肺葉切除の合併症と予後

肺がんの治療では、肺葉切除術は、肺の5つの葉のうちの1つを切除する外科手術です。この介入は、病気、特に初期の肺がんの治療に成功する可能性があります。そして、残りの葉が健康である限り、処置後の呼吸は問題にならないはずです。ただし、肺葉切除術は主要な肺手術です。命を救うことはできますが、合併症のリスクがあり、慎重に検討する必要があります。

肺葉切除術を続行することを決定する前に、医師はすべての治療オプション、全体的な健康状態、およびこの手順に関連する短期または長期の合併症を経験する可能性を確認します。

肺葉切除術は、初期の非小細胞肺がんの治療に使用される最も一般的な手術です。これは通常、ステージ1、ステージ2、またはステージ3Aの肺がんの唯一の選択肢です。また、結核、重度のCOPD、肺の近くの主要な血管を遮断する外傷など、他の症状に対しても時折行われます。

合併症のリスク

肺葉切除術は、肺がんの他の外科的選択肢よりも優れています。それらの中で：より少ない深刻な合併症。

たとえば、肺葉切除術では肺葉の1つが切除されますが、スリーブ切除術では肺葉と主気管支（気道）の一部が切除されます。肺全摘除術は、葉ではなく肺全体を切除します。これらの手順の範囲だけでも、肺葉切除術よりもリスクが高くなります。

それは、葉切除が合併症の可能性がないわけではないということではありません。実際、場合によっては、肺葉切除術を受ける人の半数以上が、軽微なものから生命を脅かす問題まで、手技に関連するある種の合併症に苦しむ可能性があります。

侵襲性の低いオプションである胸腔鏡下手術（VATS）を使用するとリスクが低くなるため、手術手技が重要になります。

• 胸部にわずかな小さな切開が含まれます

• 胸部への影響を最小限に抑えて腫瘍を除去

• 合併症は症例の6％から34％で発生する可能性があります*

• 胸を大きく切開します

• 肋骨は、外科医が肺にアクセスして腫瘍を取り除くことができるように広げられています

• 肺葉切除術の合併症は58％にもなる可能性があります*

*葉切除に関連する潜在的なリスクの推定値は大きく異なります。さまざまな手法に関する主要な研究のレビューに基づくデータ。

ただし、VATS手術は、開胸手術よりも常に可能または好ましいとは限りません。腫瘍の位置によっては、ビデオ支援手術による切除ができない場合があります。

また、外科医は、開胸術により、すべての癌性組織が確実に除去される可能性が高くなると判断する場合があります。

合併症の種類

VATSと従来の開胸手術の進歩は、肺葉切除術の結果を改善するのに役立ちました。この手順を実行している場合は、発生する可能性のある問題に備える必要があります。

手術のほとんどの合併症は、手術直後の数日で兆候を示し始めますが、一部は持続するか、後で発症する可能性があります。

心不整脈

心房性不整脈は、心臓の上部腔で始まる不規則な心拍です。

心不整脈は全身麻酔を受ける患者によく見られ、これは肺葉切除術に関連する最も一般的な合併症の1つです。この状態は心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。

持続的な空気漏れ

手術後、空気漏れが発生する可能性があります。この問題は通常、一過性で自己限定的であり、肺組織の一部を切除した人の約50％で発生します。

通常、問題は数時間または数日以内に自然に解決します。その他の状況では、術後の胸腔チューブを計画よりも長く所定の位置に残す必要があります。

肺虚脱

肺が崩壊すると（無気肺として知られています）、気嚢は空気で満たされないため、肺は機能しなくなります。これはまれですが、手術後の深刻なリスクです。これは、人工呼吸器を長期間使用し、麻酔下で咳をすることができない（したがって、自然に肺をきれいにすることができない）結果であることがよくあります。

肺炎

無気肺は、肺炎を含むより深刻な状態に進行する可能性があります。この感染は軽微であるか、生命を脅かす状況につながる可能性があります。研究によると、胸部（胸部）手術後の肺炎のリスクは約6％です。

人工呼吸器への依存

肺がんの手術を受けている人にとっては、手術後長期間人工呼吸器を使用する必要があることが懸念されます。術後感染症など、肺葉切除による別の合併症に対処している場合は、長期の換気が必要になることがあります。

過度の出血

肺葉切除後の出血、または過度の出血は、症例のほぼ3％で発生するようです。これが発生した場合は、出血を制御するために手術に戻る必要がある場合があります。

気管支胸膜瘻

まれですが、致命的となる可能性のある合併症である気管支胸膜瘻は、肺の大きな気道と肺の内側を覆う膜の間の空間の間に発生する異常な通路です。問題が発生した場合は、手術室に戻されて問題が修正されます。

血の塊

深部静脈血栓症（DVT）、脚の血栓は、肺に移動する可能性があります。これは肺栓子として知られており、胸部外科の最も深刻な潜在的な合併症の1つです。

医師はこの問題を回避するための予防策を講じます。抗凝固薬の服用や特定の歩行と休息のスケジュールに従うなど、リスクを軽減するために与えられたアドバイスに従う必要があります。

術後の痛み

VATS手術は、より低いレベルの痛みと関連しています。実際、研究によると、VATS肺葉切除後の回復期間はしばしば短く、開腹肺葉切除よりも術後の痛みが少ないことがわかっています。

痛みが発生した場合、通常はオピオイドなどの治療法と介入的な痛みのコントロール手順を組み合わせて治療します。

慢性の痛み

あなたが対処しなければならないかもしれない最も難しい長期的な問題の1つは、肺切除後症候群、または開胸痛症候群です。

これは、進行中の胸痛、呼吸の不快感、灼熱感、および/または術後の動きに伴う痛みを特徴とします。

肺組織の除去を受ける人々の50％から70％は、手術後2か月以上痛みを感じます。 40％以上は、手術後1年の時点でまだある程度の痛みがあります。そして、全体で、5％がかなりのレベルの痛みを経験しています。

死

すべての手術はまた、死亡のリスクを伴います。ありがたいことに、両方の形態の肺葉切除手術は死亡率が低い。

開胸術またはVATSのいずれかを行った患者の1％から3％で、手術関連の問題が致命的な合併症を引き起こす可能性があると推定されています。これらの例では、肺炎と呼吸不全が最も一般的な死因です。

肺葉切除術の予後

肺葉切除後の予後は多くの要因に依存します。これらには、除去される葉と肺がんの病期が含まれます。手術の結果に影響を与える可能性のある他の要因は、年齢、喫煙歴、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の状態、および肥満であるかどうかです。

肺葉切除術は生存率を改善する可能性があり、この治療法は放射線療法と併用されることもあります。

肺葉切除術が早期肺癌に対して成功裏に行われるとき、それは癌の再発なしで長期生存の機会を提供します。非小細胞肺癌の肺葉切除術は、治癒につながる可能性さえあります。

ベリーウェルからの一言

肺葉切除による合併症の可能性を認識することは良いことですが、すべての人が異なることを認識することが重要です。あなたの一般的な健康状態が良好であれば、あなたのリスクは実際には平均よりはるかに低いかもしれません。

特定のリスク（ライフスタイル、家族歴、慢性疾患など）について医師と話し合い、体重を減らす、禁煙するなどの合併症の可能性を減らすために、手術前にできることがあるかどうかを確認してください。また、治療の計画に関して詳細が見落とされないように、セカンドオピニオンを求めることもお勧めします。