メディケアパイロットは病院外での緊急トリアージのためのプログラム

救急車のケアは高額になる傾向があります。乗車1回あたりの平均費用は400ドルから1,200ドル以上にマイレージを加えたものです。残念ながら、保険に加入しても必ずしもこれらの費用が削減されるわけではありません。メディケアは伝統的にそれがカバーするものを制限しており、救急車会社が彼らのネットワークから外れている場合、他の多くの保険プランは交通費を支払わないでしょう。少なくともメディケアの受益者にとっては、それは変わりつつあります。

マルジェ/ゲッティイメージズ

メディケアおよびメディケイドイノベーションセンター（CMMI）

CMSイノベーションセンターとしても知られるメディケアおよびメディケイドイノベーションセンターは、2010年に手頃な価格のケア法によって設立されました。その目標は、メディケアのヘルスケアを改善するだけでなく、さまざまな支払いおよびヘルスケア提供モデルを調査することでした。メディケイドの受益者ですが、それは全体的な医療費も削減します。

これまでの成功モデルには、慢性病状のメディケア受給者への往診を増やすIndependence at Homeプログラムや、糖尿病のリスクがある人々に教育とリソースを増やす糖尿病予防プログラムが含まれています。各プログラムは、1人あたり年間数千ドルの支出を削減しました。

現在、CMMIは、救急車サービスのメディケアの適用範囲を変更することで、救急治療室でのケアの必要性を減らすことができるかどうかを検討しています。

救急車輸送のための伝統的なメディケアの適用範囲

これまで、メディケアは救急車の地上輸送の対象範囲を制限してきました。他に安全な輸送手段がなく、メディケアの対象となるケアを受けるために輸送されている場合にのみ表示されます。救急車は、適切なレベルのケアを提供できる最寄りの医療施設にあなたを輸送する必要があります。これには、病院、クリティカルアクセス病院、熟練した看護施設が含まれる場合があります。

これらすべての基準が満たされ、メディケアがサービスが医学的に必要であると判断した場合、それらは料金の80％をカバーし、20％の共同保険を支払うことになります。この場合、メディケアパートBの免責額が適用されます。

救急措置では、あなたの健康はすぐに危機に瀕しています。ただし、緊急でない医療が必要な場合があります。

たとえば、末期腎疾患（腎不全）の人は、週に複数回の透析セッションが必要になる場合があります。救急車での移動は、一部の人が予定にたどり着く唯一の方法かもしれません。

このような場合、メディケアは輸送をカバーすることがありますが、事前の許可が与えられた後にのみです。つまり、医師はサービスが医学的に必要であることを証明するために事務処理を完了し、メディケアは事前に輸送を承認する必要があります。

緊急トリアージ、治療、および輸送（ET3）モデル

従来のメディケアモデルでは、救急車サービスは、患者が最も費用のかかるケアを提供する施設に移送された場合にのみカバーされます。これにより、メディケアの総支出が増えるだけでなく、自己負担額の増加により、人々が最も必要なときに助けを求めることを思いとどまらせる可能性があります。

緊急トリアージ、治療、輸送（ET3）モデルとしても知られるCMMIの新しいパイロットプログラムは、パラダイムを変えます。これにより、ファーストレスポンダーは、医療ニーズに基づいて人々をトリアージし、別の目的地に誘導することができます。

救急科や病院に限定される代わりに、彼らは人々を診療所や救急診療所に運ぶことができます。彼らは、その人が遠隔医療を介して資格のある医療従事者によって監督されたケアで彼らの家にとどまることを勧めさえするかもしれません。

目標は、費用対効果の高い質の高い適切なケアを提供することです。この目的のために、CMSは911派遣センターを運営する地方自治体または機関に40の助成金を提供しています。パイロットは2020年に開始され、臨床転帰と医療費について5年間にわたって監視されます。 ET3モデルが全国的に採用された場合、メディケアは年間5億ドルも節約できると推定されています。