既存の条件除外期間

アフォーダブルケア法が米国の健康保険を改革する前は、既存の条件が、人々が取得できる健康保険の補償範囲において重要な役割を果たしていました。

6つの州を除くすべての州で、個々の市場で販売される健康保険は、既存の状態を完全に除外するか、申請者の病歴に基づいてより高い保険料を伴うか、または既存の状態が十分に深刻な場合は、いかなる犠牲を払っても利用できない可能性があります。

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雇用主が後援する市場では、雇用主の補償の対象となる個々の従業員を辞退したり、病歴に基づいて追加の保険料を請求したりすることはできませんでした（ただし、大小のグループの保険料は、多くの州）が、継続的な補償があったことを証明できなかった従業員は、従業員が以前に無保険であった期間に応じて長さが異なる既存の条件除外期間の対象となりました。

ACAが実装されたので、ほとんどの人は既存の条件除外期間の対象ではなくなりました。以下で説明するように、個々の市場での既得権と既得権のプランには異なるルールがあり、Medigapプランでは、場合によっては既存の条件除外期間を課すこともできます。

ACAの前に既存の条件の除外がどのように機能したか

2014年以前は、ACAが健康保険業界を大幅に見直したとき、一部の健康プランは新規加入者を受け入れますが、既存の条件除外期間（つまり、既存の条件に関連するすべてのものに対して補償が提供されるまでの待機期間）があります。）。これは、個々の市場計画よりも雇用主が後援する計画の方が一般的でした。個々の市場計画は、無期限に除外したり、より高い保険料を請求したり、アプリケーションを完全に拒否したりするなど、既存の条件に対してより厳格なアプローチを取る傾向があったためです。しかし、一部の個別の市場計画には、限られた期間のみ、既存の条件の除外が含まれていました。

既存の状態の除外期間があった場合、毎月の保険料を支払ったにもかかわらず、所定の期間、既存の状態に関連するケアやサービスの補償がありませんでした。つまり、その間に発生した新しい無関係の健康問題は健康保険会社によってカバーされましたが、既存の状態に関連する健康問題は、既存の状態の除外が終了するまでカバーされませんでした。限目。

HIPAA（1996年の医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律）に基づき、雇用主が後援する（グループ）プランでは、新規登録者が少なくとも12か月の信用できる補償範囲を持っていなかった場合（つまり、グループプランに登録する前に無保険である）63日以上のギャップなし。最初の登録期間が過ぎた後、その人がグループプランに遅れて登録した場合、18か月の信用できる補償が必要になる可能性があります。

計画では、その人の病歴の過去6か月を振り返り、その6か月間に治療された既存の状態を除外し、除外期間は12か月以内にすることが許可されました。既存の条件除外期間の長さは、その人が過去12か月間に信用できる補償範囲を持っていた月数だけ短縮されました。したがって、4か月間無保険であった登録者は、過去6か月間に既存の状態の治療を受けていたと仮定すると、新しいプランで4か月の既存の状態の除外期間を持つことができます。

一部の州では、HIPAAの制限を超えて既存の条件を制限していましたが、2014年より前に新しい計画に登録する前に補償範囲にギャップが生じた場合、一般に人々が対処しなければならないものでした。

個々の市場では、HIPAAの制限は一般的に適用されませんでした。多くの州の保険会社は、5年以上の申請者の病歴を振り返ることが多く、一般的に無制限の期間、既存の状態を除外することができます。

既存の状態

既存の状態とは、健康保険に加入する前、または新しい健康保険に加入する前にすでに存在していた（公式に診断された、または単に症候性の）健康問題です。

事実上、あらゆる医学的問題は、ACA以前の時代の既存の状態の傘下に入る可能性があります。既存の状態は、喘息のような一般的なものから、心臓病、癌、糖尿病のような深刻なものまでさまざまです。人口の大部分に影響を与えるそのような慢性的な健康問題はすべて、既存の状態であると考えられていました。

手ごろな価格のケア法

アフォーダブルケア法は、米国での既存の状態の処理方法を変更しました。個人市場（つまり、雇用主から取得するのではなく、人々が自分で購入する計画）では、健康保険会社は、健康保険契約を販売するかどうかを決定するときに、健康履歴を考慮に入れることができなくなりました。これは、手頃な価格のケア法の大部分が施行された2014年以来のケースです。既存の条件をカバレッジから除外することはできません。また、既存の条件があるために追加料金を請求することもできません。

同じことが雇用主が後援する市場にも当てはまり、加入者が継続的な補償の履歴を持っているか、および/または既存の条件を持っているかどうかに関係なく、グループ健康保険には既存の条件除外期間がありません。登録者の補償範囲が有効になるとすぐに、既存の条件を除いて、彼または彼女は健康保険の条件の下で完全に補償されます。 ACAでは、雇用主が後援する健康保険で、従業員の補償が有効になるまで最大3か月の待機期間を設けることができます。そのため、新しい従業員は、雇用主の保険の対象となる前に数か月間働かなければならない場合があります。。ただし、プランが有効になると、既存の条件に追加の待機期間を課すことはできません。

ただし、個々の市場で購入された既得権と既得権のプランは異なります。彼らは、既存の条件をカバーすることに関するACAの規則に従う必要はなく、メンバーの既存の条件を除外し続けることができます。既得権のある個人市場プランは2010年3月以降新しいメンバーを登録できず、既得権のある個人市場プランは2013年後半以降新しいメンバーを登録できません。ただし、既存の登録者が既存の条件の除外をすでに持っている場合は、続行できます。無期限に適用します。

既存の状態の除外とメディケア

メディケアは、待機期間なしで、既存の状態をカバーします。ただし、メディケア補足保険（Medigap）は、場合によっては既存の条件待機期間を課すことができます。

65歳でメディケアパートBに登録するとすぐに、メディガップの6か月間の初期登録期間が始まります。この6か月間、お住まいの地域で利用可能なMedigapプランを選択でき、保険会社はあなたの病歴に関係なくあなたを受け入れる必要があります。ただし、メディケアに登録する前に継続的な補償がなかった場合（つまり、メディケア計画が発効する前に63日を超えて補償にギャップがあった場合）、メディガップ保険会社は最大6か月前に待機期間を課すことができます。プランは、既存の条件に対して利益を支払います。

メディケアアドバンテージやメディケアパートDのように、メディガップの年間オープン登録期間はありません。したがって、最初の登録期間が終了した後にメディガッププランを申請すると、保険会社はあなたの病歴を調べて、あなたの病歴を受け入れるかどうかを判断できます。アプリケーション、およびあなたに請求する金額（一部の州ではこれを禁止していますが、ほとんどの州では禁止していることに注意してください）。保証付き発行期間をトリガーする限られた状況があり、その間、特定のMedigapプランにサインアップでき、保険会社は病歴に基づいてあなたを拒否できません。ただし、保証付き発行権で登録している場合は、登録前の63日間は保険に加入していなかったため、Medigap保険会社は、プランが既存の条件をカバーするまでに最大6か月の待機期間を課すことができます。