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重要なポイント
- 新しい研究では、虫垂切除術をスキップして、抗生物質で虫垂炎を効果的に治療できる人がいることがわかりました。
- 医師は、一部の患者はまだ手術を受けたほうがよいと考えています。
- 虫垂炎の治療に抗生物質を組み込むことは、医師と患者に考慮すべき別の選択肢を与えるでしょう。
新しい研究によると、一部の患者は虫垂切除術の手術を受ける代わりに抗生物質のコースで虫垂炎を解決するかもしれません。
とは言うものの、一部の患者にとっては手術が最善の行動である場合があります。
10月5日に公開された研究ニューイングランドジャーナルオブメディシンは、Outcomes of Drugs and Appendectomy（CODA）Collaborativeによって実施された試験の詳細を示しています。この試験には、14州の病院で虫垂炎を患う1,552人の患者が含まれていました。参加者の半数は抗生物質を服用し、残りの半数は虫垂切除術を受けました。
カリフォルニアのUCLAにあるDavidGeffen医学部の共同主任研究員であり、救急医学と医学/感染症の教授であるDavid Talan、MDは、声明のなかで、どちらのグループも30日で気分が良くなったと述べた。
抗生物質を服用した患者の半数は救急科から退院し、入院しませんでした。抗生物質群の患者の約10人に3人はまだ90日以内に手術を受けなければなりませんでした。手術を受けなかった人は、最初の24時間は抗生物質の10日間の静脈内投与を受けました。彼らは残りの日数の間抗生物質の丸薬を服用しました。
「全体的な健康状態に関して、抗生物質は手術よりも悪くはなく、ほとんどの人が短期間に手術を避けることができました」とタランは言いました。
抗生物質のしくみ
虫垂炎は虫垂の細菌と炎症によって特徴づけられる感染症であり、研究の共同主任研究者であり、ワシントン大学医学部の教授兼外科副議長であるデビッドR.フラム医学博士はベリーウェルに語った。
Flumは、抗生物質は細菌の負荷を減らすので効果があると考えています。そうすれば、体は炎症を抑えることに集中できます。
虫垂炎治療としての抗生物質
何十年もの間、虫垂切除術を受けることが標準治療でした。しかし、医師は過去にも抗生物質を使用していました。これは、手術が選択肢になかった戦争中に特に当てはまりました。
1990年代の研究では、患者のランダム化に偏りがあるため、確固たる証拠は得られませんでした。一部の試験には、軽度の虫垂炎の患者のみが含まれ、急性虫垂炎の患者、または即時の痛みのある患者は含まれていませんでした。
「誰もそれらの試験の結果を本当に信じていませんでした」とFlumは言います。しかし、この最近の研究では、研究者は患者をランダム化しました。
「通常虫垂切除術を受けるすべての人を含めました」と彼は言います。 「全体として、私たちが見つけたのは、大多数が少なくとも3か月までに手術を回避できるということです。」
CODAの研究者は90日間だけ患者を追跡しましたが、他の研究は5年もの間人々を追跡しました。
「抗生物質治療を受けた患者の大多数は、最終的に虫垂切除術を必要としないようです」とタレンは言います。 「再発は、それが起こるとすれば、抗生物質による最初の攻撃と回復後の最初の2年間にほとんど起こるようです。」
チームは、より長期的な結果をよりよく理解するために、より長い時間患者を追跡することを計画しています。 「虫垂炎が再発した場合、いくつかの研究で抗生物質治療の成功が報告されています」と彼は言います。
抗生物質と虫垂切除術
それぞれの治療には長所と短所がありました。たとえば、虫垂（虫垂の石灰化した沈着物）を持っていた患者は、手術を必要とするリスクが高い傾向がありました。急性虫垂炎の患者の約25％がこの石のような沈着物を持っています。
虫垂切除術を受けた患者は、90日までに虫垂切除術が必要になる可能性が10分の4でした。抗生物質を服用することによる合併症は重要ではありませんでしたが、虫垂石を持っていた人によく見られたようです。
医師は、どの患者が治療の第一線として手術を受けたほうがよいかを見分けることができます。医師は画像診断で沈着物を特定できるため、患者に虫垂石について通知し、これを共有の意思決定に組み込むことができます。しかし、患者が虫垂切除術を延期する時間があるかもしれないことを知っていることは、その時点で保険に加入していない、町の外にいる、またはパンデミックの結果として病院に行きたくない人々にとって役立つかもしれません、とFlumは言います。
「抗生物質で治療された人々はより頻繁に救急科に戻ったが、仕事や学校から逃した時間は少なかった」とCODA患者諮問委員会の委員長であるボニー・ビゼルは声明で付け加えた。 「このような情報は、個人が独自の状況に最適な治療オプションを検討しているため、個人にとって重要になる可能性があります。 CODA試験は、虫垂炎に関する意思決定を共有するためのこれらの対策を採用した初めての試験です。」
虫垂である種の癌を見逃す可能性は、虫垂切除術を先取りすることによるリスクです。しかし、そのような癌の形態はまれである、とワシントン大学医学部の研究調査員であり外科の准教授であるGiana H. Davidson、MDはVerywellに語った。
これがあなたにとって何を意味するか
虫垂炎がある場合は、抗生物質治療に適しているかどうかを医師に相談してください。それらを試しても機能しない場合は、虫垂切除術を受ける必要があるかもしれません。
付録を保持する利点
あなたが虫垂を取り除くかどうか誰が気にしますか？多くの人は、とにかくそれを必要としないと信じています。しかし、それはナイフの下に急ぐ理由ではないかもしれません。
進化生物学の最近の研究は、虫垂を持って保持することの利点を明らかにしている、とイリノイ州ミッドウエスタン大学の解剖学教授であるヘザーF.スミス博士はベリーウェルに語った。
「虫垂は有益な腸内細菌の安全な家として機能します」と彼女は言います。「胃腸の苦痛の時に、下痢はしばしば消化管から良い腸内細菌を運びます。ただし、虫垂はブラインドポーチであるため、腸内細菌を維持するためのリザーバーとして機能し、腸内細菌を再増殖させることができます。」
また、高濃度のリンパ組織があり、免疫システムをサポートし、侵入する病原体に対する体の防御を強化するのに役立ちます、とスミス氏は付け加えます。
別の最近の研究では、虫垂を取り除いた人は感染率が高いことがわかりましたクロストリジウム・ディフィシル （またはC. diff）まだ臓器を持っている人と比較して。
C. diffは、米国における医療関連感染症の最も一般的な微生物の原因です。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、2015年には、米国の患者に50万件の感染症を引き起こしました。
「虫垂を取り除く必要がない場合、虫垂を保持することは人の利益になることがよくあります。言い換えれば、虫垂切除術の主な欠点は、虫垂のこれらの有用な特性が失われることです。したがって、非外科的選択肢で虫垂炎を治療する可能性は有望です。」
虫垂炎の結果の予測
Flumは、この研究により、医師と患者が特定の患者について検討する別の選択肢が得られると考えています。
Flumは、合併症のリスクが高い患者を見つけた場合、手術を勧める可能性があります。しかし彼は、抗生物質を試すことの長所と短所を患者に知らせるために、患者に両側を提示すると述べた。
将来的には、患者の年齢、健康状態、白血球数、画像データなどを考慮に入れることができる予測計算機を見たいと考えています。これにより、患者の転帰に関する予測が改善される可能性があります。
「それはもっと多くの会話を生み出すだろうと思います」と彼は言います。 「抗生物質治療は多くの人にとって良いことですが、すべての人にとっては良いことではありません。」
とはいえ、人々は虫垂炎を真剣に受け止めなければなりません。彼はそれが治療されないままになるのを見たくありません。それでも、手術が必要ないかもしれないこと、あるいは入院する必要さえないかもしれないことを知っていることは、多くの人々にとって「ゲームチェンジャー」になる可能性がある、とFlumは言います。
