医療費償還を理解する

医療費償還とは、病院、医師、診断施設、またはその他の医療提供者が医療サービスを提供するために受け取る支払いのことです。

多くの場合、あなたの健康保険会社または政府の支払人はあなたの医療の全部または一部の費用を負担します。健康保険によっては、費用の一部を負担する場合があります。医療保険がまったくない場合は、医療提供者に医療費の全額を払い戻す責任があります。

通常、支払いは医療サービスを受けた後に行われます。そのため、これは償還と呼ばれます。健康保険の補償範囲を選択し、医療を計画する際には、医療費の償還について知っておくべきことがいくつかあります。

償還の源

医療提供者は、保険または政府の支払者によって償還システムを通じて支払われます。あなたが医療サービスを受けた後、あなたの医療提供者はあなたの医療費をカバーする責任がある人に請求書を送ります。

請求される金額は、サービスと、メディケアまたはあなたの健康保険会社がその特定のサービスに対して支払うことを契約した合意された金額に基づいています。一般的な手続き型テクノロジー（CPT）コードで手続きを検索して、メディケアが支払う金額を確認できます。

民間の保険会社は、医療提供者や病院と独自の償還率を交渉します。一部の病院や医療提供者は、緊急の場合を除いて、保険が十分に償還されない患者を受け入れません。

共同支払いと共同保険

あなたの健康保険はあなたが医療サービスのために自己負担または共同保険を支払うことを要求するかもしれません、そしてこの金額は通常あなたの補償契約で非常に明確にされます。

バランス請求

あなたの医者があなたのサービスの保険を受け入れる場合、それはそのサービスに対するあなたの支払人の償還がすでに合意されており、あなたの医者があなたの自己負担と共同保険を超えてあなたに追加費用なしでそれを受け入れることを意味します。

事前に通知されていない限り、追加の金額を請求することを残高請求と呼びます。通常の状況では、残高請求は違法です。

追加サービスの支払い部分

健康保険に加入している場合でも、保険に加入していない手続きやサービスについては、自己負担が必要になる場合があります。この料金はあなたの責任であり、残高請求と同じではありません。

ネットワークから外れることを選択した場合、特にネットワーク内のサービスのオプションがあると保険会社が主張する場合、保険会社はあなたのケアの費用を負担しない可能性があります。そのような状況では、プロバイダーは保険会社が支払う金額を超える追加金額を請求することが許可されています。

医師と契約したり、特別な注意を払うために診療を行うコンシェルジュケアには、通常、健康保険会社が負担しないかなりの費用がかかります。

自己負担

自己負担で医療費を支払っている場合は、医師がサービスの費用に関する情報を提供する必要があります。ただし、予測できないコストが発生する可能性があることに注意してください。

たとえば、診断テストがある場合、造影剤に対するアレルギーを発症する可能性があります。これには、アレルギー反応の治療という別のサービスが必要になる可能性があります。事前にアレルギーについて知らなければ、そのサービスの費用はあなたのテストの前に予想できなかったでしょう。

健康補償アレンジメント（HRA）

健康保険償還契約（HRA）は、米国の一部の雇用主が提供する従業員の健康手当です。彼らは、自己負担医療費を従業員に払い戻します。それらは唯一の利益として提供されるのではなく、団体健康保険プランの一部でなければなりません。

HRAは雇用主によって資金提供され、雇用主は税制上の優遇措置を受けますが、従業員は所得としてのお金に課税されません。

HRAは、健康保険の控除額が高い場合に有利になる可能性があり、控除額に達する前に医療費の払い戻しを受けることができます。

あなたの医療費を理解する

医療費は、受けたサービスの数に応じて、単純または複雑に見える場合があります。一般に、サービスの名前、サービスの総コスト、およびあなたへのコストが表示されます。ただし、これらのアイテムを見つけるために請求書を読むのに時間がかかる場合があります。

ベリーウェルからの一言

償還とは、返済を意味します。通常、店舗での購入などの購入は前払いで行われ、通常、支払いが行われるまで商品を受け取ることはできません。家の修繕やレストランのサービスなどのサービスは、多くの場合、サービスをすでに受けた後の払い戻しによって支払われます。

ヘルスケアは償還によって支払われるサービスです。これは主に、真の緊急事態が発生した場合に医師や病院があなたを拒否できないことと、サービスの詳細を事前に完全に確実に決定できないためです。

あなたが公的扶助を受けるか、あなたの医療保険の支払いを受けるかどうかにかかわらず、あなたはあなたの医療費を見て、あなたの返済額を常に知っているべきです。