し、アブレーション処置によって不整脈が治癒する可能性があるかどうかを判断することが重要な場合に、診断手順として実行される場合があります。今日、多くの電気生理学的研究は、診断テストとアブレーション手順を組み合わせています。

アブレーション処置中、先端に電極を備えた特殊なカテーテルが心臓内のさまざまな場所に配置され、心臓の電気システム全体が調査およびマッピングされます。不整脈の原因となる異常な領域が特定された場合、カテーテルの先端がその異常な領域に誘導され、カテーテルを介してアブレーションが実行されます。切除は、カテーテルの先端の組織を損傷（切除）するために、カテーテルを介して何らかの形のエネルギー（熱エネルギー、凍結エネルギー、または高周波エネルギー）を伝達することによって達成されます。これにより、不整脈を引き起こしている電気経路にブロックが作成されます。

近年、アブレーション手順は非常に高度になり、通常、3Dイメージングと電気的マッピングの両方を利用してアブレーションの適切な部位を特定する高度なコンピューター化されたマッピングシステムを採用しています。通常は数時間かかり、病院での回復には1日か2日かかります。

アブレーションは、心房細動、心房性頻脈、心室性頻脈などのより問題のある不整脈のある人の場合、60％から80％の確率で機能します。

上室性頻脈のある人の成功率は90％から95％です。

カーディオバージョン

心房細動や心室細動などの特定のタイプの不整脈の場合、電気的除細動が治療オプションになることがあります。この手順では、除細動器から胸にパドルまたはパッチを当てて心臓に電気ショックを与えます。ショックはあなたの心臓を正常なリズムに戻すことを強制することができます。

メイズ手術

不整脈の他の治療法に反応しない場合、または別の理由で心臓手術を受けている場合は、医師が迷路手術を勧める場合があります。これには、心臓の上部（心房）を切開して瘢痕化し、電気インパルスが瘢痕組織を通過できないため、電気インパルスが不整脈を引き起こすのを防ぎます。

冠状動脈バイパス

不整脈を引き起こす重度の冠状動脈疾患の場合、医師は冠状動脈バイパスを勧めることがあります。これにより、心臓への血液供給を改善できます。