PCOSと不妊症の概要

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、排卵性不妊の主な原因です。 PCOSの女性の最大80％が不妊の問題を抱えています。妊娠が困難な場合は、さまざまな治療オプションがあります。ライフスタイルの変更は、生殖能力を改善するための最初の選択肢であり、その後に投薬、ホルモン療法、生殖補助医療が続きます。

ファットカメラ/ゲッティイメージズ

PCOSが生殖能力にどのように影響するか

PCOSの特徴的な兆候は、月経周期が不規則または欠如していることです。 PCOSの女性の中には、数か月、場合によっては数年の月経がない人もいれば、一度に数週間出血する人もいます。 PCOSの女性のごく一部が月経周期を経験します。

PCOSの月経周期が不規則または欠如しているのは、根本的なホルモンの不均衡が原因です。通常、性ホルモンは一定の脈拍数で分泌されます。 PCOSの女性では、黄体形成ホルモン（LH）が速い脈拍数で分泌されます。これは次に、テストステロンなどのより高いレベルの男性ホルモンを排出するために卵巣に信号を送ります。その結果、LHとテストステロンが多すぎると、月経周期を制御する働きをし、排卵に影響を与える他の性ホルモンのレベルが低下します。

PCOSでは、卵胞が成熟して妊娠のために受精するために解放される代わりに、卵胞が完全に成熟することはなく、卵巣から解放されないこともあります。超音波で真珠の糸のように見える小さな卵胞が卵巣を囲むことがあります。これらの卵胞は、成長して破裂する可能性のある卵巣嚢胞とは異なりますが、その外観から嚢胞と呼ばれます。

不妊症は、カップルが妊娠中に12か月以上失敗した後に一般的に診断されます。リスクを知っている医師は、これよりも早く不妊症のPCOSの女性を治療する可能性があります。

流産はPCOSの女性にもよく見られ、性ホルモンの不均衡と高レベルのインスリンが原因である可能性があります。

妊娠は絶望的に見えるかもしれませんが、PCOSの女性が妊娠するのを助けるために多くの前向きな医学的進歩がありました。

ライフスタイルの変更

あなたのライフスタイルの変化は、ホルモンの調節と妊娠のためのあなたの体の準備に大きな違いをもたらす可能性があります。これにより、卵子の質と排卵が改善され、妊娠する可能性が高まります。

太りすぎの場合は、総体重のわずか5％を失うだけで、PCOSの生殖能力が向上することが示されています。食事、運動、ストレスレベル、睡眠の質を変えることはすべて、生殖能力の改善にも役立ちます。

健康的なダイエット

PCOSに最適な食事の1つは、適度な量の未処理の炭水化物に焦点を当てた抗酸化物質が豊富な食事です。これらには、果物、野菜、豆、レンズ豆、キノアやオート麦などの穀物が含まれます。不飽和源（オリーブオイル、ナッツ、種子、魚、アボカドなど）からの脂肪を含めることをお勧めします。

クラッカー、白パン、白米、プレッツェル、クッキー、ブラウニー、キャンディーなどの糖分の多い食品など、精製または加工された炭水化物源を避けることで、インスリンレベルと炎症を抑えることができます。

どこから始めればよいかわからない場合は、食事に持続可能な変化をもたらす手助けをしてくれる登録栄養士に相談することを検討してください。

定期的な身体活動

研究によると、定期的な運動は排卵とインスリン抵抗性を改善する可能性があります。毎日少なくとも30分の身体活動を試してみてください。この金額は、3つの10分セグメントまたは2つの15分セグメントに分割できます。

ウォーキングは、利用可能な最もアクセスしやすいアクティビティの1つであり、日中にスケジュールすることができます。

ビタミンD

ビタミンDはビタミンであるだけでなくホルモンでもあります。ビタミンD受容体は女性の卵子に見られます。ビタミンは、発育中の胎児の神経管欠損を防ぐことができるため、妊娠する可能性のあるすべての女性に推奨されます。

PCOSの女性の場合、いくつかの研究は、ビタミンDの補給が抗ミューラー管ホルモンのレベルを調節し、炎症の進行を抑制することによって症状を改善できることを示唆しています。

メトホルミン

メトホルミンは、PCOSの女性のインスリン抵抗性を軽減するのに役立つ最も一般的な糖尿病薬の1つです。症候群の多くの女性にとって、メトホルミンは月経の規則性を改善することもできます。メトホルミンが流産や妊娠糖尿病のリスクも軽減する可能性があることを示す研究があります。

しかし、これまでのところ、メトホルミンがPCOSの女性の妊娠率を高めるという証拠はありません。この薬は、PCOS関連の不妊症の治療薬としてFDAに承認されていません。

2020年5月28日：FDAは、当局が許容できないレベルのN-ニトロソジメチルアミン（NDMA）を特定した後、メトホルミンの特定の製剤の製造業者が製品を市場から自主的に撤回することを要求しました。患者は、該当する場合、医療専門家が代替治療を処方できるようになるまで、処方されたとおりにメトホルミンを服用し続ける必要があります。交換せずにメトホルミンを中止すると、2型糖尿病の患者に深刻な健康上のリスクをもたらす可能性があります。

クロミッドとレトロゾール

PCOSの女性は、食事やライフスタイルの変化にもかかわらず、排卵を改善するための支援が必要な場合があります。クロミッド（クエン酸クロミフェン）は伝統的に排卵を改善するために女性に与えられており、それは第一選択の治療法であると考えられています。 6サイクルでの累積妊娠率は60％から70％です。

最近の研究によると、PCOSの女性では、フェマラ（レトロゾール）がクロミッドよりも効果的である可能性があります。レトロゾールはクロミッドのようにエストロゲンを生成しませんが、代わりに卵胞刺激ホルモン（FSH）をより多く生成させます。子宮内膜を改善し、多胎出産も少なくなるようです。

American Association of Clinical Endocrinologistsは、ClomidまたはFemaraのいずれかによる治療を推奨しています。

ゴナドトロピン

ゴナドトロピンの使用は、PCOSの女性が妊娠するのにも役立ちます。ゴナドトロピンは、FSH、LH、またはその2つの組み合わせでできています。医師は、これらのホルモンを排卵誘発剤（たとえば、レトロゾールとLHミッドサイクルの「トリガー」ショット）と組み合わせたり、単独で使用したりすることを提案する場合があります。

医師が推奨するもう1つのオプションは、子宮内授精（IUI）手順でゴナドトロピンを使用することです。

ゴナドトロピンの主なリスクは卵巣過剰刺激症候群（OHSS）です。これは、卵巣が排卵誘発剤に過剰反応するときです。未治療または重度の場合、危険な場合があります。

卵巣掘削

あなたがPCOSを持っているとき、あなたの卵巣は通常より厚い外層を持ち、より多くのテストステロンを作ります。この腹腔鏡手術は、卵巣の外層にいくつかの小さな穴を開け（「ホイッフルボール」手術と呼ばれることもあります）、卵巣によって作られるテストステロンの量を減らします。

女性の約半数は、手術後の最初の年に妊娠します。大きな利点は、手術が1回だけ行われるため、ゴナドトロピン治療よりも安価になる可能性があることです。別の利点は、多胎妊娠のリスクを増加させないことです。

生殖補助医療

他の戦略がうまくいかなかった場合に検討する可能性のある2つの主要な手順があります。IUIとIVFです。

子宮内授精（IUI）

子宮内授精（IUI）は、排卵と同時に行われる不妊治療です。あなたのパートナーは精液標本を作るように頼まれます、あるいはあなたは精子提供者からそれを得ることができます。次に、精液は「洗浄」され（精液の他の要素から分離され）、より小さく、より濃縮された量に集められます。次に、標本は薄く滅菌された柔らかいカテーテルに入れられ、授精の準備が整います。

婦人科検診で使用されるような検鏡が膣内に配置され、子宮頸部が穏やかに洗浄されます。医師がカテーテルを膣に挿入し、精子を子宮腔に放出します。あなたの医者はあなたに授精後数分間横になったままでいるように頼むかもしれません。