認知症の人を拘束する危険性

認知症は攻撃性や壊滅的な反応などの挑戦的な行動を引き起こす可能性があるため、過去には、その人や周囲の人の怪我を防ぐために拘束が使用されてきました。

幸いなことに、私たちは社会や医学界として、拘束が引き起こす不安や動揺、そしてそれらの使用による怪我のリスクの増大をより意識するようになりました。施設では、現在、拘束装置の使用は非常に制限されています。

拘束とは何ですか？

拘束とは、動きを妨げたり、自由を制限したりするものです。

数年前、拘束の使用ははるかに一般的であり、ストレートジャケットやベストなどの非常に制限的な拘束が含まれていました。これらの拘束装置は現在、ナーシングホームでは使用されていませんが、使用の目的が誰かの安全を守ることであっても、他の機器が拘束装置として機能する可能性があることを認識することが重要です。

拘束の例

以下の拘束の種類は、単純で、安全で、成功しています。

ラップバディ

• ラップバディは、車椅子にフィットし、一人で起きないように人に思い出させるのに役立つクッション付きのデバイスです。ラップバディは、人が車椅子で前傾する傾向があり、椅子から落ちる危険がある場合に、ポジショニングを支援するためにも使用できます。

シートベルト

• • シートベルトは車椅子で使用されており、誰かが脱落したり、補助なしで起き上がったりするのを防ぎます。人が取り外せないシートベルトは拘束と見なされ、車椅子を取り付けたまま前に倒れたり、押したり後ろに倒したりして、椅子から降りようとすると危険をもたらす可能性があります。
    別の方法は、シートベルトが簡単に緩むが、シートベルトを外すとアラームが鳴り、誰かに助けを求めることです。

リクライニングチェア

• リクライニングチェアは快適さとポジショニングのために使用できますが、独立して脱出できない場合は、一部の人にとっては拘束になる可能性もあります。

サイドレール

• • サイドレールは非常に危険な拘束になる可能性があります。通常、誰かがベッドから転がったり落下したりするのを防ぐために使用されますが、サイドレールを使用して、誰かがベッドから降りるのを防ぎ、拘束することもできます。
    サイドレールの危険性は十分に文書化されています。要するに、人々は彼らに閉じ込められたり、彼らの上を越えたりして、より大きな怪我や死さえも引き起こす可能性があります。ナーシングホームでは、これらの懸念からフルサイドレールはほとんど廃止されましたが、地域社会では、誰かがさまよったり、ベッドから独立して起き上がるのを防ぐために、サイドレールが使用されることがあります。

シートをしっかりと押し込む

• ベッドのシートがきつく押し込まれすぎて、人がベッドから出たり自由に動いたりできない場合、これは拘束として機能します。

テーブルでのポジショニング

• 車椅子の人をテーブルまで押し上げ、椅子を所定の位置にロックすることも、人が自由に動くのを妨げるので、拘束として使用することができます。ロックされた車椅子は、人が後ろに押して車椅子（および自分自身）をひっくり返す可能性があるため、非常に危険です。

シートトレイ

• 誰かの前にロッキングトレイを置くことは、その目的がライティングトレイとして使用することであっても、それを取り外せない場合は拘束と見なされ、その人が起き上がることができなくなります。

なぜ拘束が使用されたのですか？

拘束装置はさまざまな理由で使用されますが、最も一般的な理由は以下のとおりです。

自己から守る

• 認知症の人を拘束する最も一般的な用途は、自分自身を傷つけないように保護することです。これは、彼らが独立して歩くことができないことを忘れる傾向、車椅子での不適切なポジショニング、または呼吸管や静脈注射針を腕から外すような興奮に関連している可能性があります。

他人を守る

• 時折、彼女が極端に動揺し、周囲の他の人を傷つける可能性がある場合、その人の周りの他の人を保護するために拘束が使用されてきました。

最後の手段としての拘束

ナーシングホームが拘束を使用するためには、スタッフは最初に制限の少ない代替手段を使用しようとして失敗した必要があり、これらの試みは明確に文書化されている必要があります。 （制限の少ない対策には、椅子に人をより安全かつ快適に配置する試み、監督の強化、有意義な活動の提供、または理学療法または作業療法による機能の改善の試みが含まれます。）

施設はまた、あらゆる種類の拘束を使用するために医師からの期限付きの命令を持っている必要があり、人、彼の保護者、または彼の医療委任状は、拘束を使用することのリスクと利点について教育されている必要があります。そうする許可を与えました。

拘束の危険性

認知症の人の代わりに私たちを置きましょう。おそらく、彼女はバスルームを使うか、足を伸ばす必要があるか、空腹または退屈を感じています。彼女が動き回ろうとすると、彼女は動き回ることができず、その結果、その必要性に気を配ることができません。

拘束は人の精神的健康に影響を及ぼします。拘束された人々は、うつ病、恐怖、怒り、屈辱、不安、無力感を報告します。当然のことながら、人はまた、その人とその介護者にとってトラウマとなる可能性のある、叫び声、喧嘩、極度の激越などの拘束に対する重大な否定的な反応を経験する可能性があります。

Journal of Medical Ethicsの2006年3月号によると、拘束の悪影響には次のものが含まれます。

• あざ
• 褥瘡性潰瘍
• 呼吸器合併症
• 尿失禁と便秘
• 栄養不良
• 日常生活動作への依存度の増加
• 筋力とバランスの障害
• 心血管持久力の低下
• 激越の増加
• 絞扼または重傷（骨折、頭部外傷など）の結果として引き起こされる死亡リスクの増加

これらの身体的影響に加えて、拘束はしばしば効果がなく、転倒を防ぎません。むしろ、研究によれば、拘束から逃れるために人が使用する必要のある力のために、怪我がエスカレートすることが示されています。

拘束装置の代替品

教育

• 拘束の使用を減らす最良の方法の1つは、コミュニケーションとしての行動を理解し、他の介入を使用することについて、スタッフと家族の介護者に適切なトレーニングを提供することです。

一貫した介護者

• あなたの愛する人を知っている介護者は、彼の日常生活を知らない人よりも効果的に彼のニーズを予測し、満たすのを助けることができます。

アラーム

• ベッドアラーム、椅子アラーム、ドアアラームは、認知症の人に自由を提供すると同時に、支援の必要性を警告します。

有意義な活動

• さまざまな活動を使用して人を引き込むことで、落ち着きのなさ、注意深い戦闘、放浪などの行動を防ぐことができる場合があります。

思いやりのあるケアが指針です

介護者や家族として、他人の世話をするのは私たちの仕事です。約それら。これには、善意を持っているだけでなく、患者や愛する人に対する私たちの哲学や拘束の使用など、私たちがケアを提供する方法のリスクと利点に関する現在の知識を維持することも含まれます。