不整脈がある場合、それを治療するための最初のステップは、医師がそれがどのような不整脈であるかを正確に把握することです。心不整脈の診断は、簡単なこともあれば、悪魔のように難しいことも、その中間のこともあります。慢性または持続性の不整脈がある場合、診断を下すのは簡単です。心電図（ECG）を記録し、発生している不整脈の存在と種類を記録するだけです。
残念ながら、多くの場合、心不整脈は本質的に一時的なものであり、警告なしに出入りします。このような場合、症状は散発的なエピソードとして発生する可能性があり、多くの場合数秒続くため、ランダムな12秒のECGを記録しても不整脈が明らかになる可能性は低く、追加のテストが必要です。しかし、基本的な原則は同じです。心不整脈を診断するには、不整脈自体をある種の心調律記録で「捕捉」する必要があります。
©Verywell、2018
病歴/身体検査
医師があなたの症状が生命を脅かさないと判断した場合、医師は身体検査と、不整脈を引き起こす可能性のある症状と考えられる状態の確認から始める可能性があります。たとえば、不整脈を引き起こしている甲状腺障害または心臓病があると彼または彼女が疑う場合、あなたはこれらの状態について検査されるかもしれません。さらに、心電図や心エコー検査などの心臓モニタリング検査を受ける場合があります。
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ラボとテスト
あなたの医者があなたが心臓不整脈を持っているかもしれないと思うならば、最初の質問はそれらの不整脈が生命を脅かす可能性が高いかどうかです。
警告表示
原因不明の重度のめまいや失神（意識喪失）があった場合、特に心臓病の根底にある場合は、心室頻拍などの潜在的に危険な不整脈がある可能性を医師が検討する可能性があります。または心臓ブロック。
もしそうなら、しっかりした診断が下され、必要に応じて効果的な治療が開始されるまで、おそらく心臓モニターで病院に配置されるべきです。
心電図
動悸、軽度の倦怠感、軽度の一過性のめまいなどの不整脈のより典型的な症状は、生命を脅かす不整脈を示す可能性は低く、より日常的な心臓評価を使用できます。症状のエピソード中の心電図（ECG）。基本的なECGを使用すると、心臓の電気的活動を記録する電極が胸に接続されます。これには、心拍が発生する時期と期間が含まれます。日常生活の中で身につけられる携帯型心電図の使用が必要な場合があります。
ホルターモニター
症状が毎日またはほぼ毎日発生する場合、原因を診断するための最良の選択は、24〜48時間にわたって心臓のリズムを継続的に記録するポータブルECGデバイスであるホルターモニターを使用することです。症状のエピソードが発生する正確な時間を記録して、注意深い日記をつけるように求められる場合があります。次に、日記をリズム記録と相関させて、症状が心不整脈に関連しているかどうかを示すことができます。
イベントモニター
症状が毎日または数日ごとよりも少ない頻度で発生する場合、または非常に迅速に発生する場合は、別のタイプのポータブルECGであるイベントモニターが最適です。症状があるときにそれを体に取り付け、ボタンを押してその間の心臓の電気的活動を記録します。一部のスマートフォンにもこのテクノロジーのバージョンがあります。
パッチモニター
症状の発生頻度が低い場合のもう1つのオプションは、Zioパッチなどのパッチモニターです。これは、最大2週間の心臓リズムの連続記録を保存し、不整脈を自動的に検出して記録できる粘着性の長期記録デバイスです。 。最大30日間記録および監視できるSEEQMTシステムもあります。パッチモニターの欠点は、再利用できないため高価になる可能性があり、結果を得るまでに余分な時間がかかる可能性があることですが、便利で、耐水性があり、使いやすく、快適です。
植込み型ループレコーダー
症状が非常にまれな場合は、最大3年間使用して、心臓のリズムを継続的に記録し、短期間の心臓モニターが見逃す可能性のある不整脈を検出できる、小型の植込み型心臓リズムレコーダーがあります。このデバイスは胸の皮膚の下に埋め込まれ、脳卒中を起こして原因を特定する場合に特に役立ちます。
心エコー図
心エコー検査は、心臓のサイズと構造、および心臓の鼓動を調べるために使用される、痛みのない超音波の一種です。運動中または休憩中に心エコー検査を行うことができます。
ECGの解釈
症状のエピソード中に心臓のリズムを記録する目的は、症状が発生しているときのECGの記録と症状を相関させることです。
理想的には、診断を下すために、症状は不整脈が起こったときに始まり、不整脈が止まったときに解決します。このようなパターンが見られる場合、不整脈が症状を引き起こしていることはほぼ確実です。
しかし、多くの場合、人々は心臓のリズムが完全に正常であることが判明したときに症状を報告します。または逆に、症状がないときに不整脈が記録されます。このような状況では、あなたが経験している症状は不整脈によるものではない可能性が高いので、医師はあなたの症状の別の説明を検討し始める必要があります。
心臓モニタリング検査で不整脈をまったく発見しなかったが、それでも不整脈があると思われる場合は、次のいずれかの検査を使用して不整脈を引き起こそうとする可能性があります。
ストレステスト
一部の不整脈は、運動や運動によって引き起こされたり悪化したりするため、エアロバイクやトレッドミルで運動している間、医師がストレステストを行って心臓を監視する場合があります。運動できない理由がある場合は、代わりに心臓刺激薬を投与される場合があります。
傾斜台試験
失神や失神を経験したことがある場合は、医師が傾斜台テストを行うことをお勧めします。テーブルの上に横になっている間、心臓の活動と血圧が監視されます。投薬が必要な場合に備えて、点滴ライン（IV）を投与することもできます。次に、医師が血圧や心臓の活動の変化を監視している間、テーブルが立っているかのように垂直になるようにテーブルを傾けます。
電気生理学的研究（EPS）
あなたの不整脈がまれであるか、あなたの医者がそれを見つけるのに苦労していて、それが生命を脅かすかもしれないと思うならば、彼または彼女は電気生理学的研究（EPS）をするかもしれません。これは、心臓の電気システムを研究するために、電極カテーテル（金属電極チップを備えた柔軟な絶縁ワイヤー）を心臓に挿入する特別なカテーテル検査です。
予想されること：医師からEPSを紹介された場合は、電気生理学検査室（専門のカテーテル検査室）に連れて行かれ、診察台に横になります。局所麻酔と、場合によっては軽度の鎮静剤が投与され、電極カテーテルが1つまたは複数の血管に挿入されます。カテーテルは、小さな切開を通して、または針刺しによって、通常は腕、鼠径部、または首に挿入されます。ほとんどの場合、2つまたは3つのカテーテルが使用され、複数の部位から挿入される場合があります。 X線と同様の透視室を使用して、カテーテルは血管を通って進められ、心臓内の特定の領域に配置されます。
適切に配置されると、電極カテーテルは、心臓によって生成された電気信号を記録することと、心臓のペースを調整することの2つの主要なタスクを実行するために使用されます。ペーシングは、電極カテーテルを介して小さな電気信号を送信することによって実現されます。心臓内の戦略的な場所から記録してペーシングすることにより、ほとんどの種類の心不整脈を完全に研究することができます。手順が完了すると、カテーテルが取り外されます。出血は、カテーテル検査部位に30〜60分間圧力をかけることによって制御されます。
内容：EPSは、徐脈（遅い心不整脈）と頻脈（急速な心不整脈）の両方を評価するのに役立ちます。頻脈は、プログラムされたペーシング技術を使用して頻脈をトリガーすることによって評価されます。 EPS中に頻脈が引き起こされる可能性がある場合は、電極カテーテルから記録された電気信号を調べることにより、通常、頻脈の正確な原因を特定できます。これが達成されると、通常、適切な治療法が明らかになります。
治療法の決定：EPSがあなたとあなたの医師が治療法の決定を下すのを助けることができるいくつかの方法があります。 EPSの結果に基づいて検討される可能性のある治療オプションは次のとおりです。
- ペースメーカーの挿入：EPSで重大な徐脈の存在が確認された場合、同じ手順で永久ペースメーカーをすぐに挿入できることがよくあります。
- アブレーション：上室性頻拍（SVT）、および心室性頻拍（VT）のいくつかの形態が見つかった場合、高周波アブレーションがしばしば選択される治療法です。アブレーション処置は通常、EPSの直後の同じ処置中に実行されます。
- 植込み型除細動器の挿入：EPS中に急速な形態のVTおよび/または心室細動（VF）が確認された場合、最も一般的には植込み型除細動器が最適な治療法です。このデバイスは、EPSの直後にEPラボに挿入できるようになりました。以前は、EPSを使用してVTまたはVFの患者に最適な抗不整脈薬を特定していましたが、今日では、抗不整脈薬がないことが知られています。不整脈薬は、これらの不整脈による突然死を防ぐのに植込み型除細動器と同じくらい効果的です。
リスク：EPSを使用することの潜在的なリスクは、心臓カテーテル検査を使用する場合と同様です。これらの手順は比較的安全ですが、心臓が関与する侵襲的な手順であるため、いくつかの合併症が発生する可能性があります。
手順から得られた情報が重要な利益になるという合理的な可能性がない限り、EPSを使用しないでください。
軽度の合併症には、カテーテル挿入部位での軽度の出血、心臓の筋肉を刺激するカテーテルによって引き起こされる一時的な心調律障害、および血圧の一時的な変化が含まれます。より重大な合併症には、心臓壁の穿孔が含まれ、心タンポナーデ、広範囲の出血、または潜在的に致命的な不整脈が誘発されているため、心停止。 EPS中に死亡するリスクは1％未満です。
心不整脈の治療方法
