あなたや愛する人がホジキンリンパ腫と一緒に暮らしているなら、おそらくホジキンリンパ腫の生存率について疑問に思ったことでしょう。ホジキンリンパ腫は、人生で最も生産的な時期に若者に発症することがよくあります。ジャグリングの仕事の中で、そして幼児の親として、病気の多くの人々は「予想される」平均余命について質問をします。ありがたいことに、ホジキン病（この癌の古い名前）は、最も治癒可能な癌の形態の1つです。
ホジキンリンパ腫の生存率を聞くことでおそらく励まされると同時に、治療の「進歩」を発表するさらに別の見出しを聞いて懐疑的になるのは簡単です。幸いなことに、ホジキンに関しては、これは単なる誇大宣伝や誤った希望ではありません。歴史的に平均余命がどのように改善されたか、そしてどのような治療法が違いを生んだかについてお話します。
ホジキンリンパ腫などの血液関連のがんとの生存について話すときの混乱の一部は、乳がんなどの他のがんについて人々が知っていることに起因しています。人々は、乳がんが治療後数年または数十年後にどのように再発するかをよく知っています。ホジキンリンパ腫では、ほとんどの再発は早期に発生し、これらの遅い再発はまれです。言い換えれば、ホジキンリンパ腫で5年間生存した人は、ほとんどの固形腫瘍を持つ人よりも長期生存者である可能性が高くなります。
ホジキンリンパ腫の現在の生存統計、診断時の段階から年齢までの平均余命に影響を与える可能性のある要因、および予後を改善するために自分でできることについて話しましょう。
istockphotoホジキンリンパ腫：簡単なレビュー
ホジキンリンパ腫は、免疫系の一部であるリンパ系の癌です。これは、診断に2つのピークがある若年成人によく発生します。 1つは15〜35歳、もう1つは55歳以上の人です。ホジキン病は一般に、体のどこにでも、多くの場合首にあるリンパ節の痛みのない拡大から始まります。ホジキンリンパ腫には5種類あり、頻度、影響を受ける体の部分、治療への反応が異なります。
ホジキンリンパ腫の予後に関する歴史的展望
ホジキンリンパ腫 です 最も「治癒可能な」癌の1つですが、これが常に当てはまるとは限りません。 19世紀に最初に認識された、前世紀の半ばまでの予後は不良であり、5年生存率は悲惨な10％でした。
1960年代の放射線療法とその後の併用化学療法の出現により、この病気の予後は劇的に改善し、診断された人々の少なくとも半数がほぼ一晩で病気を生き延びました。
それでも、治療の改善は続いています。 2017年4月に国立がん研究所が発表したデータによると、ホジキンリンパ腫（全病期を合わせた）の5年生存率は1975年に69.9％、2009年に85.4％でした。この増加の多くは化学療法の進歩によるものです（ ABVD化学療法、BEACOPP化学療法レジメンなど）、放射線療法、幹細胞療法など。
生存率は改善を続けており、高齢で診断された人や病気のより進行した段階の人の生存率は大幅に低くなっていますが、現在も改善しています。再発を経験した人のための高用量サルベージ化学療法と幹細胞移植の使用は、生存率をさらに改善しました。モノクローナル抗体による標的療法、チェックポイント阻害剤による免疫療法、および骨髄非破壊的幹細胞移植の使用は、治療がより困難なホジキンリンパ腫の患者の生存率をさらに改善することが期待される追加の治療法を提供します。
化学療法による好中球減少症（白血球数の減少）に関連する感染症などの合併症のより良い管理も違いを生んでいます。
改善された治療法の利点は生存だけではありません。毒性の少ない化学療法と小視野放射線療法により、治療の副作用が軽減されており、この病気の長期的な副作用が軽減されることが期待されています。
血液関連の癌と固形腫瘍の生存
乳がんなどのがんに精通している人は、少し時間を取って、ホジキン病（および他のいくつかの血液関連がん）の進行期（ステージIIIまたはステージIV）が予後とどのように異なるかについて話すことが役立ちます。多くの固形腫瘍（乳がんや膵臓がんなど）の進行期。
IV期のホジキン病などの進行性の血液関連がんは、依然として治癒可能であることがよくあります。対照的に、ほとんどの進行期の固形腫瘍（IV期の乳がんやIV期の膵臓がんなど）は治癒可能ではありません。同様に、再発したホジキンリンパ腫の予後も、ほとんどの固形腫瘍の再発よりもはるかに良好です。
生存率と平均余命の見積もりを理解する
生存率を説明する数値と統計についてはすぐに説明しますが、これらの率の意味と、これらの統計に固有の制限のいくつかを定義する必要があります。
生存率は通常、パーセンテージとそれに続く一定の時間として表されます。たとえば、1年、5年、または10年の生存率が表示される場合があります。病気の生存率が5年である場合、その病気の人の50％が診断後5年生存することを意味します。
代わりに、「生存率の中央値」という用語が表示される場合があります。生存率の中央値の後には時間が続き、50％の人が死亡し、50％の人がまだ生きている時間を表します。たとえば、生存率の中央値が13か月の場合、50％の人が死亡し、50％がまだ生きています。ホジキン病などの癌では、生存率がより頻繁に見られますが、膵臓癌や肺癌などの癌では、生存期間の中央値がよく使用されます。
これらの率を見るとき、最も重要な点は、それらが「平均」と「数値」であるということです。実在の人物は統計ではありません。これらの数値は、ホジキン病の任意の段階およびその他の要因を持つ人がどのくらいの期間生きると予想されるかを示しています。しかし、生存率を年齢や病期ごとに分類しても、個人がどのように病気に対処するかを予測することは不可能です。 「平均」よりもはるかに優れている人もいれば、そうでない人もいます。
生存率の制限
上記のように、生存率の最大の制限の1つは、生存率の平均推定値を与えることですが、平均的な人は誰もいません。さらに、生存率は他の理由で誤解を招く可能性があります。
5年生存率を見るということは、少なくとも5年前に診断された人々を見るということです。その間、新しい治療法がしばしば開発されてきました。せいぜい、生存率は、今日でも使用されるかもしれないし、されないかもしれない治療法で治療された後、平均的な人が過去にどのようにしたかをあなたに伝えることができます。がん治療の進歩に伴い、過去の推定では生存率の精度が低下しています。これは予測をより困難にする可能性がありますが、進歩が見られていることを示しています。
長期生存を予測することはさらに困難です。多くの研究では、ホジキン病による死亡と他の原因による死亡を区別していますが、これらの対策では、関連性はないが二次がんなどの治療による病状が常に考慮されているわけではありません。
全体的な生存率と段階別の生存率
ホジキンリンパ腫の生存率を調べるには、さまざまな方法があります。これらをいくつかの方法で見てみましょう。
すべての段階を組み合わせた人々の平均余命を与える全生存率は次のとおりです。
- 1年全生存率92％
- 5年全生存率87％
- 10年全生存率80％
ステージ別の5年生存率は次のとおりです。
- I期：5年生存率は90％
- II期：5年生存率は90％です
- III期：5年生存率は80％です
- IV期：5年生存率は65％です
これらの率は、年齢に関係なく、また生存の可能性を増減させる可能性のある他の要因に関係なく、ホジキン病の特定の段階にあるすべての人々の平均であることに注意することが重要です。
ホジキンリンパ腫による長期生存
ホジキンリンパ腫の長期生存率は、治療の数十年後に発生する可能性のある二次がんなどの状態のため、推定するのが困難です。とはいえ、さまざまな研究によると、治療から15年から30年の間に、ホジキンリンパ腫を患った人はホジキンリンパ腫とは関係のない原因で死亡する可能性が高いと推定されています。言い換えれば、この期間の後、人々は平均的な大衆が死ぬであろう原因で死ぬ可能性が高い。
ホジキン病の生存に影響を与える要因
ホジキン病を生き残る可能性の増加または減少に関連する多くの変数があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 疾患の病期：I期またはII期の疾患は、III期またはIV期よりも予後が良好です。
- 年齢：若い人は年配の人（45歳以上）よりもうまくいく傾向があります。
- 性別：女性は男性よりも平均余命が長い傾向があります。
- B症状の存在：体重減少、寝汗、発熱、いわゆるリンパ腫のB症状は、予後不良と関連しています（それでも、ほとんどの人は長期生存を達成できます）。
- 再発の有無と時期：治療後1年目に再発した場合、予後は不良です。
- 治療への反応：v一次治療に反応する人は、そうでない人よりも予後が良好です。
- アルブミンレベル：低いアルブミンレベル（4 g / dL未満）は、予後不良と関連しています。
- 白血球数（WBC）：白血球数の増加（1 mm3あたり15,000を超える血球）は、予後不良と関連しています。
- リンパ球の絶対数（ALC）が低い：リンパ球の絶対数が1 mm3あたり600細胞未満の場合、予後は不良です。
- かさばらない病気は予後が良好です。
- 貧血：ヘモグロビンが低い（10.5 g / dL未満）と、ヘモグロビンレベルが高い人よりも予後が悪くなります。
- 沈降速度：30を超える赤血球沈降速度（ESR）は、予後不良と関連しています。
- ホジキンリンパ腫の種類：ホジキンリンパ腫の種類によっては、他の種類よりも生存率が高くなります（結節性リンパ球優位型および結節性硬化型は一般的に予後が良好です）。
- 診断時の一般的な健康状態およびその他の病状。
- 癌が再発性であるか進行性であるか。
- 健康保険：健康保険に加入していない人は、予後が悪くなります。
- 二次がん：ホジキンリンパ腫の治療を受けた人は、化学療法や放射線の発がん性に関連するがんである二次がんを発症するリスクが高くなります。
再発率と生存率
上で述べたように、再発のタイミングと頻度は、ホジキンリンパ腫と乳がんでは大きく異なります。ホジキンリンパ腫では、再発の半分以上が一次治療から2年以内に発生し、最大90％が5年前に発生します。 10年後に再発が発生することはまれであり、15年後にリンパ腫を発症するリスクは正常な集団でのリスクと同じです。何年も経って再発する乳がんについて聞いたことがある人にとっては、これがホジキン病では珍しいことであるという安心感が得られるかもしれません。また、再発したとしても、ホジキン病の人の多くは長生きすることに注意することも重要です。
あなたの予後を推定する
推定される予後についてより良いアイデアを知りたい場合は、7つの異なる要因またはリスクに基づいて予後を推定するために使用されるHasenclever予後ツールと呼ばれるツールがあります。これらの7つの要因はそれぞれ、5年生存率を約8％低下させると考えられています。これらには、血清アルブミンが4 g / dL未満、ヘモグロビンが10.5 g / dL未満、年齢が45歳以上、男性の性別、ステージIVの疾患、白血球数が15,000 / mLを超え、リンパ球数が少ないことが含まれます。 600 / mLより。
これらの危険因子がない人の場合、5年推定予後（全体）は89％であり、5年以上の危険因子がある場合、推定5年生存率は56％です。
これらのツールは「平均的な」予後を推定するために再び使用され、誰も平均的ではないことを覚えておいてください。また、5つ以上の危険因子がある場合でも、大多数（50％以上の人）が診断後5年も生存していることに注意することも重要です。
予後を改善するために何ができますか？
治療法の選択肢に関するすべての議論があると、予後を改善するために自分でできる簡単なことがあることを忘れがちです。重要なことは次のとおりです。
- 健康的な食事：体に何を入れるかによって、治療に対する忍容性と治療後の気分に違いが生じる可能性があります。問題が発生した場合は、腫瘍専門医に腫瘍栄養士を紹介するよう依頼してください。
- 運動：ホジキンリンパ腫を含む多くの異なる癌の結果に対する定期的な運動の効果を調べた多くの研究があります。少量の運動でも役に立ちます。長期間運動する頻度を減らすよりも、少量で頻繁に運動する方が良いことを覚えておいてください。
- よく眠る：ホジキン病に対する睡眠障害の影響についてはわかりませんが、乳がんではこれらの状態が生存率を低下させる可能性があることはわかっています。この非常に一般的な治療の副作用がある場合は、腫瘍専門医に相談してください。
- がんサバイバーケアプランを作成する：治療が終了したら、必ずあなたと医師がサバイバーケアプランに記入してください。二次がんのリスクはホジキン治療後に現実のものとなり、さらに増加する可能性があります。医師は、乳がんなどのがんの早期またはより頻繁なスクリーニングを推奨し、他のがんの症状が発生した場合はフォローアップする場合があります。
ホジキンリンパ腫：多くの場合治癒可能であるが、困難な疾患
癌を経験したことがない人にはおかしなことに思えるかもしれませんが、癌の形態が異なる人々の間、または少なくとも生存率の高い癌と生存率の低い癌の間でほとんど競争があります。生存率の低いがんを患っている人は、生存率の高いがんはそれほど困難ではないと考えるかもしれません。
ホジキンリンパ腫は他の多くの癌よりも治癒可能ですが、どの癌に直面しても恐ろしいことを覚えておいてください。あなたの死をあなたの顔に投げ込むことは、癌のない人が理解できないかもしれないことであり、癌が99％の生存率または2％の生存率を持っているかどうかは関係ありません。また、治癒可能であっても、ホジキンリンパ腫を制御するための治療はせいぜい挑戦的であることに注意する必要があります。化学療法は、他の多くの癌よりもはるかに長く、特に幹細胞移植でより長く続く可能性があります。また、二次がんなどのホジキンリンパ腫の長期的な副作用の問題もあり、生涯にわたるモニタリングが必要になります。
最後に、あなたや愛する人がホジキン病の治療を受けた場合は、生存について医師に相談することが重要です。現在、多くのがんクリニックでは、慢性的な痛みから不安神経症に至るまで、がん治療の晩期障害に完全に対処する積極的ながんリハビリテーションプログラムが実施されています。
