腋窩神経は、回旋神経とも呼ばれ、脇の下の高さで腕神経叢と呼ばれる神経のネットワークの後索から出現します。これは腕の主要な末梢神経であり、首の付け根近くにある5番目と6番目の頸椎（C5とC6）から繊維を運びます。腋窩神経の主な目的は、肩関節と腕の3つの筋肉に神経機能を供給することですが、その領域の一部の皮膚にも神経を刺激します。
解剖学
脳神経を除いて、あなたの体のすべての神経は脊髄から分岐し、椎骨の間から出現し、そしてそれらがあなたの体中の様々な筋肉や他の構造に移動するにつれて分岐し続けます。
腋窩神経の名前は、脇の下の医学名である腋窩に由来しています。 （ほとんどの神経と同じように）両側に2つずつあります。ただし、通常、これらは単一の神経、または側面を指定する必要がある場合は左または右の腋窩神経と呼ばれます。
脊柱を離れた後、腋窩神経は腋窩動脈の後ろを走り、肩甲骨の肩甲下筋の下端まで続きます。それは後方に曲がり、上腕骨後部回旋動脈に沿って腕を下って移動します。
次に、神経は四角形の空間と呼ばれる領域を通過してから、さらに次のような末端の枝に分かれます。
- 上腕骨（おかしな骨）の首に巻き付いて三角筋（肩と上腕の三角形の筋肉）の下を通る前（または「上」）枝。次に、三角筋の前端に接続します。それはまた、皮膚であるいくつかの小さな枝を放ちます、それはそれらがその領域の皮膚に役立つことを意味します。
- 小円筋と三角筋の下部を神経支配する後部（または「下部」）枝。それは深筋膜に入り、上外側上腕皮神経になります。次に、三角筋の下端を包み込み、筋肉の下3分の2で皮膚に接続し、上腕三頭筋の長い頭を覆います。
- 腋窩神経の幹から発生し、肩甲下筋の下の肩にある上腕関節に入る関節枝。
四角形のスペースは、脇の下のすぐ上にある肩甲骨の小さな領域で、筋肉に隙間があります。このギャップは、神経と血管が腕に通過するためのスペースを提供します。
解剖学的変化
外科医は、神経の経路で起こりうる変化について知っておくことが重要です。そうすれば、外科医は、手技中に神経が損傷するのを防ぐことができます。
腋窩神経の変化はややまれであるように見えます。
2016年の症例報告では、医師は、後索ではなく腕神経叢の体幹から直接分岐する腋窩神経の発生を指摘しました。この場合、三角筋に加えて肩甲下筋と広背筋を神経支配しました。小円筋をテレスします。また、後索への連絡枝もありました。
2019年の症例報告では、肩の痛みと重度の制限された動きを伴う女性の腋窩神経の過程における複数の異常が記録されています。逆人工肩関節全置換術中に、外科医は腋窩神経が烏口突起の下ではなく横に走っていることを発見しました。それ、そしてそれは四角形の空間を通って移動する代わりに肩甲下筋の近くにとどまりました。
症例報告は、腋窩神経が四角形の空間を通過していないという以前の報告を指摘しましたが、それらの場合、それは肩甲下筋を貫通するか、四角形の空間に到達する前に枝に分かれましたが、この女性の神経はこれらのことのどちらもしませんでした。
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腋窩神経は、運動神経（動きを扱う）と感覚神経（触覚や体温などの感覚を扱う）の両方として機能します。
モーター機能
運動神経として、腋窩神経は腕の3つの筋肉を神経支配します。これらは次のとおりです。
- 三角筋。肩関節を曲げたり、肩を内側に回転させたりできます。
- 上腕三頭筋の長い頭、外側の腕の後ろにあります。これにより、腕をまっすぐにするだけでなく、夕食の腕を体の方に引っ張ったり、後ろに伸ばしたりすることができます。この筋肉は、橈骨神経によって神経支配されることもあります。
- 小円筋、回旋腱板の筋肉の1つで、肩の外側から始まり、肩甲骨の下端の大部分に沿って斜めに走り、他の筋肉と連携して肩関節の外旋を可能にします。
感覚機能
その感覚的役割において、腋窩神経は以下から脳に情報を運びます：
- 肩関節（肩の球関節）
- 上外側皮枝を介して三角筋の下3分の2を覆う皮膚
関連する条件
腋窩神経の問題は、腕や肩を通る経路に沿ったどこかでの怪我や、病気によって引き起こされる可能性があります。この地域の一般的な怪我は次のとおりです。
- 腋窩神経麻痺を引き起こす可能性のある肩関節の脱臼
- 上腕骨の外科頸部の骨折
- 松葉杖を持って歩くことに起因する圧迫（「松葉杖麻痺」と呼ばれる）
- ギプスまたは副子からの圧力
- 衝撃や裂傷などの直接的な外傷
- 手術中の偶発的な損傷、特に下関節窩と関節窩の関節鏡視下手術
- 腋窩神経がその空間を通過する場所で圧迫される四角形の空間症候群（頻繁に頭上運動を行うアスリートで最も一般的）
- 5番目と6番目の頸椎の間の神経根の損傷。脊髄から神経が出てきます。これは、牽引、圧迫、または椎間板ヘルニア（「膨らんだ椎間板」）によって引き起こされる可能性があります。
- 多発性硬化症などの全身性神経障害
- エルブ麻痺、肩甲難産と呼ばれる出産時の怪我の結果であることが多い状態で、出産中に赤ちゃんの肩が詰まる
損傷は腋窩神経麻痺を引き起こす可能性があります。これは末梢神経障害の一種であり（神経損傷による痛み）、三角筋の衰弱や小円筋の衰弱を引き起こす可能性があります。これにより、腕を体から離す能力が失われるだけでなく、複数のタイプの肩の動きが弱くなる可能性があります。
損傷が三角筋の麻痺を引き起こし、小円筋を麻痺させるほど深刻な場合、「フラットショルダー変形」と呼ばれるものが発生する可能性があり、横になっているときに肩を平らに置くことができません。
腋窩神経の損傷は、肩のすぐ下の腕の小さな部分の感覚の変化、減少、または喪失につながる可能性もあります。その領域は、軍服の腕に縞模様が入る場所であるため、軍曹のパッチまたは連隊バッジと呼ばれることがよくあります。
腋窩神経損傷統計
- 男性では女性より3倍一般的
- 肩の負傷の65％にも存在する可能性があります
- 50歳以降、転位による怪我のリスクが劇的に高くなる
腋窩神経機能に問題があると医師が疑う場合は、通常、肩の可動域をテストし、皮膚の感度をテストします。肩の可動域の違いは、神経損傷を示唆しています。
神経麻痺をさらに確認するために、筋電図検査と神経伝導検査に送られる場合があります。場合によっては、特に神経損傷の原因が不明な場合は、MRI（磁気共鳴画像法）および/またはX線が必要になることがあります。
リハビリテーション
怪我の性質によっては、非外科的治療が推奨されるコースである場合があり、他の治療では不十分な場合は最後の手段として外科的治療が行われます。
腋窩神経損傷の非外科的治療には、固定、休息、氷、抗炎症薬、および理学療法の組み合わせが含まれる場合があります。
理学療法は、通常約6週間続き、腋窩神経によって神経支配される筋肉の強化と刺激に焦点を当てます。主な目標は、関節のこわばりを防ぐことです。これは、長期的な機能を損なう可能性があるためです。
手術
侵襲性の低い治療が失敗した場合、特に数ヶ月が大幅な改善なしに経過した場合は、手術が選択肢となる可能性があります。怪我から6か月以内に手術を行うと、一般的に転帰は良くなりますが、時間枠に関係なく、約90％の症例で予後は良好であると考えられています。
腋窩神経の機能障害または損傷に対して実行される可能性のある外科的処置には、次のものがあります。
- 神経溶解：これには、神経線維の標的化された変性が含まれ、損傷した領域が治癒する間、神経信号を遮断し、痛みを取り除きます。
- Neurorrhaphy：基本的に、この手順は、切断された神経をつなぎ合わせることになります。
- 神経移植：移植は、特に損傷した部分が大きすぎて神経障害によって修復できない場合に、切断された神経を再接続するために、別の神経の一部、多くの場合腓腹神経を移植することを含みます。これにより、信号の経路が可能になり、神経軸索の再成長が促進されます。
- 神経化（神経伝達とも呼ばれる）：移植と同様ですが、神経が損傷しすぎて治癒できない場合に使用されます。この手順では、損傷した神経を交換して機能を回復するために、健康であるが重要性の低い神経またはその一部を移植します。
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