出産後の数か月間、女性は倦怠感を感じたり、気分のむらを経験したり、その他のさまざまな症状を示したりするのが一般的です。しかし、一部の女性にとって、症状は厄介になる可能性があり、出産後甲状腺炎（PPT）として知られる甲状腺の問題を示している可能性があります。これは、出産、流産、または中絶の誘発後1年目に最初に発生する甲状腺の炎症です。橋本甲状腺炎としても知られる自己免疫性甲状腺炎のバリエーション。
Brooke Pelczynski / VerywellPPTの種類
産後甲状腺炎には、次のようないくつかの種類があります。
- 古典的：あなたは一時的な甲状腺中毒症（あなたのシステムに甲状腺ホルモンが多すぎることを特徴とする状態）の期間を経て、一時的な甲状腺機能低下症の期間が続き、最初の年の終わりまでに正常な甲状腺機能に戻ります。これは、PPTの女性の約22％で発生します。
- 孤立性甲状腺中毒症：甲状腺機能亢進症の期間がありますが、甲状腺機能低下症はなく、甲状腺機能亢進症は最終的に自然に解消します。これは通常、出産後2〜6か月で始まり、PPTの女性の約30％でも発生します。
- 孤立性甲状腺機能低下症：PPT患者の残りの半分は、出産後3〜12か月の間に甲状腺機能低下症を発症します。 PPTの女性の約48％がこのフォームを持っています。
これはほとんどの場合解決しますが、女性の20％から40％が永続的な甲状腺機能低下症を発症します。
危険因子
女性の約5〜10％と推定されているため、この状態はかなり一般的です。
特定の危険因子は、出産後甲状腺炎を発症するリスクが高い人を予測するのに役立つ場合があります。これらには以下が含まれます：
- 個人または家族歴の甲状腺機能障害
- PPTの病歴（女性の20％が再発性甲状腺炎を患っており、その後妊娠します）
- 妊娠前の抗甲状腺抗体の存在：妊娠中の免疫系の変化は、甲状腺炎の症状をより深刻にする可能性があります。 （力価が高いほどリスクが高くなります）
- 1型糖尿病
- ループス
- 慢性ウイルス性肝炎
典型的なコース
産後甲状腺炎の最も一般的な経過は、赤ちゃんが生まれてから2〜6か月後に始まる軽度の甲状腺機能低下症の発症です。甲状腺機能低下症は、甲状腺が正常化すると解消します。
次によく見られる症状は軽度の甲状腺機能亢進症で、出産後1〜4か月で始まり、その後甲状腺が正常化します。
3番目のコースは、軽度の甲状腺機能亢進症を特徴とし、その後、数週間から数か月間、軽度の甲状腺機能低下症の期間に移行し、その後、甲状腺機能が正常化します。
産後甲状腺炎のいくつかの症例は時間の経過とともに解消しますが、女性が甲状腺の状態を継続するという強いリスクがあります。
産後甲状腺炎の女性の半数が、発症から4〜8年以内に、持続性甲状腺機能低下症、甲状腺腫（甲状腺腫）、またはその両方を発症すると推定されています。これは、TSHレベルを毎年チェックする必要があることを意味します。
症状
状態の甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方の段階で現れる可能性のある産後甲状腺炎の症状がいくつかあります。これらには以下が含まれます：
- 脱毛
- 倦怠感
- うつ病、不安、および気分のむら
産後甲状腺炎の甲状腺機能亢進期の症状は、通常、一般的な甲状腺機能亢進症の症状の軽度のバージョンです。これらの症状には、不安神経症、筋力低下、神経過敏、動悸、速い心拍、振戦、体重減少、下痢などがあります。
同様に、産後甲状腺炎の甲状腺機能低下期の症状は、一般的な甲状腺機能低下症の症状の軽度のバージョンです。それらには、鈍感、乾燥肌、体重減少（または体重増加）の困難、便秘、低体温、目、顔、手の腫れが含まれる場合があります。
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診断
医師は通常、産後甲状腺炎を診断するためにいくつかの血液検査を行います。甲状腺機能亢進症の段階では、血液検査で通常、甲状腺刺激ホルモン（TSH）が低く、チロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）が正常または上昇していることが示されます。
甲状腺機能低下症の段階では、TSHが上昇し、T4とT3が低または低正常になります。甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体レベルは、特に甲状腺機能低下期に、産後甲状腺炎の女性の大多数で上昇する可能性があります。
産後甲状腺炎のいくつかのケースでは、超音波検査が行われ、甲状腺の肥大が見られます。
出産後甲状腺炎に加えて、赤ちゃんが生まれた後に自己免疫性バセドウ病（甲状腺機能亢進症を引き起こす）が発生する可能性があることに注意することが重要です。産後甲状腺炎は甲状腺機能亢進症のはるかに一般的な原因ですが、医師はバセドウ病の診断を見逃さないようにしたいと思うでしょう。
バセドウ病のいくつかの際立った要因には、より重篤な症状、より多くの甲状腺腫大、および眼に関連する症状（グレーブス眼症と呼ばれる）が含まれます。
場合によっては、出産後甲状腺炎とバセドウ病を区別するために放射性ヨウ素摂取試験が行われます。ただし、母乳育児をしている場合は、その後数日間母乳を汲み上げて廃棄しない限り、この検査は禁忌であることに注意してください。
産後甲状腺炎TSH受容体抗体は通常存在しません
T4とT3の比率が高くなっている可能性があります
放射性ヨウ素の取り込みが上昇している
TSH受容体抗体はほぼすべての患者に存在します
甲状腺腫や眼球突出があるかもしれません
放射性ヨウ素の取り込みは正常または上昇しています
甲状腺機能亢進症の治療
抗甲状腺薬は、産後甲状腺炎の甲状腺機能亢進症の期間には推奨されません。症状がある場合は、医師がプロプラノロールやメトプロロールなどのベータ遮断薬を可能な限り低い用量で数週間処方して、症状を緩和することがあります。プロプラノロールは、母乳に移行しにくく、甲状腺ホルモン（T4からT3）の活性化を低下させるため、授乳中の方に適しています。
American Thyroid Association（ATA）は、甲状腺機能亢進症の段階が治まったら、4〜6週間後にTSHレベルを再度チェックして、症例の約75％で発生する甲状腺機能低下症の段階をスクリーニングすることを推奨しています。
甲状腺機能低下症の治療
PPTの甲状腺機能低下症に陥った場合、治療計画はいくつかの要因によって異なります。一般的に推奨されるものは次のとおりです。
- Synthroid（levothyroxine）：甲状腺機能低下症の重度の症状がある場合、授乳中の場合、および/または再び妊娠しようとしている場合は、医師がレボチロキシンの投与を開始する可能性があります。症状がないがTSHレベルが10mIU / Lを超えている場合は、おそらく薬を服用することになるでしょう。軽度の甲状腺機能低下症の症状しかない場合は、TSHレベルや授乳中か妊娠しようとしているかなど、他の状況に応じて、医師がレボチロキシンの投与を検討することがあります。
- 綿密なモニタリング：甲状腺機能低下症の症状がなく、TSHレベルが10 mIU / L未満の場合、おそらく治療は必要ありませんが、甲状腺機能が低下するまで4〜8週間ごとにTSHレベルをチェックする必要があります。通常に戻ります。
レボチロキシンは通常、約1年間処方され、その後、TSHレベルを注意深く監視しながら徐々に漸減し、永続的な甲状腺機能低下症を発症していないことを確認します。これの例外は、あなたが妊娠した場合、またはこの期間中に妊娠したい場合です。その場合、あなたの医者は後でまであなたの薬をあなたに残します。
母乳育児に関する考慮事項
母乳育児中に甲状腺機能低下症の治療を受けている場合は、赤ちゃんに害を及ぼすことなく、通常の投与量で甲状腺ホルモン補充薬を安全に服用し続けることができます。研究によると、母乳から出る甲状腺ホルモンの量は、赤ちゃんが必要とする1日の必要量の1％未満であるため、薬が赤ちゃんに与える影響はほとんどありません。
母乳育児中に甲状腺機能亢進症のために抗甲状腺薬を服用するという問題はもう少し議論の余地があり、あなたは賛否両論をさらに探求したいかもしれません。 ATAによると、母乳には少量のプロピルチオウラシル（PTU）とメチマゾール（MMI）が含まれているため、医師は可能な限り低い有効量を投与する必要があります。
専門家は、授乳中の抗甲状腺薬の最大1日量は20 mgのメチマゾール（MMI）または450 mgのプロピルチオウラシル（PTU）であるべきだと推奨しています。
母乳育児中に甲状腺薬を服用するベリーウェルからの一言
産後甲状腺炎を発症すると、将来の妊娠で再び発症するリスクが大幅に高まります。妊娠を計画するとき、または妊娠していることがわかったら、過去の甲状腺の問題について医師に必ず知らせてください。
さらに、産後甲状腺炎のエピソードは、甲状腺機能低下症や甲状腺腫を発症するリスクを高めます。そのため、甲状腺機能を毎年評価することが重要です。
