聴器毒性とは何ですか？

聴器毒性は、内耳または聴覚神経に損傷を与え、難聴、バランスの喪失、時には難聴を引き起こす薬物の副作用を説明するために使用される用語です。化学療法薬、アスピリン、エリスロマイシンなど、さまざまな程度で聴器毒性を引き起こすことが知られている薬の数は増え続けています。

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耳毒性難聴は不可逆的である場合があるため、聴力が著しく損なわれる前に、内耳の損傷を防ぐためにあらゆる努力を払う必要があります。一部の医師は、高リスクの耳毒性物質にさらされた人々の難聴を監視するためにより大きな努力を払っています。

聴器毒性の症状

耳毒性の症状は、耳のどの部分が影響を受けているかによって異なります。内耳は、蝸牛（音を電気信号に変換する）、聴覚神経（信号を脳に運ぶ）、および前庭神経（空間内の位置を方向付けて平衡を維持するのに役立ちます）で構成されています。

内耳のどの部分が影響を受けているかに応じて、耳毒性の症状には次のものが含まれる場合があります：

めまい
千鳥足
運動との協調の喪失
めまい（めまい）
振動する視覚（オブジェクトがジャンプまたは振動しているように見える）
耳の膨満感（耳に何かが詰まっているような感覚）
耳鳴り（耳鳴り）
聴覚過敏（さまざまな音量または周波数での音に対する感度の増加）
片方または両方の耳の難聴

聴器毒性の症状は、関与する薬物やその他の要因に応じて、急速に、または数か月の間に発症する可能性があります。

原因

最も懸念される薬剤の中には、化学療法で使用されるもの、たとえば、エロキシタン（オキサリプラチン）、ナイトロジェンマスタード、パラプランチン（カルボプラチン）、およびプラチノール（シスプラチン）があります。

プラチンのような薬は、ユーザーの50％に症候性の耳毒性を引き起こす可能性があります。薬は複製の速い細胞を攻撃するため、主に癌細胞を標的にしますが、音波を増幅する聴覚有毛細胞など、複製の速い他の細胞にも損傷を与える可能性があります。

妊娠中の化学療法薬、アミノグリコシド、およびループ利尿薬への曝露は、母親に影響を与えるだけでなく、胎児の聴覚障害を引き起こす可能性があります。

しかし、耳毒性効果があることが知られている600以上の薬があります。化学療法の他に、耳毒性が高い可能性が高いものは次のとおりです：

アミカシン、ジヒドロストレプトマイシン、ゲンタマイシン（ゲンタマイシン）、カナマイシンA、ネチルマイシン、リボスタマイシン、ストレプトマイシン、トブレックス（トブラマイシン）などのアミノグリコシド系抗生物質
エリスロマイシンやバノシン（バンコマイシン）などの非アミノグリコシド系抗生物質
ブメタニド、デマデックス（トルセミド）、エデクリン（エタクリン酸）、ラシックス（フロセミド）などのループ利尿薬
アスピリン、クロロキン、キニーネなどのサリチル酸塩

アミノグリコシド系抗生物質と非アミノグリコシド系抗生物質は、最大25％のユーザーに耳毒性聴覚障害を引き起こし、最大10％のユーザーに前庭機能障害を引き起こす可能性があります。

ループ利尿薬とサリチル酸塩は、ユーザーの約1％、ほとんどの場合高齢者に影響を及ぼします。

環境化学物質や、ヒ素、一酸化炭素、ヘキサン、鉛、水銀、スズ、トルエンなどの物質も、特に継続的な曝露が行われている産業または職業環境で、耳毒性を引き起こす可能性があります。

危険因子

耳毒性のリスクに寄与する可能性のある、薬物または曝露自体以外にも、次のような他の要因があります。

年齢（子供と高齢者が最大のリスクにさらされています）
耳毒性の家族歴
薬の投与量と治療期間
累積生涯線量
注入速度（抗生物質および化学療法の場合）
複数の耳毒性薬の使用
腎機能障害（薬物の蓄積を引き起こす）
以前の頭頸部放射線療法（化学療法薬の場合）
既存の難聴（特に感音難聴）

ゲンタマイシン（ゲンタマイシン）のような抗生物質に対する耳毒性がしばしば家族で発生することを考えると、遺伝学も役割を果たすと考えられています。

特定の薬物、特に化学療法薬が代謝される速度を遅くするように見える耳毒性と大まかに関連する遺伝子変異もあります。

診断

聴器毒性は、他の状態と混同される可能性があるため、初期段階では見落とされることがよくあります。耳の「詰まった」感覚はアレルギーと間違われる可能性がありますが、突然のめまいやめまいは、内耳炎（内耳の炎症）から低血圧（低血圧）まで、さまざまな状態に起因する可能性があります。

高齢者はリスクが高いため、一部には既存の難聴の発生率が高いため、耳毒性の症状が見落とされるか、単に加齢に起因する可能性があります。

同じことが、進行性難聴が重度になるまで見過ごされる可能性のある乳幼児にも起こります。

通常、高音が最初に影響を受けるため、低周波数も影響を受けるまで、聴覚が損なわれていることに気付かない場合があります。

聴覚検査

聴覚（聴覚）検査は、聴器毒性の診断を下す唯一の方法です。これらは、聴覚および関連する障害の評価の訓練を受けた医療専門家である聴覚学者によって実施されます。

一般的に使用されるオーディオロジックテストは次のとおりです。

純音の空気伝導：聴器毒性の初期段階で最も感度の高い聴力検査の可能性があります）
純音骨伝導：内耳に影響を与える感音難聴を検出するために使用されます）
耳音響放射：内耳からの反射音を測定するために使用されます
聴性脳幹反応：聴覚神経反応を測定します。乳幼児やベッドに縛られた患者に最適
ロンベルグ試験：めまいやめまいの神経学的原因を検出するために使用されます

これらは、耳毒性の症状が存在する場合に行うことができます。聴器毒性の高い薬剤が使用されている場合は、聴力検査を定期的に行うこともできます。理想的には、治療の開始時、治療中、および治療の完了後に行われます。このような定期的な検査は、耳毒性の影響に気付く前にそれを見つけるのに役立つ場合があります。

たとえば、American Speech-Language-Hearing Association（ASHA）は、純音の空気伝導テストを実行することを推奨しています。

化学療法を開始してから24時間以内、またはアミノグリコシドを開始してから72時間以内
治療が中止または完了するまで、1か月後およびその後3か月ごと
治療終了後6ヶ月

そうすることで、人の聴覚が著しく損なわれる前に耳毒性を検出できるという証拠にもかかわらず、ASHAの推奨事項はほとんどの臨床現場で実施されていません。

処理

問題のある薬物や曝露を止めると、症状が改善する場合もありますが、すべてではありません。したがって、予防は難聴のリスクを減らす唯一の方法です。

現在、薬物誘発性聴器毒性の予防または治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された薬物はありません。チオ硫酸ナトリウム、アミホスチン、N-アセチルシステインなどのいくつかの耳保護剤が、プラチノール化学療法を受けている人々を対象に調査されています。

薬は難聴のリスクを減らすのに有望であるように見えましたが、化学療法の有効性を減らすようにも見えました。

耳毒性難聴が発生した場合、リハビリテーションの取り組みには、補聴器、補聴器、人工内耳、および重大な聴覚障害のある人のためのコミュニケーションスキルトレーニングが含まれる場合があります。年少の子供は、言語聴覚士の助けを必要とする場合があります。

バランスを改善するために、理学療法は、損なわれた平衡を補うために脳を再訓練するのを助けることができます。

バリウム（ジアゼパム）、ヒオスシン（スコポラミン）、またはフェネルガン（プロメタジン）などの薬も、前庭に重大な損傷がある場合、特に両耳に発生する場合に処方されることがあります。その後、それは非常に物議を醸すままです。

予後

耳毒性からの回復の可能性は以下に依存しています：

使用した薬
使用期間
治療前に持っていた可能性のある既存の危険因子

誰が影響を受ける可能性があるのか、または聴力がどの程度変更される可能性があるのかについて、厳格な規則はありません。

そうは言っても、一般的に言えば：

プラチナのようなプラチナベースの化学療法薬は、通常、両耳とすべての聴力周波数で、重度の永続的な難聴を引き起こす可能性が最も高いです。
化学療法を受けている子供や以前に頭頸部の放射線療法を受けたことがある成人は、しばしば悪化します。難聴は、治療開始後1〜2週間で発症し始める場合があります。
アミノグリコシド系抗生物質と非アミノグリコシド系抗生物質も、あまり一般的ではありませんが、永続的な難聴を引き起こす可能性があり、主に片方または両方の耳の高周波に影響を及ぼします。前庭損傷によって引き起こされる慢性のめまいも一般的です。子供は大人よりも影響を受けます。
サリチル酸塩とループ利尿薬による聴器毒性は、治療を中止すると一般に可逆的です。永続的な聴覚障害が発生する可能性があるのは、妊娠中に曝露された新生児のみです。
環境、職業、または産業の耳毒素によって引き起こされる難聴は、ほとんどの場合永続的です。