肺がんが肝臓に転移したとき

肺がんの肝臓への転移（転移性）は悲しいことにあまりにも一般的です。肺がん患者の約40％は、診断時に体の離れた領域に転移しています。肺がんが肝臓に転移した場合、何が期待できますか？答えは急速に変化しているので、現在利用可能な新しい治療オプションを認識することが重要です。

肝臓に転移した肺がんは「肝臓に転移した肺がん」と呼ばれます（肝臓で発生して体の別の領域に転移したがんを指す転移性肝がんとは対照的です）。非小細胞肺がんの患者さんの場合、がんが肝臓に転移すると、ステージ4のがんに分類されます。小細胞肺がんでは、広範な病期に分類されます。

肺がんは体のどの部位にも広がる可能性がありますが、最も一般的には肝臓、リンパ節、脳、骨、副腎に広がります。

多くの場合、肺がんは体の複数の領域に拡がります。たとえば、肝臓転移と脳転移の両方があるのが一般的です。

症状

肺がんが肝臓に転移している場合は、まったく症状がない可能性があります。実際、広がり（転移）は、CTスキャンやPETスキャンなどの検査を行ってがんの病期を判断するときに発見されることがよくあります。

症状がある場合は、肋骨の下や体の右側の腹部の痛み、食欲不振や吐き気などの一般的な症状が含まれることがあります。肝臓に多くの腫瘍がある場合、または転移が胆管を塞ぐのに十分な大きさである場合、黄疸、皮膚の黄色がかった変色、および目の白い部分が発生する可能性があります。

肝転移はまた、胆汁の代謝を妨害し、皮膚に胆汁酸塩の蓄積を引き起こします。これは、ひどくイライラするかゆみを引き起こす可能性があります。

診断

肺がんからの肝転移を探すために行われる可能性のある検査には、以下が含まれます。

• 腹部のCTスキャン
• 腹部超音波
• 腹部のMRI
• PETスキャン

肝臓所見の不確実性は一般的です

肝臓のスキャンを行う場合、異常な所見が非常に一般的であり、肝臓の1つまたは複数の斑点が癌の広がりまたは別の（良性）原因によるものかどうかを判断するのが難しい場合があることに注意することが重要です。肝臓の異常が癌に関連しているかどうかが不明で、結果によって治療方法が異なる場合は、組織を調べて診断を確定するために肝生検を勧めることがあります。

医師が肝臓の所見について確信が持てない場合はイライラする可能性があり、これにより不安やケアの不安を感じる可能性があります。これは一般的であり、肝臓の「正常な」異常と肝転移の間には多くの重複があることを知っておくと役立つ場合があります。

処理

歴史的に、肝臓に転移した肺がんの治療は主に姑息的でした。つまり、治療の目標は、病気の治癒を試みることではなく、症状を緩和することです。これは変化しており、現在、肝転移のある多くの人々の症状を軽減し、寿命を延ばす可能性のあるいくつかの選択肢があります。

転移性がんの一般的な治療法

転移性肺がん（ステージ4の非小細胞肺がんまたは長期の非小細胞肺がん）の一般的な治療法は、肺の腫瘍のサイズと肝転移を縮小させる可能性があります。脳転移がある人にとって、これは混乱を招く可能性があります。脳は、血液脳関門と呼ばれる毛細血管の密に織り込まれたネットワークに囲まれています。これは、毒素（化学療法薬など）が脳に入るのを防ぐのに役立ちます。しかし、化学療法などの治療法は、肝臓に容易に到達します。オプションには次のものが含まれます。

• 化学療法：化学療法は、一般的にステージ4の治療に使用できます。
• 標的療法：標的療法は、特に癌細胞を標的とする薬剤です。現在利用可能な肺がんの標的薬のいくつかの例には、EGFR変異、ALK再配列、およびROS1再配列、BRAF、MET、およびRETを標的とするものが含まれます。非小細胞肺がんを患っているすべての人は、これらのようなゲノム異常の存在をチェックするために、腫瘍を遺伝子検査する必要があります（理想的には次世代シーケンシングを使用）。これらの薬がどのように違いを生むことができるかの例は、ALK阻害剤のそれです。 2019年の研究によると、これらの薬剤で治療されたステージ4の肺がん患者の生存率の中央値は、脳転移があったとしても6.8か月でした。
• 免疫療法：免疫療法、特にチェックポイント阻害剤の追加は、多くの肺がん患者にとって大きな変革をもたらし、現在、非小細胞肺がんと小細胞肺がんの両方で薬剤が承認されています。場合によっては、これらの薬は、肝転移が存在する場合でも「持続的反応」と呼ばれる長期的な制御をもたらす可能性があります。
• 緩和ケア：緩和治療、または症状を制御するように設計されているが寿命を延ばさない治療は、特に多くの肝転移が存在する場合、引き続き重要な役割を果たします。しかし、転移が少ない人（「オリゴ転移」と呼ばれるもの）の場合、それは変化しています。

転移特異的治療

近年、肝転移を減量するように、あるいは治癒的アプローチでそれらを除去するように設計された治療がはるかに一般的になっています。生活の質を改善するために多くの転移が存在する場合、外部ビーム放射線は緩和治療として使用される場合があります。

転移性疾患の単一または少数の「スポット」として定義されるオリゴ転移のある患者、特に遺伝子プロファイリングに標的可能な変異がある患者の場合、2つの主要な放射線技術が患者の選択されたサブセットの転帰を改善することが示されています。標的療法で安定している患者に肝転移が発生した場合、これらの新しい部位は「不正な」部位であると考えられ、標的療法を継続しながら転移を根絶する試みが検討されることがあります。テクニックは次のとおりです。

• SBRT：定位放射線治療（SBRT）は、転移をなくすことを期待して、高線量の放射線治療を小さく正確な領域に照射する手順です。
• SABR：定位切除放射線は、転移などの小さな領域を「切除」または完全に破壊するために使用される別の放射線技術です。技術には、高周波焼灼、マイクロ波焼灼、冷凍焼灼が含まれます。

手術と比較して、これらの手順（転移切除と呼ばれる）は両方とも比較的リスクが低く、転移制御の割合が高いです。 SBRTを使用すると、初期の結果では、慎重に選択された患者の生存期間中央値（半分が生存し、半分が死亡した時間）が改善され、長期生存率が約25％であることが示されています。臨床試験が進行中であり、その利点をさらに評価しています。肝癌を伴う乏突起転移に対する転移切除術の実施、およびこの状態の治療におけるパラダイムシフトが起こっている。

このタイプの治療でより良い結果が得られる人には、転移が少ない人、既知のすべての癌部位の治療を受けている人、無病期間が長い人が含まれます。

単一または少数の肝転移に使用できる他の技術には、以下が含まれます。

• 手術：腹腔鏡またはロボット技術（肝切除）は、場合によっては単一または少数の肝転移を除去するために使用されてきました。非小細胞肺癌が肝臓で再発する場合（オリゴ転移）、肝切除はSBRTなどの技術と同じくらい効果的であると主張する研究者もいます。
• 化学塞栓療法：化学塞栓療法では、肝臓に供給する動脈に化学療法薬を直接注入します。これは非小細胞肺癌でより頻繁に考慮されていますが、2018年の症例報告では、免疫療法薬オプジーボ（ニボルマブ）と組み合わせた肝転移の動脈化学塞栓療法が小細胞肺癌の患者に臨床的寛解をもたらしたことがわかりました。
• 放射線塞栓術：手術が不可能な場合、または肝転移が重大な症状を引き起こしている場合は、小さな粒子の放射線を肝臓に直接注入することが使用されることがあります。

予後

肺がんによる肝転移があると聞いた場合、最初の質問の1つは、「平均余命はどれくらいか」ということです。

答えは、転移の程度、体の残りの部分の癌の状態、一般的な健康状態、突然変異の状態などを含む多くの要因に依存します。

EGFR陽性の肺がんを患っている人では、エクソン21変異サブタイプを持っている人に肝転移がより一般的であり、この設定では、生存期間の中央値がわずか6.7か月の予後不良の兆候です。

肝転移の存在は、オプジーボで治療された非小細胞肺がん患者の予後不良とも関連しています。とはいえ、米国臨床腫瘍学会（IMPower150）の2019年の会議で発表された研究では、テセントリック（アテゾリズマブ）、アバスチン（ベバシズマブ）、および2つの化学療法薬の組み合わせにより、無増悪生存期間と全生存期間の両方が改善されたことがわかりました。肝転移。

治療可能な限られた肝転移（オリゴ転移性疾患）に関しては、これらの治療後に長期生存する場合もありますが、全体的な生存率はまだ不明です。一部の人々にとって、SBRTによる肝転移の局所治療は、免疫系の変化（アブスコパル効果）を引き起こし、体の他の領域の腫瘍の減少をもたらす可能性があるようです。現在、いくつかの臨床試験が実施されており、将来この質問に答えることができれば幸いです。

サポート

あなたの癌が転移したことを知ることは壊滅的かもしれません。そして、あなたの悲しみに加えて、あなたがしなければならないと感じる100のことがしばしばあります。まず、肺がんの治療法は、最も進行した段階でも改善されていることを忘れないでください。気分が良く、転移が少ない場合は、現在利用可能な治療法について医師に相談してください。多くの新しい治療法がありますが、残念ながら、これらは急速に変化しているため、誰もが進歩に遅れないようにすることは困難です。

国立がん研究所は、進行性肺がんの患者さんが臨床試験への参加を検討することを推奨しています。

自分で臨床試験をナビゲートしようとすると圧倒される可能性がありますが、ありがたいことに、いくつかの大規模な肺がん組織が協力して、無料の肺がん臨床試験マッチングサービスを提供しています。このサービスでは、ナビゲーターが特定の肺がんと利用可能な臨床試験のマッチングを支援できます。世界のどこでも。

がんが治らない、あるいは寿命が延びる場合でも、愛する人との最後の日々を楽しむのに十分な快適さを保つための選択肢はたくさんあります。末期がんに対処するためのこれらのヒントをチェックしてください。

ベリーウェルからの一言

肺がんを伴う肝転移は非常に懸念される所見ですが、治療パラダイムは変化し始めています。標的療法や免疫療​​法などの新しい全身療法は、化学療法のみで以前に達成可能な癌をより高度に制御できる場合があります。局所療法（上記の肝臓転移特異的治療）もまた、肝臓および他の部位への転移に対してより一般的になり、少数の人々が彼らの癌の長期的な制御を獲得している。

肺がん治療の状況は急速に変化しているため、肺がんの専門家でさえすべての進歩に遅れずについていくことは困難です。大規模な国立がん研究所指定のがんセンターの1つで肺がんの専門家とのセカンドオピニオンを検討すると、より多くの選択肢が得られる可能性があります。 。