膵臓がんの手術は、膵臓がんの影響を軽減して生存率を向上させることができる主要な手順です。膵臓がんは治癒できる場合もありますが、完全に治癒できない場合でも、治療によって病気の一部の側面が緩和されることがよくあります。膵臓がんの管理には、手術、放射線、化学療法、免疫療法が含まれます。
膵臓がんの手術とは何ですか？
膵臓がんの手術には、膵臓とその周辺から腫瘍を取り除く外科手術が含まれます。あなたの手順はまた、膵臓の周りの管または他の構造の閉塞を取り除くことを含むことができます。
膵臓は胃と十二指腸（小腸の入り口）のすぐ後ろにあります。それは消化酵素を生成するので、それを取り除くことはあなたの栄養にかなりの影響を与える可能性があります。膵臓がんの手術では、通常、可能な限り膵臓のすべてではなく一部を切除します。
あなたは全身麻酔下であなたの手順を持っているでしょう。腫瘍の大きさやがんの広がり具合に応じて、開腹手術または低侵襲腹腔鏡手術を受ける場合があります。
多くの場合、癌の複数の領域または出血のリスクが高い複雑な手術は、オープンな手順で行われます。管の閉塞や血管の関与なしに小さな癌の成長を取り除くために手術が行われる場合、腹腔鏡手術が行われる可能性があります。
膵臓がんの手術の種類は次のとおりです。
- ホイップル手術：膵頭十二指腸切除術とも呼ばれ、胆嚢、総胆管、膵臓の頭部、十二指腸の一部、胃の一部、脾臓、および近くのリンパ節の外科的切除です。膵尾部と膵臓体の一部は、消化酵素とホルモンの産生を維持するために残されています。
- ホイップル手順のバリエーション：従来のホイップル手順にはいくつかの変更があります。これらの手術は、より多くの消化機能を維持し、術後合併症を最小限に抑えるのに役立つ可能性があります。幽門を維持する膵頭十二指腸切除術などのバリエーションでは、胃や十二指腸の除去が少なくなります。
- 遠位膵切除術：膵臓の体または尾のがんが手術できることはめったにありませんが、手術が可能な場合は、脾臓の有無にかかわらず膵尾部を切除することができます。
- 膵全摘術：膵全摘術は基本的にホイップル手術と同じですが、膵臓全体が切除されるという点で異なります。
一般的に、あなたの外科医はあなたが持っている手順の種類を事前に計画します。しかし、膵臓手術が予想よりも広範囲に及ぶ場合があり、手術が腹腔鏡手術から開腹手術に変更されたり、外科医が当初の計画よりも多くの膵臓や腸を切除したりする場合があります。
禁忌
膵臓がんの場合、手術が常に選択肢とは限りません。がんが非常に進行しているため、手術によって平均余命が短くなり、生活の質が低下することがあります。
そして、腫瘍の位置はそれを操作不能にする可能性があります。たとえば、膵臓がんが主要な血管を覆っている場合、手術中に生命を脅かす出血のリスクがあるということは、あなたが手術の候補者ではないことを意味する可能性があります。
さらに、末期の肝臓や心不全などの非常に深刻な健康上の問題により、膵臓がんの手術後に回復する可能性が低くなり、手術のリスクが高くなりすぎる可能性があります。
潜在的なリスク
膵臓がんの手術を受けると、全身麻酔と手術のリスクにさらされます。
膵臓がんの手術で発生する可能性のあるその他の合併症には、次のものがあります。
- 生命を脅かす出血
- 感染
- 血の塊
- 胃腸の炎症
- 胃腸の閉塞
- 栄養失調につながる消化器系の問題
- ダンピング症候群、食事直後の下痢による重度の体重減少
- 生活の質の低下を伴う全体的な健康の深刻な低下
膵臓全摘術後、体はインスリン、グルカゴン、または消化酵素を生成しません。糖尿病が発症し、インスリン療法と酵素補充療法が必要です。
手術の結果ではありませんが、膵臓がんの手術後にがんが再発する可能性が高くなります。手術後に膵臓がんが再発する可能性は多くの要因によって異なり、腫瘍学者（がんの医師）と外科医ががんの再発の可能性について話し合います。
膵臓がん手術の目的
膵臓がんは、治療しないと致命的です。状態は自然に解決または改善せず、急速に悪化します。したがって、治療計画は、診断の直後、または診断プロセス中など、さらに早く検討する必要があります。
膵臓がんは局所的に広がり、小腸、膵臓、胆管を閉塞したり、血流を妨げたりする可能性があります。これらの問題は症状を引き起こし、死に至る可能性があります。
治療が治癒することはめったにありませんが、腫瘍の成長を遅らせ、症状を軽減し、生活の質を向上させるのに役立ちます。膵臓がんによる閉塞を緩和することは、がんが治癒していなくても非常に有益です。
膵臓がんの手術は、病気を治す可能性のある唯一の治療選択肢です。症状を軽減するための緩和ケアの選択肢として、手術も考えられます。
初期の段階では、膵臓がんは通常、目立った兆候や症状を引き起こしません。それは通常、腹部内にすでに広がっているか、体の離れた領域に転移した後、後期に診断されます。
膵臓がんの後期効果には以下が含まれます：
- 倦怠感
- 黄疸（皮膚と目の黄色い変色）
- 減量
- 腹痛と不快感
- 暗色尿
- 淡いスツール
- 皮膚のかゆみ
- 腹部膨満（拡大）および/または腹部に感じられるしこり
血液検査で高血糖やビリルビンの上昇が確認されることもありますが、通常、腹部の画像検査で診断されます。別の理由で画像検査を受けた場合など、偶発的に膵臓がんが検出された場合は、直ちに医師と治療計画について話し合うことが重要です。
準備する方法
膵臓がんの手術の準備には、腫瘍学者と外科医が関与する必要があります。
手術前に腹腔鏡下生検を行って、腫瘍の等級付けと病期分類を顕微鏡で調べることができる場合があります。転移性病変を特定するために腹部と胸部の画像検査を受ける可能性があります。
化学療法と放射線療法は通常、膵臓がんの治療の一部です。
術前化学療法は、手術前に腫瘍を縮小するために行われる化学療法レジメンです。同様に、手術前に腫瘍を縮小するための放射線療法がある場合もあります。
術前検査には、胸部X線および心電図（EKG）と、全血球計算（CBC）、血液化学検査、肝機能検査などの血液検査が含まれます。術前の診断検査で外科的禁忌が明らかになった場合は、手術をキャンセルする必要があります。
ロケーション
あなたの手術は病院の手術室で行われます。多くの場合、膵臓がんの手術はあなたがすでに入院している間に行われますが、あなたはあなたの手術の予約のために家から来るかもしれません。
手術後少なくとも数日間、場合によっては手術後数週間入院する必要があります。
なにを着ればいい
手術の予約に行くときは、快適なものなら何でも着ることができます。あなたはあなたの手術のために病院のガウンに着替えます、そしてあなたが入院患者として一晩滞在している間あなたはまた病院のガウンを着ます。
飲食
手術前夜の深夜以降は、食べ物や飲み物を断食する必要があります。
薬
あなたはあなたの手術の前に薬の使用に関して非常に具体的な指示があります。膵臓がんの診断前に抗凝血剤や糖尿病や高血圧の治療などの薬を服用している場合は、手術の数日前に投与量を調整することがあります。
あなたはあなたの手術の前にいくつかの新しい薬を始めているかもしれません。化学療法はあなたの術前治療の一部である可能性があります。また、膵臓がんの症状を管理するのに役立つ他の薬には、鎮痛薬やインスリンが含まれる場合があります。あなたはまだあなたの手術の時にこれらの治療に順応している可能性があります。
持参するもの
手術のために病院に行くときは、身分証明書、健康保険情報、および手術の一部を支払う場合の支払い方法を持参する必要があります。
膵臓がんの手術後に退院したときに、車で家に帰れる人が必要です。
手術前のライフスタイルの変化
膵臓がんのため、食事の調整が必要になる場合があります。これには、脂肪摂取量の削減や、インスリン投与量による炭水化物摂取量の管理とタイミング調整が含まれます。
喫煙はあなたの回復を妨げる可能性があり、あなたの医者はあなたが喫煙をやめるように勧めるかもしれません。膵臓がんの診断から膵臓がんの手術までの待ち時間が長くない可能性があるため、手術前に禁煙を開始し、手術後もそれを維持する必要があることに注意してください。
手術当日に何を期待するか
膵臓がんの手術のために自宅から来る場合は、登録して同意書に署名する必要があります。すでに入院している場合は、手術直前に同意書に署名する必要があります。
体温、血圧、脈拍、呼吸数を監視します。また、非侵襲的パルスオキシメータで酸素飽和度を監視します。
CBC、化学パネル、肝機能検査などの血液検査があります。尿検査もあります。また、より広範囲に広がるなど、膵臓がんの変化を特定するために、当日画像検査を行う場合があります。
腕または手に静脈内（IV、静脈内）ラインがまだない場合は、配置されます。手術室に行く前、または手術室に着いた後に、尿道カテーテルを留置している場合があります。
あなたが手術室に行く前に、あなたの外科医と麻酔科医があなたをチェックするでしょう。
手術前
麻酔を開始し、手術の準備のために皮膚を洗浄します。尿道カテーテルを留置していない場合は、外科的準備の進行中に留置されます。
あなたの体は外科用ドレープで覆われます。切開が配置される領域が露出され、外科用洗浄液で洗浄されます。
血圧、脈拍、酸素飽和度、呼吸数が継続的に監視されます。 IVに薬を注射して睡眠をとると、麻酔が開始されます。薬はまた、あなたが痛みを感じるのを防ぎ、あなたの筋肉を麻痺させます。
喉に呼吸管を挿入して、手術中の呼吸を機械的に補助します。
手術中
あなたの外科医はあなたの皮膚に切開をすることによってあなたの手術を始めます。腹腔鏡下手術の場合、長さが1インチ未満の小さな切開がある場合があります。開腹術を行っている場合は、大きな切開がある場合があります。開腹術の切開は数インチの長さで、サイズが異なる場合があります。あなたの手術があなたの胃と小腸を含むならば、それはもっと長くなるかもしれません。
次に、外科医は腹膜をより深く切開します。腹膜は、腹部の臓器を支えて囲む結合組織です。
腹腔鏡手術をしている場合は、薄い腹腔鏡が腹部に挿入され、外科医はカメラを使用して腹腔の内部構造を観察します。
私たちが利用できる画像検査を行っても、手術自体が行われる前に、がんが手術が推奨されないレベルまで広がっているかどうかを知ることはできません。手術中に、外科医はあなたの癌が広がりすぎて手技が良い選択肢とは見なされないことに気づき、以前に計画されたように膵臓や他の構造を取り除くことなく切開を閉じることがあります。
あなたの外科医は安全に取り除くことができる癌の領域を注意深く切り取ります。これは、膵臓、胆嚢、脾臓、リンパ節、および/または小腸と胃の一部を切除することを意味する場合があります。
- 多くの場合、切除された構造に血液を供給していた血管は、出血を防ぐために縫合糸で閉じる必要があります。
- 大規模なリストラは、この手術の主要な部分になる可能性があります。片方または両方から部分を取り除いた後、胃と小腸を再び取り付ける必要がある場合があります。
- 膵臓を胃と小腸に接続する管は、臓器を切断して再構築した後、再接続する必要がある場合があります。
- 重度の炎症のために胃と小腸をすぐに再付着させることができない場合は、体液を集めるポーチであるストーマがある可能性があります。腸の一部は、皮膚の外側に伸びるバッグに取り付けられます。あなたの消化器系の構造は、後日、おそらくあなたの手術の数ヶ月後に再び付着するかもしれません。
- 術後にかなりの腫れや炎症が予想される場合は、腹部に外科用ドレーンを配置することがあります。このドレーンは皮膚の外側に広がり、手術の数週間後に除去されます。
外科医はまた、癌によって浸潤された、または癌、炎症、または血栓によって閉塞された血管または管の部分を切除する場合があります。ステント（小さな人工のチューブ状の構造）がダクトの端の内側に恒久的に配置されることがあります。これは、セクションが切り取られた後、バイパスがダクトを開いたままにするためです。
閉塞が除去された血管や管を通る流れを調べるための画像検査があるかもしれません。手術中に画像検査を行って、腸などの手術中に再付着した領域に修復が必要な漏れがあるかどうかを確認する場合があります。
癌が除去され、構造が修復され、画像検査でそれ以上の修復が不要であることが示された場合、手術器具は除去されます。腹腔が閉じられ、皮膚が閉じられ、創傷が外科用包帯で覆われます。
麻酔が逆になり、呼吸管が取り外されます。麻酔チームは、回復エリアに行く前に、快適に呼吸していることを確認します。
手術後
あなたはあなたの病室に行く前に回復エリアで監視されます。通常の病室に行く前に、集中治療室（ICU）で数日過ごすこともあります。
あなたは必要に応じて鎮痛剤を受け取り、あなたの医療チームはあなたの外科的ドレーンをチェックします。大きな合併症（大量の出血など）がない場合は、病室に行きます。
今後数日間で、透明な液体を飲み始め、ゆっくりと食事を進めることができるはずです。尿道カテーテルを抜去し、トイレが使えるようになります。
あなたの医療チームはあなたの外科的創傷、ならびにあなたのオストミーとドレーンをチェックします。そして、あなたは必要に応じて鎮痛剤を受け取り続けます。
修復を評価するための画像検査があるかもしれません。また、膵臓がんの治療のために放射線療法や化学療法を受けている可能性があります。
重度の出血、血栓、感染症、腸閉塞などの合併症が発生した場合は、緊急の医学的および/または外科的介入が必要になります。これはあなたの入院期間を延長することができます。
あなたが家に帰る前に、あなたはあなたの傷、排水、そしてオストミーの世話をする方法についての指示を持っています。鎮痛薬やその他の必要な薬の処方箋を受け取ります。そして、あなたはあなたの食事療法を進めること、気をつけるべき合併症、そして約束をフォローアップすることについての指示を受け取ります。
回復
あなたが膵臓癌手術から回復しているとき、あなたの癌治療もあなたの全体的な治療の主要な側面になるでしょう。あなたは手術から治癒し、手術に起因する胃腸の変化に適応する必要があります。
あなたがあなたの医者に会いに行くとき、あなたはあなたの外部の縫合糸を取り除くでしょう。あなたは別の訪問であなたの排水管を取り除くかもしれません。また、放射線療法と化学療法を受けている間、膵臓がんを評価するために定期的な画像検査を継続します。
癒し
手術後の最初の1週間は、腹部の圧痛と痛みが残っている場合があります。処方された通りに鎮痛薬を服用することもできますが、痛みが悪化した場合は、医師に連絡することが重要です。
適度な身体活動が推奨されますが、傷が治癒している間は、ランニングや激しい運動などの活動は避けてください。必ず毎日起きて、指示に従って歩き回ってください。手術後もベッドにいると、尿路感染症、床ずれ、肺炎、血栓などの合併症を引き起こす可能性があります。
傷口を清潔で乾燥した状態に保ち、切開部、下水管、またはオストミーに圧力をかけないようにします。
腫れを和らげるためにアイスパックを使用できる場合もありますが、ドレーンやストーマがある場合はアイスパックが問題になる可能性があるため、最初に医師に確認してください。
注意すべき合併症の兆候は次のとおりです。
- 熱
- 傷口からの膿や血のしみ出し
- 傷の部分の暖かさ、発赤、または重度の腫れ
- 激痛
- 嘔吐
- 血性下痢
- めまい、立ちくらみ、気絶するような気分
これらの問題のいずれかが発生した場合は、必ず医師の診察室に連絡してください。
回復への対処
あなたが回復しているので、あなたは指示されたようにあなたの食事療法を進めることができます。胆嚢と膵臓、胃、十二指腸の一部を切除すると、食物の消化が困難になり、栄養失調になります。
あなたがオストミーを持っている場合、オストミーケアと食事療法で必要な調整はかなりのものになる可能性があります。
食事の変更には、栄養補助食品の摂取や食事の大幅な変更が含まれる場合があります。手術から回復しているときに、栄養士からアドバイスを受ける可能性があります。
介護
膵臓がんでは、継続的なケアが必要になります。放射線は手術前に完了している場合もあれば、手術後の短期間の放射線がある場合もあります。化学療法は癌細胞を破壊する治療法ですが、免疫療法は体自身の免疫系を使用して癌細胞を標的とする癌治療の一種です。
膵臓がんの手術後に化学療法と免疫療法を使用すると、生存期間が数か月、まれに1年以上改善すると考えられています。膵臓がんの化学療法または免疫療法は、寿命を延ばすことを期待して行われることがよくありますが、そうではありません。癌を治す。タルセバ（エルロチニブ）は、膵臓癌の治療に使用される免疫療法の一種です。
化学療法の副作用には、脱毛、吐き気と嘔吐、免疫機能の低下、貧血などがあります。
可能な将来の手術
膵臓がんの手術から回復した後、別の手術が必要になる可能性があります。オストミーがある場合は、炎症が治まった後、腸と胃が外科的に再接続されることがあります。
肺や骨などの体の離れた部分への転移は、特に息切れなどの症状を引き起こしている場合は、外科的に切除する必要がある場合があります。
また、新しい腹部病変が出現する可能性があり、手術で軽減できる影響を引き起こす可能性があります。
ライフスタイルの調整
食事の変更は別として、膵臓癌の手術を受けた後にあなたがしなければならない最大のライフスタイルの調整は、膵臓癌に関連しています。
がんの治療を受けているときは、喫煙をやめ、健康的な体重を維持し、身体を活発に保つと、より良い結果が得られます。
さらに、緩和ケアは、症状と快適さに対処するアプローチです。膵臓がんが進行した場合、特に平均余命が短い場合、これはより大きな優先事項になる可能性があります。
緩和ケアには、痛みのコントロール、消化器系の問題の管理、栄養サポート、感情的サポートが含まれます。ストレス、不安、うつ病は、この時期に大きな懸念事項になる可能性があります。カウンセリングや処方薬は、これらの問題を軽減するのに役立ちます。
緩和ケアは、精神的な懸念、介護者のニーズとコミュニケーション、および保険から財政的および法的支援に至るまでの実際的な問題に対処するのにも役立ちます。
ベリーウェルからの一言
膵臓がんの手術は一般的に複雑な手術です。回復には、主要な食事の調整が含まれます。手術は膵臓がん治療の一部にすぎません。これは非常に攻撃的なタイプの癌であるため、診断後すぐに手術を受け、手術前に癌治療を開始する場合があります。緩和ケアがあなたの治療計画の一部になると、あなたの愛する人もその過程を通して実践的で感情的なサポートを受けるでしょう。
