てんかんのケトン食療法

てんかんのケトン食療法（KDE）は、多くの子供や一部の成人が発作をよりよく（または完全に）制御するのに役立つ特別な食事療法です。これは、GLUT-1の変異によるてんかんやピルビン酸デヒドロゲナーゼ欠損症など、いくつかの特定のてんかん症候群の第一選択治療です。

バックグラウンド

てんかんのケトン食療法は、1920年代にヒューコンクリンというミシガン州の医師によって開発されました。しかし、効果的な薬が開発されると、食事療法の使用頻度はますます少なくなります。

それは認識を取り戻し、てんかんの症状を薬でコントロールするのが難しい子供たちのための標準的なバックアップ計画になりました。米国で発作障害を抱えて生きている47万人以上の子供たち（疾病管理予防センターの統計による）、それはてんかんの治療の武器への重要な追加です。

研究者たちはまた、それがてんかんの成人やさまざまな神経障害のある人々にどのように役立つかを見始めています。

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ケトジェニックダイエットとてんかん

それが伴うもの

てんかんのケトン食療法は、体の維持と成長に十分なタンパク質と非常に少量の炭水化物を含む非常に高脂肪の食事療法です。

脂肪がエネルギーのために分解されると、体はいわゆるケトジェニック状態になり、そこで体はケトンと呼ばれる分子を生成します。 KDEの目標は、脳が可能な限りブドウ糖（糖）ではなくケトンをエネルギーに使用することです。

ケトンは（大部分が）水溶性であるため、脳に容易に輸送されます。脳はエネルギーに脂肪酸を使用することはできませんが、エネルギー要件の大部分にケトンを使用することができます。

KDEは通常、病院で開始され、多くの場合1〜2日の絶食期間で始まりますが、これらの要件の両方から離れる傾向がある場合もあります。

タンパク質の適切な量を決定した後（年齢などに応じて）、食事は脂肪グラムとタンパク質グラムの比率に炭水化物グラムを加えたものとして構成されます。通常、4対1の比率で始まり、そこから微調整できます。食事はカロリーが制限され、水分が制限されていることがよくあります。さらに、少なくとも最初の1か月間は、パッケージ化された低炭水化物食品（シェイク、バーなど）は許可されていません。

脂肪1グラムはタンパク質または炭水化物1グラムの2倍以上のカロリーを持っているため、この方程式は、食事中のカロリーの少なくとも75％が脂肪に由来することを意味します。これは非常に厳しい食事療法であり、処方に合った食事をまとめる方法を学ぶには時間がかかります。すべての食品の重量を量り、記録する必要があります。

離乳は2年後に試みられることがよくありますが、一部の子供はそれより長く続けられます。

ベリーウェル/エミリーロバーツ

なぜそれが機能するのか

研究者たちは、ケトジェニックダイエットが発作の頻度を下げる働きをする理由を理解し始めています。 2017年の調査レビューによると、次のようないくつかのメカニズムが機能している可能性があります。

食事療法は、脳を落ち着かせる効果がある神経伝達物質GABAを生成する脳の能力を高める方法で、脳内のケトン代謝を変化させるようです。
食事療法は、てんかんに関与するいくつかの遺伝子が発現される方法を変えるように見える、重大な抗炎症および抗酸化の影響を及ぼします。
食事に含まれる特定の脂肪酸には抗けいれん効果があり、一般的な抗てんかん薬であるバルプロ酸の効果を高めることさえ示されています。
食事中の多価不飽和脂肪酸は、脳細胞が過剰に興奮するのを防ぐ可能性があります。
食事の一部でもあるデカン酸は、脳内のAMPA受容体に対して直接的な抑制反応を示すようです。これらの受容体はてんかんで役割を果たすと考えられており、いくつかのてんかん薬の標的です。
細胞エネルギーの重要なセンサーへの影響は、脳細胞の過度の発火を防ぐのに役立つようです。
食事は概日活動と脳内の成長因子の発現に有益な方法で影響を与える可能性があります。

効果

研究によると、ケトジェニックダイエットを行っているてんかんの子供たちの約3分の1は、発作が少なくとも90％減少し、別の3分の1は50％から90％減少することが示されています。

これらの患者は一般的に、薬物療法で発作が十分に制御されていない患者であることを考えると、これは注目に値します。

大人の場合

発作障害のある成人を対象に、KDEと修正アトキンスダイエットについて行われる研究が増えており、その結果は子供を対象とした研究と同様です。

2014年のある研究では、青年期および成人期の参加者の45％が発作頻度の50％以上の減少を見たと報告されています。症状のある全身性てんかんの患者では忍容性が良好に見えた。

興味深いことに、大人は明らかに何を食べるかをより細かく制御できるため、大人が食事を続けることはより困難でした。この分野での研究はまだ限られており、さらに多くの試験が必要です。

妊娠中

妊娠中のこれらの食事療法の使用に関する2017年の報告は、これらが発作を制御する効果的な方法であり、妊娠中の女性がより低用量のてんかん薬を使用できる可能性があることを示唆しています。ただし、これの安全性はまだ検討する必要があります。

医療チームと協力する

発作障害のためにこの食事療法を使用する人は誰でも、経験豊富な医師と栄養士の監督の下でそれを行うことが重要です。多くの個人差が各人の正確な食事の推奨に影響を与える可能性があり、この食事計画を薬と調整するのは難しい場合があります。それはあなたが自分で試みるべきものではありません。

典型的な一日のメニュー

以下は、2015年に登場したメニューの簡単な説明です小児科の年報記事、「ケトジェニックダイエット：小児科医のための実用ガイド」。これは、正確な処方箋としてではなく、子供たちが食事で何を食べるかについての考えを与えることを目的としています。これらの食品はすべて注意深く計量され、測定されていることを忘れないでください。

朝食：濃厚なクリーム、チーズ、バターで作った卵。イチゴ、パイナップル、またはマスクメロンの少量のサービング
ランチ：チーズをトッピングしたハンバーガーパティ。調理したブロッコリー、インゲン、またはニンジンを溶かしたバターで調理したもの。ホイップクリーム
夕食：チーズとマヨネーズを添えた鶏胸肉のグリル。バターで調理した野菜;ホイップクリーム
スナック：ホイップクリーム、少量のフルーツ、無糖ゼラチン

バリエーションは、ヘビークリームとバターの一部をココナッツオイルまたはMCTオイルに置き換えます。

学校で食べる

学齢期の子供にとって、学校の日中は食事を続けることは困難ですが、不可欠です。事前に考えて計画を立てることで、成功することができます。次の戦略のいくつかを試してみることをお勧めします。

あなたの子供と話してください：あなたの子供が食事療法とそれに固執することが不可欠である理由を理解していることを確認してください。他の子供たちと食べ物を交換してはいけないことを彼らに知らせてください。大変なことですが、クラスで配られた自動販売機やおやつからの食べ物も食べてはいけません。
学校に相談してください：教師、指導カウンセラー、看護師、および管理者はすべて、子供の特別な食事の必要性（およびその他の健康関連の問題）を認識する必要があります。彼らと定期的に会話したいと思うでしょうし、504計画または個別教育計画（IEP）も実施したいと思うかもしれません。
プランナーになる：便利で詰めやすいランチを作ることができる適切な食事のためのいくつかのレシピを集めてください。可能であれば、休日のパーティーや事前に知っているかもしれない他の特別なイベントのためにあなたの子供に適切な御馳走を提供したいかもしれません。チャーリー財団とクララのメニューは、子供に優しいケトレシピのための良いリソースです。
家族を教育する：家族や通常の介護者がてんかんの子供のために食事を準備する方法を知っていることが重要です。
ルーチンを確立する：子供の血糖値をできるだけ安定させるために、食事と軽食のタイミングは一貫している必要があります。あなたはこれについてあなたの子供の先生と協力する必要があるかもしれません。
友達を巻き込む：お子さんの食事の重要性を理解している友達が学校にいると、「違う」ことについての不安を和らげ、必要に応じて誰かにサポートを頼むことができます。あなたの子供がこれで大丈夫であることを確認し、彼らにどの友達を選ぶべきかについてのインプットを与えてください。

また、子供の友達の両親に特別な食事療法を知ってもらい、「少し無害な不正行為」と考える人がいることはまったく無害ではないかもしれないことを知ってもらいたいと思うでしょう。お子さんがパーティーやプレイデートに持っていくための食べ物を提供することをお勧めします。

超厳格なケトジェニックダイエットの代替品

修正アトキンスダイエットは、ケトジェニックダイエットを順守するのが難しすぎると感じる多くの人を助ける人気のある代替手段です。カロリー、水分、タンパク質が測定されないため、この食事療法ははるかに制限が少なくなります。

食事療法は最初の月の1日あたり10グラムの炭水化物から始まり、それはゆっくりと15または20グラムに増加します。これは、標準的なアトキンスダイエットの非常に厳密な誘導段階に似ています。

調査によると、参加者はKDEを使用しているときに発作の制御が向上しました。 2016年の調査では、これは2歳未満の子供に当てはまるが、食事療法はそれ以上の年齢の子供にも同様の結果をもたらすことに同意しました。また、修正されたアトキンスダイエットは深刻な副作用が少なく、忍容性が高いことにも言及しました。

ベリーウェルからの一言

高脂肪食は健康的な食事についての一般的な信念に反するため、子供をその上に置くことに対する批判に直面する可能性があります。これらの批評家は一般的に善意がありますが、情報がありません。結局、子供の健康を守ることに関して最善の行動方針を決定するのはあなたとあなたの子供の医療チーム次第です。

ケトジェニックダイエットが子供にどのように影響するかについて質問や懸念がある場合は、医師に相談してください。 KDEを開始する前に、そのニュアンスをすべて理解し、規定どおりにそれを守ることができることを確認してください。私たちの医師ディスカッションガイドは、最良の治療オプションについて医師との会話を始めるのに役立ちます。