トランスジェンダーコミュニティにとって、アクセシブルなヘルスケアは人生を変える可能性があります

FGトレード/ゲッティイメージズ

重要なポイント

トランスジェンダーの個人の医療の必要性に対する意識が劇的に高まっています。
医学界は、トランスジェンダーの人々に外科的ケアを提供する医療センターの数を増やすにはまだ長い道のりがあります。
メンタルヘルスのリソースは、トランスジェンダーの人々の幸福に引き続き重要な役割を果たしていますが、研究によると、再割り当て手術はメンタルヘルス治療の必要性の低下に関連していることが示されています。

まだ改善の余地は十分にありますが、トランスジェンダーと非バイナリーの人々のための専用施設のおかげもあり、トランスジェンダーコミュニティのヘルスケアは近年長い道のりを歩んできました。トランスジェンダーの人々は、性別違和のある人が本当の性別に移行するのを助けることができる医療センターへのより良いアクセスを持っています。

アメリカ精神医学会によると、性同一性障害（GD）は、「出生時に割り当てられた性別と性同一性の不一致から生じる」心理的苦痛です。多くの個人で、GDは重度の不快感や不安を引き起こす可能性があります。、およびうつ病、その他の精神的健康状態。

マホガニーフィリップスにとって、ニューヨーク州ブルックリンに住む52歳のトランスジェンダーの人は、幼い頃から始めました。フィリップスは、彼女が移行する前は南アフリカの男性モデルでした。彼女はベリーウェルに、毎日が立ち上がってドアから出るのに苦労しているように感じたと言います。

「鏡で自分を見ているとき、喉頭隆起を見ているとき、シャワーを浴びているとき、服を脱いでいるとき、見下ろしたくない、それはその人にとって本当に苦痛です、 " 彼女が言います。

マホガニーフィリップス

これらの物理的な手術を行う前に、精神的に経験したすべてのがらくたを取り戻すことはできないことを理解する必要があります。

—マホガニーフィリップス

フィリップスは、家を出る準備をするのに何時間もかかるだろうと言います。彼女は常に鏡をチェックし、彼女が他の世界に「無難」に見えるかどうかを質問しているからです。

「あなたは世界の残りの基準を通過しようとしていますが、自分をこの完璧な人にしようとしているので、それはほとんど不可能になります」と彼女は言います。「そして、その完璧さすら存在しないことは誰もが知っています。」

フィリップスは、ホルモン療法を受け始めた2007年に移行を開始しました。オバマ政権が33歳のメディケアによる性別確認手術の禁止を解除したのは2014年で、彼女は膣形成術、豊胸手術、顔面女性化手術を行う医師を探すために電話をかけ始めました。。

性別を確認する手術の重要な用語

トランスジェンダーの膣形成術では、既存の生殖器組織を使用して、膣、陰核、大陰唇、小陰唇を作成します。

陰茎形成術では、外科医が橈骨前腕皮弁（RFF）皮弁や前外側大腿（ALT）皮弁など、体のどこかから皮膚から陰茎を作成します。

医師の検索が始まってから2年後、フィリップスは待望の新しい医療センター、マンハッタンのマウントシナイトランスジェンダー医学および外科センター、ニューヨークで最初のトランスジェンダーおよび非バイナリーの人々のための包括的なヘルスケアセンターとの約束をしました。、およびトランスジェンダーコミュニティに外科的アクセスと多面的なケアを提供する全国でも数少ないセンターの1つ。

「2016年に私たちのプログラムが設立される前は、ニューヨークや米国北東部の他の場所には何もありませんでした」と、マウントサイナイ医科大学の事務局長であるJoshua D. Safer、MD、FACP、FACE（ CTMS）とマウントサイナイ医科大学の医学教授はVerywellに語った。「センターは、地域全体のトランスジェンダーの人々にジェンダーを肯定するケアを提供するために、そして他の学術医療センターがとるべきだと私たちが信じるアプローチのモデルとして機能するために設立されました。」

2016年の全国調査によると、米国では140万人（0.6％）がトランスジェンダーであると特定していますが、多くの専門家は、社会的不名誉のためにこれらの数が大幅に過小評価されている可能性があると考えています。

マウントシナイのトランスジェンダー医学および外科センター（CTMS）の外科ディレクターであるジェスティン医学博士は、これらの肯定的な外科手術が患者にとってどれほど重要であるかを直接知っています。ティンは一般的な形成外科医としてのキャリアを開始しましたが、CTMSが作成されたときに参加するように依頼されました。

「これらの手術を開始して提供してから数週間以内に、何百人もの患者の順番待ちリストができました」とTing氏は言います。「私は毎日、患者が30年から40年待って、外科的ケアはもちろんのこと、プライマリケアやホルモンケアなどの医師の診察を受けることができなかったという話を聞いていました。そのとき、「ニューヨーク市には、これまでケアを受けたことがなく、必死にそれを必要としているトランスジェンダーの人々が何千人もいます。」と気づきました。

Jess Ting、MD、Mount Sinai Center for Transgender Medicine andSurgery外科ディレクター

ニューヨーク市には、これまでケアを受けたことがなく、必死にそれを必要としているトランスジェンダーの人々が何千人もいます。

— Jess Ting、MD、Mount Sinai Center for Transgender Medicine andSurgery外科ディレクター

トランスジェンダー関連のヘルスケアを取り巻く障害

トランスジェンダーコミュニティへのヘルスケアの提供は近年進歩していますが、研究は、財政的制約、不十分な保険適用範囲、外科医間の専門知識のばらつきなど、トランスジェンダー手術のアクセシビリティに挑戦し続けるいくつかの要因を指摘しています。

「ごく最近まで、それは米国の一般の人々や医療専門家のどちらにもなじみのないものでした」とティンは言います。「[トランスジェンダーの健康]は医療カリキュラムの一部ではなく、医学部で教えられているものでも、大規模な医療センターで実践されているものでもありません。」

2020年12月に発表された研究で性医学、研究者は、64の個別の医療センターにまたがる96人の外科医が性器の性別確認手術（GAS）を提供していることを発見しました。そして、米国の州の20（40％）だけが少なくとも1つの性器GASプロバイダーを持っていました。

これらの数字は、シスジェンダーの人々が医療を受けられることと比べると悲惨に思えるかもしれませんが、ケイトリンジェンナーなどの公人のおかげもあり、トランスジェンダーコミュニティの医療の必要性に対する認識が劇的に高まったとティン氏は言います。最近「ジュノ」スターのエリオット・ペイジ。

CTMSも独自の拡張を行っています。センターが最初にオープンしたとき、ティンは唯一の外科医でした。今日、外科医、泌尿器科医、OBGYN、耳鼻咽喉科の外科医はすべてチームの一員です。 CTMSはまた、トランスジェンダーの健康を医学部のプログラムに組み込むための措置を講じています。

「私たちは医学部と医学生に教えることを拡張して、トランスジェンダーの人々と彼らの健康ニーズについてのトレーニングを含めました。そのため、私たちはトランスヘルスケアについて最年少の将来の医師をトレーニングしています」とティンは言います。

これがあなたにとって何を意味するか

トランスジェンダーコミュニティのための質の高い医療および外科的ケアは、意識の高まり、保険適用範囲の変更、および全体的な関心により、過去数年間で改善されてきました。しかし、GASを実施できる医師の不足や、トランスジェンダーの健康を医学部のプログラムに組み込むためのより良い方法を見つけるなど、取り組むべき大きな課題がまだあります。

手術プロトコル

米国ではトランスジェンダーを肯定する手術が利用できるようになっていますが、患者が手術前に受けなければならないプロトコルは、依然として彼らのケアにとって重要です。

シナイ山の場合、安全でまとまりのある術後の回復を計画するために、すべての患者は最初に医療提供者、ソーシャルワーカー、メンタルヘルス提供者に会う必要があります。センターは、「性別違和の外科的治療の開始」の基準を含む世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）の標準治療に準拠しています。膣形成術や陰茎形成術などの一部の手術では、患者は女性化/男性化ホルモン療法を使用したり、性同一性と一致する性別の役割で12か月連続して生活したりするなどの追加の基準に従う必要があります。

メイブ・デュバレー（59歳）は、今年初めにシナイ山で手術を再確認しました。彼女はベリーウェルに、術後に多くの調整と混乱があったと言いますが、彼女の苦労にもかかわらず、彼女は人生でこれまでで最も幸せです。

「私はGASを取得したいと思っていましたが、GASを取得するためにあなたと協力することを検討する前に、一定期間あなたの性別で生活することを要求するガイドラインがあります。「何が可能かを知った後、私は自分の体を別の方法で見始めました。これかあれを変えることができれば、初めて自分の体が好きになり始めるかもしれません。」