膝蓋軟骨軟化症の手術：あなたが知る必要があるすべて

膝蓋軟骨軟化症の手術は、通常、外来の外科手術として整形外科医によって行われる関節鏡視下手術です。損傷の重症度によっては、膝を開いた状態で手術を行う必要があり、病院に一晩滞在する必要があります。

手術の目的は、膝の周りの損傷した組織や軟骨を除去または修復するのを助けることです。侵襲性の低い選択肢はありますが、これらが根本的な問題を解決することはめったになく、それでも手術が必要になる場合があります。

理学療法を活用し、時間をかけて治癒することで、膝の機能を取り戻し、日々の活動を続けることができます。手術が最善の選択肢であるかどうか、および他にどのような治療選択肢が利用可能かを判断するには、医療提供者に相談してください。

手術の目的、手術の回復時間、リスク、および禁忌を知ることは、膝蓋軟骨軟化症の手術に関して情報に基づいた決定を下すのに役立ちます。

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膝蓋軟骨軟化症の手術とは何ですか？

熟練した整形外科医は、損傷した軟骨を取り除くために膝蓋軟骨軟化症の手術を行います。手術の目的は、膝の周りの損傷した組織や軟骨を除去または修復するのを助けることです。

外科的処置は、関節鏡検査または膝の開放手術を介して行うことができます。最終的には、損傷の重症度に基づいて整形外科医が決定します。関節鏡検査はより典型的な手順であり、低侵襲技術を用いた日帰り手術として行われます。

場合によっては、膝と大腿骨および脛骨の位置合わせを修正するために骨切り術を行う必要があります。骨切り術とは、脛骨（脛骨）または大腿骨（大腿骨）のいずれかの骨の切断を指します。損傷した軟骨への圧力を和らげ、膝のさらなる合併症のリスクを減らすために、骨の形が変わります。

骨切り術を行う必要がある場合、外科医は膝を開いて切開する可能性が高くなります。ただし、高脛骨関節鏡視下骨切り術を行うことができます。一部の患者では、一晩の入院が必要になる場合があります。

禁忌

理学療法が成功しない場合、軟骨軟化症の手術はほとんどの患者にとって不可欠です。残念ながら、一部の患者は、膝が損傷しすぎているか、膝関節全置換術が必要な場合があるため、この手術を受けることができません。その他の禁忌には以下が含まれます：

• 変形性関節症
• 活動性感染症
• 複合性局所疼痛症候群
• 重度の靭帯の不安定性
• 軟骨石灰化症
• 非現実的な患者の期待
• 経験不足の外科医
• 肥満：30を超えるボディマス指数（BMI）

前述のリストは広範囲にわたっていますが、最終的には、軟骨軟化症の手術があなたにとって良い選択肢であるかどうかを判断するのは外科医の責任です。手術の長所と短所、およびそれらがあなたの病状にどのように特有であるかについて、あなたの医療提供者と話し合うことが重要になります。

潜在的なリスク

他の外科的処置と同様に、外科的処置を受けることに関連するいくつかの潜在的なリスクがあります。ほとんどは比較的軽微で治療可能ですが、初期の合併症は次のとおりです。

• 痛み
• 出血
• 腫れ

より重篤で生命を脅かす可能性のある合併症には、肺塞栓症や深部静脈血栓症などがあります。

まれですが、手術で起こりうるその他の合併症には次のものがあります。

• 出血
• 骨折
• 脳卒中
• 心臓発作
• 皮膚潰瘍または水疱
• 創傷裂開
• 神経麻痺/怪我
• 腱または靭帯の損傷
• 外科的感染症
• 肢虚血
• 腎不全
• 肺炎

膝蓋軟骨軟化症手術の目的

「膝蓋軟骨軟化症」とも呼ばれる膝蓋軟骨軟化症は、膝蓋骨（膝蓋骨）の下面の軟骨が劣化して軟化する状態です。膝蓋骨が大腿骨をこすり始め、不快感や痛みを引き起こす可能性があります。

膝蓋軟骨軟化症は、スポーツにおける酷使による傷害と見なされています。休憩と休憩は、痛みを和らげ、さらなる怪我のリスクを減らすのに役立ちます。また、不適切な膝のアライメントが原因であり、休息しても安心できない場合もあります。

膝蓋軟骨軟化症の手術は、一般的にこの医学的診断の第一線の手順ではありません。医療提供者は、最初に侵襲性の低いオプションを提案します。

• R.I.C.E（休息、氷、圧迫、挙上）：これは膝蓋軟骨軟化症の最初の推奨治療オプションになります。これは根本的な問題を解決することはできませんが、不快感、痛み、腫れを軽減するのに役立ちます。あなたの医者の医学的アドバイスに従い続けることが絶対に必要です。
• 鎮痛剤と抗炎症薬：あなたのヘルスケアプロバイダーは、痛みと炎症を軽減するのに役立つ非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と他の薬の使用を推奨するかもしれません。
• 理学療法：理学療法士の指導の下で、周囲の筋肉や関節を強化するための運動や関節可動域の運動を行います。
• 膝蓋骨テーピング：テーピングは、膝蓋骨と痛みのある部分がこすれるのを防ぐことにより、痛みを和らげるのに役立ちます。テープは、影響を受けた膝の両側に沿って配置され、膝蓋骨の動きをガイドおよび修正するのに役立ちます。膝蓋骨のテーピングは、医師および/または理学療法士の指導の下で行う必要があります。

手術の前に、あなたの外科医はいくつかの術前研究を必要とします。これらには以下が含まれます：

• X線：これは、炎症や関節炎などの根本的な問題を除外するのに役立ちます
• 血液検査：これはあなたのヘモグロビンと電解質レベルをチェックします。
• 関節鏡検査：これは膝の軟骨の正確な状態を調べます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）：これは膝と周囲の関節の最も詳細なビューを提供します。これは一般的に膝蓋軟骨軟化症を確認するための最良の方法です。

準備する方法

手術の詳細と術後の段階で何を期待するかについて、医療提供者と話し合うことが重要です。手術に対する現実的な期待を確実にすることが成功への鍵です。手術の前に、外科医と率直に話し合ってください。

次の場合は、医療提供者に連絡する必要があります。

• 膝蓋軟骨軟化症の手術について質問や懸念があります
• 手術の朝にどの薬を服用すべきかなど、手術の準備方法を明確にする必要があります
• 手順の前に、発熱、インフルエンザ、風邪、またはCOVID-19の症状が現れます

ロケーション

膝蓋軟骨軟化症の手術は、外科医の好みとベースラインの健康状態に応じて、病院または外来手術センターのいずれかで行うことができます。ほとんどの患者は、麻酔後ケアユニットで回復した後、帰宅することを期待できます。ただし、病院で医療外科ユニットに少なくとも1泊しなければならない人もいます。

なにを着ればいい

この手順で覚えておくべき最も重要なことは、快適な服装をすることです。医療専門家は、病院との間で着用するゆったりとした衣服をお勧めします。

ほとんどの患者は、IV、カテーテル、ドレナージなどの医療機器のために、手術後に病院のガウンを着用し、複数の膝の切開がある場合があります。ベッドから出るときは、常に滑り止めの靴を履くことが期待できます。

飲食

手術前に飲食をやめる必要があります。これはNPOと呼ばれ、口からは何の意味もありません。そうしないと手術がキャンセルされる可能性があるため、NPOガイドラインに従うことが不可欠です。

特定の時間に関する指示は、すべての患者によって異なり、外科チームによって決定されます。術前の予約時にこの情報が提供され、その後、手順の前日にフォローアップのリマインダーコールが行われます。

あなたの医療提供者があなたの手術の朝に服用するようにあなたに言う薬だけを服用してください。快適に飲み込むのに十分な水でそれらを取ります。必ず外科医に薬を確認し、水と一緒に服用してください。

薬

外科医は、手術前にすべての薬についてあなたと話し合います。投薬量、服用頻度、最後に服用した時期など、薬のリストを術前の予約に必ず持参してください。

また、薬のリストにすべてのビタミンとサプリメントを含めます。これらは処方された薬と同じくらい重要ですが、麻酔や処置中および処置後に使用される薬に副作用がある可能性があります。

医療提供者は、症状を管理するために、手術前に患者に投薬を開始する場合があります。これらの薬には、心臓にさらなる負担をかける可能性のある緊張を避けるために便秘を和らげるための便軟化剤が含まれている場合があります。この薬の例はColaceです。

持参するもの

手術が日帰り手術である場合よりも、病院で一晩過ごす場合は、何を持っていくかについてより多くの考慮事項があります。アイテムには次のものが含まれます。

• 快適でゆったりとした衣類、ローブ、ゴムで裏打ちされた滑り止めのスリッパ
• 眼鏡、コンタクトレンズ、義歯を着用する場合の保管容器
• 保険証と個人IDカード
• 緊急連絡先情報
• あなたの健康に関するあなたの法的書類のコピー（あなたの健康管理代理人やリビングウィルなど）
• 投与量、服用頻度、最後に服用した時期など、現在服用しているすべての薬の完全なリスト
• 杖、歩行器、車椅子など、移動に適した機器

一晩滞在する場合は、次のことを考慮してください。

• 歯ブラシや歯磨き粉などのパーソナルケアアイテム
• 耳栓とアイマスク
• 読み物
• 携帯電話の充電器
• 枕または毛布

持参しないでください：

• 貴重品
• 宝石
• 時計
• クレジットカード
• 現金
• ラップトップ
• iPad

患者の所持品は病院のスタッフによって自分の部屋に運ばれます。離れることが重要です
家にあるすべての本質的でないものは、回復中にあなたを最も快適にするものだけを持ってきます。

手術前のライフスタイルの変化

膝蓋軟骨軟化症の手術を受けた患者の成功には、ライフスタイルの変化が不可欠です。

術後の合併症を防ぎ、治癒を改善し、炎症を軽減し、起こりうる痛みを軽減するために、手術前に適切な措置を講じて重要なライフスタイルの変更を行うことが重要です。重要な変更は次のとおりです。

• 喫煙をやめる。
• 飲酒をやめなさい。
• 十分な休息をとってください。
• 身体活動を増やします（許容範囲内）。
• インセンティブ肺活量計を使用します。
• 食事を変える。

手術当日に何を期待するか

手術前

手術当日は、外科医、心臓病専門医、麻酔科医、看護師、理学療法士を含む医療チーム全体と面会します。すべての運用同意書は
十分な準備ができており、追加の質問や懸念がないことを確認するために、この時点で署名しました。

登録された看護師は、次のようなバイタルサインを取ります。

• 心拍数
• 血圧
• 温度
• パルスオキシメーター
• 呼吸
• 痛みのレベル
• 血糖

手順のために手術室に入る前に、患者は必要に応じて術前検査を行います。また、手術部位を適切に洗浄し、感染を防ぐために手術部位で使用する必要のある手術用石鹸が提供されます。

清掃後、病院のガウンが渡され、必要に応じて看護師が手術部位を剃ります。あなたが完全に準備された後、外科医は手術部位に印を付けます。

看護師と外科チームがあなたの薬をレビューします。投与量、最後に服用した時間、服用頻度など、現時点ですべての薬、ビタミン、サプリメントについて話し合う準備をしてください。情報のリストを持参すると、見逃すことはないので便利です。

患者は、手術室に入る前に膀胱を空にし、必要に応じてすべての宝石、眼鏡、コンタクトレンズ、入れ歯を取り除くように指示されます。最後に、看護師は、処置中に水分補給、投薬、および麻酔薬を提供するために使用される静脈内カテーテル（IV）を挿入します。

手術中

手術の時間になると、担架で手術室に運ばれ、手術室のテーブルに置かれます。その後、全身麻酔の準備が整います。全身麻酔は、手術中持続します。操作が開始される前に、次のことが行われます。

• 外科チームが準備をしている間、リラックスするのに役立つ少量の薬が与えられます。
• バイタルサインモニターが設置されています。
• 皮膚は再び外科用クリーナーで洗浄され、滅菌ドレープで覆われ、外科領域のみが露出します。
• 気管内チューブは、手術中の呼吸を助けるために麻酔によって配置されます。麻酔薬はそれを困難にする可能性があり、これにより、チームは人工呼吸器を使用しているときに呼吸を制御するのに役立ちます。

あなたが眠った後、外科医は関節鏡と呼ばれる小さなカメラをあなたの膝関節に挿入します。カメラはビデオモニターに写真を表示します。

外科医はこれらの画像を使用して、損傷した膝蓋軟骨軟化症を取り除くために手術器具をガイドします。他の必要な手術器具を挿入するために、周囲の領域にいくつかの追加の小さな切開が行われます。

ほとんどの外科医は、関節鏡検査を介してこの手順を実行することを好みます。ただし、膝の中央を開いた切開で行うことができます。

膝の中央を開いた切開で手術を行う場合は、皮弁を作成し、スペーサーを使用して皮膚、組織、筋肉を引き戻します。これにより、靭帯と骨の構造が露出します。

膝の損傷の重症度に基づいて、開いた切開が示される場合があります。ただし、一部の外科医は、これが手術野全体のより明確なビューを提供することを示唆しているため、この外科的方法を好みます。

外科医が膝の領域を見つけた後、損傷の重症度に応じて、膝を切断、剃毛、または固定します。膝が修復されると、外科医は器具を取り外し、縫合糸、真皮接着剤（外科用接着剤）、およびステリストリップで切開部を閉じます。

手術後

手順に従って、PACUに移動して回復します。合併症がある場合は、集中治療室に移送する必要があるかもしれません。ただし、これはありそうにありません。 PACUにいる間、看護スタッフはあなたのバイタルサイン、水分補給、痛みを監視します。

すべての適切な介入が行われ、退院指導が行われます。これには、術後の鎮痛薬と抗生物質、制限、および将来の外科的予約が含まれます。

一部の患者は病院で夜を過ごす必要があります。したがって、患者はその夜、医療外科室に移送されます。患者は、入院中に理学療法士に診てもらい、運動、中かっこ、松葉杖のトレーニングを行うことがあります。患者が夜を過ごしていない場合、これは術前に教えられます。

回復

回復プロセスは、個人および傷害の重症度によって異なります。膝を開いた手術後の回復は長く、理学療法は関節鏡検査を受けている人よりも強力です。

最初の6週間は、外科医が密接にフォローします。術後の予約は7、10、および14日目に予定されています。14日目までに、外科医は切開を閉じるために使用された縫合糸またはステープルをすべて取り除きます。

手術後2〜4週間は膝固定具または装具を使用します。つまり、松葉杖または車椅子が必要になります。理学療法は、腫れを減らし、痛みを軽減する一連の運動運動に取り組むための手順の直後に開始されます。

ほとんどの外科医は、2週間は体重をかけないことを推奨しています。松葉杖でつま先を触るのは2〜6週間で、体重の約25〜50％を負担できます。理学療法士による運動は、体重を支える運動に役立ちます。

約4〜6週間後、松葉杖なしで、ブレースを着用したまま歩くことができるようになります。 12週間までに、ブレースなしで歩くことができます。完全な回復には6〜12か月かかる場合があります。

あなたの理学療法レジメンはあなたの医療チームによって決定され、損傷を与えないように正確に従わなければなりません。

癒し

治癒過程の間、1日に数回外科的切開および/またはドレッシングを検査することが重要です。手術部位感染の兆候と症状を監視したい。自分で切開を視覚化できない場合は、誰かがあなたを助けてくれるか、訪問看護師に切開チェックをしてもらう必要があります。

次のいずれかのためにあなたの切開をチェックしてください：

• 発赤
• 腫れ
• 触ると暖かいまたは熱い
• 優しさ
• 痛み
• 切開部位（血液および/または膿）でのドレナージ
• 熱

前述の症状または兆候のいずれかが発生した場合は、すぐに外科医に連絡する必要があります。手術部位感染症は深刻ですが、早期に特定されれば抗生物質で治療することができます。

回復への対処

術後の最大の課題の1つは、疼痛管理です。麻薬性鎮痛薬の処方箋を持って帰宅します。あなたの外科医はあなたの痛みの管理レジメンを管理します。与えられたとおりにすべての推奨事項に従うことが重要です。

最初の1週間は、麻薬性鎮痛剤を使用して術後の痛みを管理したり、タイレノールやアドビルなどの市販の鎮痛薬を使用したりすることが期待できます。

市販の鎮痛薬

Advil（イブプロフェン）を含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などのOTC鎮痛薬は、他の鎮痛剤と組み合わせて使用​​できます。タイレノール（アセトアミノフェン）も一般的に手術後に処方されます。

偶発的な過剰摂取が発生する可能性があるため、OTC薬の適切な投与量とタイミングを覚えておくことが重要です。腎臓、肝臓、心臓の問題の病歴がある場合は、これらの薬の影響を受ける可能性があるため、必ず医療チームに知らせてください。

処方鎮痛薬

より激しい痛みの場合、および手術後の最初の数日間は、痛みを和らげるために、パーコセット、ビコディン、オキシコンチンなどのオピオイド薬が処方されます。これらは中毒性が高く、指示されたとおりにのみ服用する必要があることに注意してください。

処方鎮痛薬を服用している間、次の副作用が発生する可能性があります。

• 倦怠感
• 低血圧
• 徐脈（心拍が遅い）
• 吐き気
• 便秘
• 皮膚の発疹
• 緩徐呼吸（呼吸が遅い）

未使用の処方鎮痛薬はすべて適切に廃棄するか、薬局に返却することをお勧めします。

非医学的アプローチ

アロマテラピー、瞑想、誘導イメージ療法などの補完療法は、回復プロセス中に役立つ場合があります。これらの代替アプローチは、必要な鎮痛薬に取って代わるものではなく、医師の疼痛管理レジメンと連携して機能する必要があることを覚えておくことが重要です。

薬をほとんどまたはまったく使わずに回復を試みたいと思うかもしれませんが、体の声に耳を傾けることを忘れないでください。未治療の痛みは多くの身体的合併症を引き起こす可能性があるため、無視してはなりません。

医師は、気晴らしを試すことをお勧めします。お気に入りの音楽を聴いたり、ボードゲームをしたり、カードゲームをしたりします。これはあなたの心を痛みから解放する手段として不安やストレスを和らげることができます。

別のアプローチは、誘導イメージの使用です。これには、目を閉じ、非常に深く呼吸し、理想的な場所または「幸せな場所」で自分自身を描くことが含まれます。時間が経つにつれて、あなたはすべきです
あなたがいる場所から前向きな感情を感じることができ、あなたを落ち着かせ、よりコントロールできるようにします。

介護

手術は肉体的、精神的、そして感情的に疲れることがあります。ただし、手術部位へのさらなる損傷や合併症を防ぐために、外科医の推奨事項すべてに従うことが不可欠です。

理学療法レジメンと健康的なライフスタイルを維持することは、創傷治癒、可動域、および痛みの管理に役立ちます。

可能な将来の手術

この手術は若い人によく見られるため、追加の手術が必要になる可能性があります。さらに、この手術は、同じ膝を傷つけたり、同じ手術が再び必要になるのを防ぐことはできません。

その後の手術と治療の目標は、膝、周囲の筋肉、靭帯を強化して、怪我の再発を防ぐことです。残念ながら、再び怪我をする人もいます。

ライフスタイルの調整

一部の個人は、追加の膝の問題や将来の手術のリスクを最小限に抑えるために、大幅なライフスタイルの変更を行うようにアドバイスされます。たとえば、膝、周囲の軟骨、組織にかかる圧力を減らすために、影響の少ないスポーツに切り替えることをお勧めします。

ベリーウェルからの一言

膝蓋軟骨軟化症の手術は、特に歩行、運転、および回復時に自分の世話をする能力に影響を与えるため、圧倒される可能性があります。術後の親しい友人や家族のサポートを得ることは成功への鍵です。

休息、氷、NSAID、理学療法などの非手術的介入が可能な選択肢である可能性があるため、手術にジャンプする前に、すべての実行可能な選択肢について医療提供者と話し合ってください。