メニスカスティアの概要

半月板は、大腿骨と脛骨の間の膝関節内にあるC字型の軟骨の一種です。各膝関節には2つの半月板があります。1つは膝の外側にあり（外側半月板と呼ばれます）、もう1つは膝の内側にあります（医療用半月板と呼ばれます）。

内側と外側の半月板は衝撃吸収材として機能し、膝にクッション性と安定性を提供します。そのため、半月板が裂けたり損傷したりすると、痛み、腫れ、時には膝が出ているような感覚が生じます。膝の半月板の裂傷はアスリートによく見られますが、高齢者も危険にさらされています。

半月板損傷を診断するために、医師は病歴、身体検査を行い、1つまたは複数の画像検査を注文します。

診断されると、医師はあなたが最良の治療計画を決定するのを手伝います。それはしばしば抗炎症薬の服用や理学療法を受けるなどの非外科的選択肢を伴います。保守的な対策を講じても症状が続く場合は、医師が手術を勧める場合があります。

症状

半月板の断裂は、膝の中央（より一般的である内側の半月板の断裂から）または膝の側面（外側の半月板の断裂から）のいずれかで、膝の前部に痛みをもたらします。興味深いことに、半月板が破れた場合によくあることですが、怪我をした直後でも、人は歩いたり、スポーツを続けたりすることができます。しかし、1日か2日以内に、膝は不快に腫れ、硬くなります。

痛み、腫れ、こわばりに加えて、怪我の種類と重症度に応じて、他の症状には次のものが含まれる場合があります。

• 歩くときのキャッチまたはクリック感
• 膝を曲げたり完全に伸ばしたりできない
• ひざが崩れる感じ（ひざの不安定）

原因

最も一般的には、半月板の断裂は膝の急性損傷に起因し、多くの場合、スポーツ活動中にしゃがんだときに膝が突然ねじれたことが原因です。半月板裂傷のリスクを高めるスポーツの例は次のとおりです。

• サッカー
• フットボール
• バスケットボール
• 野球
• スキー
• レスリング

しかし、半月板の裂傷は、加齢に伴う変性（摩耗）の変化（変形性膝関節症）によっても発生する可能性があります。年齢を重ねるにつれて、半月板は弱くなり、よりもろくなり、損傷しやすくなります。椅子から不適切に起き上がるなどの日常の動きは、半月板の裂傷を引き起こすのに十分な場合があります。

診断

半月板損傷の診断には、病歴、身体検査、および画像診断が必要です。

病歴

あなたの医者の任命の間に、彼はあなたにあなたの膝の痛みについていくつかの質問をします。このような質問の例は次のとおりです。

• 膝の痛みはどこにありますか？
• 膝の腫れは突然起こりましたか、それとも数日かけて徐々に進行しましたか？
• 膝が出たり、膝を曲げたり伸ばしたりできないなど、痛みや腫れ以外の症状がありますか？
• 膝に外傷や怪我をしたことがありますか？
• 変形性膝関節症の既往歴はありますか？

身体検査

病歴をとった後、医師は身体検査を行い、膝関節を検査、押し、動かして、腫れ、圧痛、可動域、関節内のクリックを評価します。また、脚の筋力をチェックし、自分で膝を完全に伸ばしたり曲げたりする歩行と能力を評価します。

メニスカス損傷の評価に使用される古典的なテストの1つは、マクマレーテストと呼ばれます。

イメージング

医師が半月板損傷を疑った場合でも、最初に膝のX線写真を注文して、変形性関節症などの付随する骨折やその他の膝の痛みの兆候を評価することがあります。

ただし、一般的に、半月板損傷を診断および評価するためのゴールドスタンダードまたはプライムテストは、膝の磁気共鳴画像法（MRI）です。

鑑別診断

他の膝関連の診断は、半月板損傷の痛みや症状を模倣する可能性があります。 2つの典型的な例は次のとおりです。

前十字靭帯損傷

前十字靭帯（ACL）の断裂は、アスリートが突然方向を変えたり、ジャンプから誤って着地したりした場合に発生することがあります。ACLの断裂は、内側半月板の断裂とともに発生することがあります。

そのような怪我はしばしば良い歴史で区別することができます。 ACLの断裂は、「飛び出る」音や感覚を引き起こす可能性があり、多くの場合、すぐに腫れを引き起こします。対照的に、孤立した内側半月板断裂の腫れは、1〜2日の間に徐々に発症する傾向があります。MRIは、一方または両方の診断を確認できます。

側副靭帯損傷

側副靭帯損傷はまた、半月板損傷のような膝の痛みや腫れを引き起こす可能性があります。これらには、内側側副靭帯（膝の内側にある）または外側側副靭帯（膝の外側にある）が含まれる場合があります。

靭帯損傷は、膝への直接の打撃の結果として発生する傾向があり（フットボールのタックル中など）、ACLの断裂と同様に、半月板の断裂と組み合わせて発生する可能性があります。

詳細な身体検査は、膝靭帯と半月板損傷を区別するのに役立ちます。たとえば、内側または外側側副靭帯損傷の痛みは、影響を受けた靭帯の真上で感じられますが、半月板の裂傷では、痛みは膝関節面に沿って内側または外側に感じられます。さらに、半月板の断裂では、通常、膝を完全に伸ばしたり曲げたりすることで痛みが大幅に悪化します。

ACL断裂と同様に、MRIは側副靭帯と半月板損傷を区別できます。

処理

半月板損傷の治療には手術が必要であると思われるかもしれませんが、通常はそうではありません。ほとんどの場合、半月板を治癒するために必要なのは非外科的治療だけです。

非外科的オプション

半月板損傷の最初の治療はR.I.C.Eです。プロトコル：

• 変更されたアクティビティで休憩します。
• 氷またはコールドパックを膝に1日数回15〜20分のセッションで適用します。
• さらなる腫れを防ぐために、ブレースまたは膝スリーブで膝を圧迫します。
• アイシング中、または休憩/リラックスするときはいつでも、足を心臓より上に上げます。

痛みや腫れをさらに軽減するために、医師は経口非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用を勧めることもあります。炎症を抑え、痛みを和らげるために、膝関節にステロイド（コルチゾン）を注射することがあります。

R.I.C.E.の後プロトコルとあなたの医者による適切な診断、理学療法は通常続きます。

変更された活動と理学療法の4〜6週間後もまだ痛みがある場合、および/またはそれでも損傷前の活動に戻ることができない場合は、手術が推奨される場合があります。

ただし、非外科的治療は、ほとんどの場合、変性変化の結果として発生する半月板損傷を治療するための理想的な選択肢であることに注意してください。これは、退行性半月板損傷のある人の手術では、長期的な結果が改善されないことが研究でわかっているためです。

たとえば、ある研究では、監督下の12週間の運動療法プログラムを受けた人と退行性内側半月板裂傷の手術を受けた人との間に臨床的に関連する違いはなかったことがわかりました。実際、運動療法プログラムの参加者は手術を受けた人と比較した大腿筋力の改善—肯定的な結果。

手術

半月板損傷の主な症状が機械的である場合、手術は最良の結果をもたらします。これは、半月板損傷が膝の引っ掛かりまたはロック感覚を引き起こしていることを意味します。言い換えれば、半月板の断裂が痛みのみを引き起こしている場合、手術の結果はそれほど信頼できない可能性があります。

半月板損傷の治療に使用される手術には、次の3つのタイプがあります。

関節鏡視下半月板切除術

半月板切除術は、半月板の裂けた部分を取り除く手順です。この手順は、半月板の修復よりもはるかに一般的に実行されます。半月板切除術は、できるだけ多くの健康な半月板を残しながら、半月板の損傷した部分を取り除くために行われます。半月板切除術は通常、迅速に回復し、活動の迅速な再開を可能にします。

メニスカス修復

半月板修復は、損傷した半月板を修復するために行われる外科的処置です。半月板の修復は、膝の正常な解剖学的構造を回復することができ、成功した場合、より良い長期予後をもたらします。ただし、半月板の修復はより重要な手術であり、回復はより長く、半月板への血液供給が限られているため、常に可能であるとは限りません。

半月板移植

半月板移植は、死亡したドナー患者の半月板を、半月板を除去した個人に配置することで構成されます。半月板移植の理想的な患者は、半月板を除去した後、膝の痛みを発症し始めた人です。

半月板移植は、急性半月板損傷に対しては実行されませんが、半月板全体の除去が膝の持続的な痛みを引き起こした場合に実行されます。

長期予後

膝の半月板を引き裂くと、関節の衝撃吸収能力が脅かされます。このため、膝関節の軟骨表面に損傷を与えるリスクが高くなります。半月板の喪失は、関節の軟骨表面により多くの負担をかけ、それらは摩耗性関節炎を発症する可能性が高くなります。

利点は、半月板の裂傷を負った後、関節炎を発症するリスクを減らすためにライフスタイルを変更できることです。これらのライフスタイル予防戦略のいくつかは次のとおりです。

• 減量
• 影響の少ない運動
• 関節へのさらなる外傷の予防

ベリーウェルからの一言

すべての破れた半月板が同じであるわけではなく、すべての半月板の裂け目が同じタイプの治療を必要とするわけではありません。さらに、半月板の裂傷は非常に一般的であるため、怪我をした場合でも落胆しないようにしてください。適切な理学療法とケアを行うことで、ほとんどの人はよく治癒し、希望するスポーツや活動に戻ります。

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