括約筋切開術とは何ですか？

側方内括約筋切開術とも呼ばれる括約筋切開術は、肛門括約筋を切断するために使用される手術の一種です。肛門括約筋は、消化管の端にある直腸に接続されている筋肉のグループであり、排便が通過します。この手術は、他の治療法を試した後、裂肛（肛門の皮膚の裂傷）が改善されていないときに行われます。裂け目は出血して痛みを伴うことがあり、場合によっては治癒するのに時間がかかることがあります。

ほとんどの場合、亀裂は自宅で治癒することができ、治療をしなくても治癒することがあります。ただし、治癒に時間がかかりすぎる場合は、手術を検討することがあります。括約筋切開術は慢性裂肛を治療するためのゴールドスタンダードと見なされており、成功率は通常、研究に応じて約95％以上であると報告されています。

括約筋切開術後に裂肛が再発（再発）することはまれであり、ほとんどの患者は手技の結果に満足しています。

裂肛とは何ですか？

肛門管の組織内層への外傷は、裂肛と呼ばれる裂傷または破壊につながる可能性があります。裂肛は、排便時の痛み、出血、かゆみ、痛みの症状を引き起こす可能性があります。表面的で、何の治療もせずにかなり早く治癒する可能性のある裂傷は、急性であると見なされます。より深く、治療後または数週間経ってもまだ治癒しないものは、慢性と見なされる場合があります。

裂け目は、ほとんどの場合、硬い便を通過することによって引き起こされます（便秘になる可能性がありますが、必ずしもそうとは限りません）。

甲状腺機能低下症、肥満、慢性便秘などの特定の病状があることも、裂肛を発症するリスクの増加と関連しています。

当初、裂肛は通常、家庭療法でより保守的に治療されます。便を柔らかく通過しやすくするために、食物繊維を多く摂取し、便軟化剤を使用することをお勧めします。便に負担をかけずに通過できる場合は、裂肛が治癒し、排便時の痛みを軽減するのに役立ちます。

より多くの水を飲むことは、便が硬すぎないことを確認するのにも役立ちます。また、腰湯（少量の温水に座る）は、肛門領域の気分を良くし、治癒を促進するのに役立ちます。場合によっては、排便時の痛みを軽減するために局所麻酔軟膏が処方されることがあります。

使用される可能性のある別の治療法はボトックス注射です。これは通常、他の保守的な対策が機能していない場合に使用されます。ボトックスは、肛門括約筋のけいれんを引き起こす神経を遮断し、組織の涙が治癒するのを助けます。

括約筋切開術の目的

在宅治療および/またはボトックス注射が慢性裂肛を治癒するために機能していない場合、括約筋切開術が考慮される場合があります。肛門括約筋には、内肛門括約筋と外肛門括約筋の2つの筋肉があります。外部の筋肉は自発的に制御され（意識的に握り締めたり緩めたりすることができます）、内側の筋肉は神経系によって制御されます（意識的に制御することはできません）。

筋肉が連携して直腸（尿失禁）に便を保持し、逆に排便を体外に排出します。

リスクと禁忌

ほとんどの場合、括約筋切開術は成功し、患者は満足しています。ただし、他の種類の手術と同様に、特定のリスクがあり、合併症の可能性があります。括約筋切開術で発生する可能性のある合併症には、次のものがあります。

• 一時的な失禁：一部の患者は、手術直後の期間に失禁します。これには、便の漏れやガスの制御の困難が含まれる場合があります。ただし、ほとんどの場合、これは手術後の最初の1〜2週間にのみ発生します。治癒期間後に便失禁を経験することはまれです。
• 出血。出血、または出血は、外科的処置の後に発生する可能性がありますが、それはまれな合併症です。予期せぬ出血があった場合、出血を止めるためにいくつかの縫合糸（ステッチ）を使用する必要があるかもしれません。
• 肛門周囲膿瘍。まれですが、クローズドテクニックを使用する場合、肛門瘻とともに膿瘍（膿の集まり）が発生することがあります。これが発生した場合は、膿瘍を排出する必要があり、瘻孔切開術と呼ばれる瘻孔を除去するための別の手順を実行する必要があります。

手順の前に

括約筋切開術はマイナーな手術の一種であるため、外科医は準備のために何をすべきかについて指示を出します。全身麻酔の場合、手術前夜の深夜に飲食をやめる必要があるかもしれません。局所麻酔薬の場合、指示は同じである場合もあれば、場合によっては、手術前の特定の時点まで飲食が許可される場合もあります。

抗凝血剤や血液を薄くする効果のある他の薬は、手術前に数日間停止する必要があるかもしれません。

現在服用しているすべての薬とサプリメントについて医師の診察室に伝えることが重要です。

患者はこの手順から車で家に帰ることができないので、友人や家族が運転する必要があります。

チェックイン時に、現在の薬やサプリメント、アレルギー、麻酔や他の薬に対する過去の反応についての質問を含む病歴があります。手順の準備を開始する前に、リリースフォームに署名する必要があります。 IVは、必要な水分や薬（麻酔や鎮静剤など）のために配置されます。手順を開始する時間になると、患者は手術室に運ばれます。

手順中

内肛門括約筋は常に一定の張力がかかっています。この緊張が大きくなりすぎると、筋肉がけいれんを起こす可能性があります。けいれんは裂肛の発症に寄与するか、裂肛の治癒を妨げる可能性があります。括約筋切開術では、肛門括約筋の内側を切開し、この緊張の一部を軽減します。手術後、その領域への血流も増加し、裂傷の治癒に役立ちます。

側方内括約筋切開術は、「開放」または「閉鎖」として実施することができます。実行される手順の種類は、いくつかの要因によって異なります。開腹手術では、肛門括約筋に肛門鏡を挿入して筋肉と裂肛を確認し、切開を行います。閉鎖手術では、肛門括約筋の内側と外側の間に小さな切開を行い、メスを内側に挿入し、内肋間筋を切開します。クローズドテクニックは、この方法で手術を行うために特別に訓練された外科医に好まれるかもしれません。

ほとんどの場合、括約筋切開術は外来治療として行われます。それは局所または全身麻酔下で行われるかもしれません。場合によっては、切開部を開いたままにして治癒することもあります。他では、それは閉鎖されるかもしれません。ほとんどの人は、手順と同じ日に家に帰ることができます。

手順後

手術後、肛門内に包帯を巻く場合があります。手術が完了すると、患者は数時間監視され、すべてが順調に進んでいることを確認します。その回復期間が終わった後、患者は家に帰るために退院するか、入院が必要な場合は病室に連れて行かれます。

自宅での回復

ほとんどの人は、全身麻酔から回復するのに少なくとも1日必要であり、仕事や通常の活動から約1週間（場合によっては約2週間）家にいる必要があることに気付くでしょう。患者は、鎮痛剤や他の薬の処方箋とそれらの服用方法の説明を持って帰宅することがあります。場合によっては、患者は、処置後に経験する痛みが裂肛によって引き起こされたものよりも少ないと報告します。

その他の在宅ケアの指示には、1日に数回腰湯を使用する方法、便が柔らかくなり通過しやすくなるように高繊維食を食べる方法、水やその他の水分をたくさん飲む方法が含まれる場合があります。場合によっては、便軟化剤も処方されることがあります。

最初の数日間は、排便時に最も痛みが生じる可能性があるため、便を柔らかく保ち、緊張を避けることが重要になります。

手術後1週間以上出血する場合がありますが、拭き取り後はほとんど紙に出血が見られます。

ファローアップ

通常、回復は問題ありませんが、過度の痛みや出血がある場合は、すぐに医療提供者に報告する必要があります。ほとんどの人は、数日で気分が良くなり、痛みが少なくなります。ただし、切開部が完全に治癒するまでには約6週間かかる場合があります。

最初の数日後も失禁が続くことは一般的ではありませんが、それが続く場合は、医療提供者と話し合う必要があります。裂け目が再発した場合（まれに発生）、さらに治療が必要になる場合があります。

ベリーウェルからの一言

亀裂は一般的であり、通常は自然に治癒します。そうでない場合は、括約筋切開術が優れた代替手段であり、通常は完全に回復します。ほとんどの人は、手術による痛みが裂肛の痛みよりも少なく、かなり早く仕事や学校に戻ることができると感じています。

食事療法、活動レベル、水分摂取量、および外科医が与えるその他の指示についての指示に従うように注意することは、治癒のプロセスを助けるでしょう。尿失禁、痛み、またはその他の副作用についての懸念は、括約筋切開手術を受けることへの不安を軽減するために、手術の前後の両方で外科医に提起することができます。