距骨下関節は、距骨関節とも呼ばれ、足首関節の真下に位置する複合関節です。踵骨（距骨）と距骨と呼ばれる円柱状の骨で構成されています。距骨下関節は、不均一な地形や変化する地形をナビゲートするときに足の横方向（左右）の位置を再調整するのに役立つため、動きに不可欠です。距骨下関節がないと、走ったり、ジャンプしたり、歩いたり、移動したりすることはできません。捻挫、脱臼、骨折の部位であることが多く、関節リウマチや変形性関節症の直接的な影響を受けることもあります。
ジョイント構造
距骨下関節は多関節であり、複数の方向に動くことができることを意味します。距骨下関節には3つの関節面があり、前方（前方関節）、後方（後方関節）、および横方向に移動できます。ファセットは、前距骨下関節（ASTJ）、内側距骨下関節（MSLJ）、および後距骨下関節（PSTJ）として知られています。
骨は、靭帯と呼ばれる強力で柔軟な結合組織によって固定されています。主靭帯は骨間靭帯と呼ばれ、足根チャネルと呼ばれる骨の間の溝に沿って走っています。他の4つの弱い靭帯は、関節の安定性を高めます。
踵骨と距骨の間には滑膜と呼ばれる組織があり、関節腔を潤滑します。
距骨下関節の機能
歩くことは、私たちがほとんど考えない洗練された機能です。足首と足の観点から、これには3つの異なるアクションが必要です。
- 足を体の正中線から離れて（回外）、体の正中線に向かって（回内）転がすことができる必要があります。
- 足を上向き（背側屈曲）および下向き（足底屈曲）に曲げることができる必要があります。
- 正中線から離れて（外転）、正中線に向かって（内転）、足を横方向に回転できる必要があります。
一緒に行うことで、歩く手段が提供されるだけでなく、変化する地形に適応し、骨の位置に応じて衝撃の力が再分配されるため、衝撃を吸収することができます。
距骨下関節に関しては、その関節構造により、足の反転または反転が可能になります。反転と反転は、それぞれ回内と回外のコンポーネントですが、特に足全体ではなく後足に関係します。反転すると、足首を内側に回転させます。反転では、外側に回転させます。
対照的に、回内運動は、中足のアーチへの崩壊に関連した反転を伴う。回外は、アーチが持ち上げられ、中足が横に転がるときに外転を伴います。距骨下関節は、背屈または足底屈曲のいずれにおいても役割を果たしません。
距骨下関節の問題
距骨下関節は可動性にとって極めて重要ですが、摩耗、外傷（特に影響の大きい活動による）、およびその他の関節特有の障害に対して脆弱です。損傷はしばしば深く感じられ、超音波などの画像検査なしでは特定するのが困難です。
距骨下関節を支える結合組織を含む、距骨下関節に加えられた損傷は、痛みを引き起こし、足の変形（多くの場合永久的）を引き起こし、歩行と可動性に影響を与える可能性があります。損傷は、カプセルまたは非カプセルとして広く説明することができます。
莢膜障害は、距骨下関節が主に関与し、関節の機能を本質的に損なうものです。例の中で：
- 痛風は、一般的に最初の中足指節関節（足の親指）に影響を与える関節炎の一種ですが、距骨下関節に炎症や痛みを引き起こす可能性もあります。
- 若年性特発性関節炎は、原因不明の小児関節炎の一種であり、距骨下関節が最初に影響を受ける関節であることがよくあります。
- 変形性関節症は、骨折などの以前の関節損傷によって引き起こされることが多い関節炎の摩耗型です。
- 関節リウマチは、身体の免疫系が主に関節組織を攻撃する自己免疫型の関節炎です。足首と足は一般的な関与部位です。
非被膜障害は、足または足首の欠陥または損傷のために距骨下関節が間接的または側副的に影響を受ける障害です。例の中で：
- 距骨下の不安定性は、足首が突然「道を譲る」ことができる横方向の弱さを伴います。これは、外側靭帯にかかる極端な圧力により、足首のねじれや慢性炎症を引き起こす可能性があります。
- 「バスケットボールの足」と呼ばれることが多い距骨下脱臼は、通常、足の内側または外側に強く着地した場合に発生します。
- 「扁平足」としても知られるペスプラヌスは、崩壊したアーチです。それは通常、過度の回内運動のために小児期に発症し、足が構造的に支えられていない場合、時には極度の痛みを引き起こす可能性があります。
- 凹足は、高い甲とも呼ばれ、足のアーチが誇張されており、その構造を変化させる神経障害によって引き起こされることがよくあります。これは、動き、痛み、および障害の厳しい制限につながる可能性があります。
- 多関節症は、複数の関節に痛みと炎症が発生する状態です。関節炎は一般的な原因ですが、コラーゲン血管疾患（狼瘡や強皮症など）、局所感染症、ライム病などの症状に続発する場合があります。
- 足根骨癒合は、後足の骨の融合です。それは、限られた範囲の動き、痛み、および硬くて平らな足によって特徴付けられます。胎児の発育中に足の骨が分化しない場合に発生する可能性がありますが、関節炎、感染症、またはかかとの重傷によって引き起こされることもあります。
診断と治療
足首と足の怪我や障害は、足病医（足の医者）または整形外科医（骨、関節、筋肉の専門家）が診断して治療することができます。
診断には通常、身体検査、病歴のレビュー、X線、超音波、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像（MRI）スキャンなどの画像検査が含まれます。場合によっては、かかと部分で頻繁に見落とされる隠れた骨折（潜在性骨折として知られている）を明らかにするために、複数の画像検査が必要になることがあります。
血液検査は、感染を示唆する炎症マーカーを測定するため、または関節リウマチ、狼瘡、または他の自己免疫疾患に関連する抗体をチェックするために注文される場合があります。特定の感染症が疑われる場合は、細菌培養または抗体ベースのウイルス血液検査を実施することがあります。
テストは、足首とかかとの領域に痛みや炎症を引き起こす他の状態から距骨下関節障害を区別するためにも使用できます。これらには以下が含まれます：
- 滑液包炎：関節間のクッションポケットの炎症（滑液包と呼ばれる）は、しばしば被膜障害と同時発生します
- 腰神経根症：臀部または下肢の痛みを引き起こす腰の挟まれた神経
- 後脛骨筋炎：足首の内側の腱の炎症で、足とかかとの内側に痛みが生じます。
- 原発性または続発性骨がん：関節や骨の痛みを伴うことが多い
- 足根管症候群：かかとの痛みを引き起こす可能性のある足首の内側の挟まれた神経
治療法は、診断された障害と根本的な原因によって異なります。距骨下の不安定性は、矯正装具や市販の抗炎症薬で治療されることがよくあります。関節炎は経口または注射された抗炎症薬（コルチコステロイドを含む）で治療できますが、リウマチの原因は免疫抑制療法の恩恵を受ける可能性があります。
固定化と氷の適用は、急性損傷を治療するためによく使用されます。より重度の怪我や奇形には、関節鏡視下手術または開腹手術が必要になる場合があります。
