肩鎖関節離開のためのAC関節再建

外科的治療の選択肢

肩鎖関節離開のすべての外科的治療の目標は、鎖骨の端と肩甲骨の外縁（肩峰）の通常の位置合わせと安定性を回復することです。最終的には、これらの骨の整列を回復し、安定した位置に保持し、肩鎖関節の痛みを和らげることが期待されています。

主な外科的選択肢は次のとおりです。

AC関節の修復：この損傷の最も顕著な側面は関節の破壊であるため、関節を適切な位置に合わせて保持することが重要です。多くの合併症のために支持されなくなった修復方法の1つは、キルシュナー鋼線（Kワイヤー）を使用してAC関節を所定の位置に保持することです。この手術の欠点は、靭帯の損傷に対処できないことです。鎖骨の端を押さえる強い靭帯。さらに、関節を所定の位置に保持するために使用されるこれらの金属インプラントは、痛みを引き起こす可能性があり、それらを除去する必要がある場合があり、さらに懸念されるのは、これらのインプラントが時間の経過とともに他の構造に移動する可能性です。鎖骨に配置されたKワイヤーが時間の経過とともに胸腔内に到達するという報告があります。

鎖骨を押さえる：鎖骨を押さえるAC関節の損傷に対処するためのいくつかの手法があり、金属を使用するものもあれば、重い縫合糸を使用するものもあります。ほとんどの場合、鎖骨は烏口突起に固定されています。これは、鎖骨のすぐ下にある肩の前の骨のフックです。鎖骨から烏口骨にネジを入れるか、2本の骨を縫合糸でしっかりと包むことができます。これらの技術の欠点は、一般的にネジを外さなければならず、縫合糸が骨を切り裂いて骨折する可能性があることです。これらの方法の別の代替方法は、ボタン縫合ですが、これにも独自の合併症があります。鎖骨を押さえるAC関節の損傷に対処する方法は他にもいくつかあり、金属を使用するものもあれば、重い縫合を使用して靭帯を治癒させるものもあります。ほとんどの場合、鎖骨は烏口突起に固定されています。これは、鎖骨のすぐ下にある肩の前の骨のフックです。鎖骨から烏口骨にネジを入れるか、2本の骨を縫合糸でしっかりと包むことができます。ネジ技術の欠点は、一般的に、治癒後にネジを外さなければならないことです。これらの方法の別の代替手段は、ボタン縫合です。それぞれのテクニックには長所と短所がありますが、それらはすべて同じ機能を実行します。

靭帯の再構築：オプションの他のカテゴリは、鎖骨の端を適切な位置に保持する靭帯を再構築することです。この手順には、患者自身の組織またはドナー組織のいずれかを使用するオプションがいくつかあります。ウィーバーダン手術と呼ばれる最も一般的に行われる手順の1つは、肩峰に付着している主要な靭帯の1つを鎖骨の端に移動します。これにより、鎖骨が通常の位置に保持されます。他のオプションには、足の腱またはドナーの腱のいずれかを使用して、肩鎖関節離開損傷が発生したときに裂けた鎖骨鎖骨靭帯の再建が含まれます。腱移植片は、鉤状の烏口突起に巻き付けられ、鎖骨に挿入されます。

優先治療

ほとんどの場合、私は損傷した靭帯を再建することを好みます。鎖骨からの金属製インプラントの移動（移動）が懸念されており、ほとんどの患者は、インプラントを定期的に除去するための2回目の手術を望んでいません。さらに、主な問題である鎖骨の端を押さえている靭帯の断裂に対処するのは、再建手順だけです。私は、烏口骨を包み込み、時間の経過とともに体に吸収されるネジで鎖骨に保持されるドナー組織を使用します。ドナー組織ではなく、個人の組織を使用することも可能ですが、ほとんどの人は、肩と片方の足を同時に手術することを望んでいません。したがって、ドナー腱は良い選択肢であり、私の経験ではうまく機能しています。

とはいえ、他の外科医は他の治療オプションで成功しています。ある外科医が特定の治療法を好むからといって、それが最善であるとは限りません。非常に高く評価されている外科医は、これらの問題について議論し、どのオプションが最適かについて意見が分かれる場合があります。決定を下すときは、肩鎖関節離開の外科的治療の経験がある外科医を必ず見つけてください。