せん妄は、急性の混乱状態または脳症としても知られ、見当識障害、興奮、うつ病などの症状を特徴とする認知機能および行動の突然の一時的な変化を指します。せん妄は入院患者によく見られます：研究によると、入院患者の20％から50％、特に集中治療室（ICU）にいる人々がせん妄を経験しています。高齢者は特に危険にさらされています。入院患者のせん妄の原因は、感染症から薬の副作用まで多岐にわたります。ほとんどの場合、せん妄は人の病状が改善するにつれて解消されます。ただし、場合によっては、せん妄は深刻な問題を示し、入院期間の延長や認知症のリスクの増加に関連しています。
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症状
せん妄には、過活動、低活動、混合の3種類があり、人が2つを交互に繰り返します。その名前が示すように、活動亢進性せん妄は落ち着きのなさ、興奮、および同様の症状に関連していますが、活動低下性せん妄はうつ病や眠気などの症状を特徴としています。
入院患者におけるデルリウムの一般的な症状は次のとおりです。
- 見当識障害。人は自分が誰であるか、どこにいるのか、日付や時刻、または何であるかを知らない可能性があります。
- 意味をなさないことを言う
- 友達や愛する人を認識できない
- 視覚的な幻覚または妄想
- 興奮、悲鳴を上げる、ベッドから出るのに苦労する、またはIVライン、カテーテル、またはチューブを取り除こうとすることとして現れることがあります
- 過敏性
- 恐怖とパラノイア
- 長期間集中し続けることが困難または不可能
- 短期記憶の障害
- 無気力
- 無反応または過度の眠気
- うつ病。
- 失禁
入院中にせん妄を経験する人の約50％が多動型、10％が活動低下型、40％が混合型です。
せん妄の特徴は、せん妄と明晰さの間の急激な変動です。ある人は、ある分はいつもの自分のように見え、次の分には、混乱、興奮、またはその他のせん妄の症状を示すことがあります。せん妄は、人の就寝時に悪化することがよくあります。これは、日没として知られる現象です。
原因
人が入院中にせん妄を経験するかもしれない多くの理由があります。多くの薬、特に尿失禁、ベンゾジアゼピン、およびアヘン剤の治療に使用される抗コリン作用薬は、せん妄を引き起こすことが知られています。それほど頻繁ではありませんが、抗ヒスタミン薬、抗てんかん薬、ステロイド、および一部の抗生物質がせん妄に関連しています。
特定の状態や症状もせん妄の根本にある可能性があります。これらには、炎症、アレルギー反応、およびウイルス感染が含まれます。尿閉または便の保持;腸閉塞症;甲状腺疾患、糖尿病、腎不全、栄養失調、ストレスホルモンの不均衡などの代謝状態。
その他の一般的な原因には、睡眠不足、カテーテル挿入、血圧調節不全、複数回の手術、アルコールまたは薬物の使用、うつ病、栄養失調、視力と聴覚の障害、酸素不足、閉塞性睡眠時無呼吸などがあります。
軽度の認知障害がすでにある人、またはアルツハイマー病や他のタイプの認知症の初期段階にある人は、入院中にせん妄を発症するリスクが特に高くなります。
せん妄-または発作？
せん妄のエピソードを持っているように見えるICUの患者の高い割合は、実際には非けいれん性てんかん重積状態に苦しんでいる可能性があります。
診断
病院でのせん妄の臨床検査や画像検査はありません。通常、せん妄を診断するには、人の症状、行動、病歴で十分ですが、医師が人の記憶や知覚を正式に評価する場合もあります。
ただし、明確でない場合がありますなぜ特にそれが持続するとき、人はせん妄を経験しています。これらの場合、せん妄の繰り返しのエピソードは、患者が重病になっている兆候である可能性があり、それらを引き起こしている可能性があるものを決定するために徹底的に評価する必要があります。
処理
せん妄は通常、人の状態が改善すると解決するため、必ずしも治療する必要はありません。ただし、特定の薬がせん妄を誘発していることが明らかな場合は、多くの場合、用量を変更するか、別の薬に切り替えるだけで問題を解決できます。他の場合には、抗精神病薬または他の向精神薬が役立つかもしれません。
さらに、病院でのせん妄の重症度を予防または軽減するために講じることができる非侵襲的対策があります。
- 十分な睡眠と休息を促進します。アイシェードと耳栓は、病院での絶え間ない光と活動のために眠ることができない患者を助けることができます。
- 患者が十分に栄養を与えられ、水分補給されていることを確認してください。
- 眼鏡や補聴器などのアイテムに簡単にアクセスできるようにします。
- 読んだり、治療に従事したり、現在の出来事について話し合ったりすることで、その人を精神的に活発に保ちます。
VeryWellからの一言
病院で誘発されるせん妄は、それを経験している人とその介護者および愛する人の両方にとって恐ろしいことがありますが、ほとんどの場合、一時的なものであり、患者の病気または簡単に対処できる原因に関連しています。また、病院では医師や他の開業医が常にアクセスできるため、医療処置がブザーで鳴るだけであることを知って安心する必要があります。ただし、せん妄は入院期間の延長、罹患率の増加、認知症の発症にも関連しているため、軽視すべきではありません。
