胸膜液の機能と障害

胸膜液は、胸膜の層間に見られる体液として定義され、その膜は空洞を覆い、肺を囲みます。液体を含む空間は、胸膜腔または胸膜空間と呼ばれます。通常の胸膜液は、呼吸中に潤滑剤として機能する少量の薄い（漿液性）液で構成されています。

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胸膜液の量の変化は、感染、外傷、またはその他の原因によって引き起こされる可能性があり、呼吸器系の問題やその他の有害な状態につながる可能性があります。胸膜液を抽出することで、医師はこれらの変化の原因を診断したり、感染や病気の兆候を調べたりすることができます。胸膜液が大量に存在する場合、通常、症状のために除去されます。しかし、多くの場合、体液が再発するため、それ以上の再発を防ぐための手順が必要になります。

胸膜液の構造と機能

胸膜液は、肺を取り巻く頭頂（外側）と内臓（内側）の胸膜層の間の空洞を満たす薄い半透明の液体です。液体の量は少なく、約1〜10mlです。

胸膜液は、胸膜間の空間を潤滑することで機能し、吸入および呼気中に胸膜がスムーズに滑るようにします。このようにして、肋骨や胸壁自体からの摩擦から繊細な肺組織を保護します。

胸膜腔を含む条件

胸膜腔、およびデフォルトでは胸水に影響を与える可能性のあるいくつかの条件があります。これらの中で：

胸水は、過剰な水分が胸膜腔に蓄積する状態です。うっ血性心不全、肺塞栓症、腎臓病、癌、ループスや関節リウマチなどの自己免疫疾患など、胸水の原因はたくさんあります。米国では毎年約150万人が胸水の影響を受けています。
体液の蓄積にがん細胞が含まれている場合、それは悪性胸膜滲出液と呼ばれます。これはステージ4の肺がんで最も一般的に発生しますが、乳房や卵巣など、体の他の部分から転移（転移）した他のがんでも発生する可能性があります。

胸膜液の種類

胸水に見られる胸膜液には2つの主要なタイプがあります。

漏出物

1つは漏出液で、薄くて透明な液体です。漏出の原因には以下が含まれます：

うっ血性心不全
胸部外科
肝硬変
肺塞栓症（脚の血栓が壊れて肺に移動する）

滲出液

他のタイプの液体は、滲出液、より濃い、膿のような液体です。滲出液は次の場所にあります：

がん（悪性胸膜滲出を伴う）
肺炎
狼瘡や関節リウマチなどの炎症性または自己免疫疾患
血胸（胸膜腔への出血を伴う）
乳び胸（乳びが胸膜腔を満たすとき）

胸膜障害の症状

胸膜腔に体液がたまると、下にある肺を圧迫する可能性があります。これにより、次のような症状が発生する可能性があります。

胸痛、特に深呼吸を伴う痛み（胸膜炎性胸痛）
呼吸困難
咳（通常は乾いていて非生産的）
起座呼吸または横になっているときの呼吸困難（胸膜液が増加している人は、リクライニングよりも座った方が快適なことがよくあります）
水分量が多い場合の立ちくらみや失神

診断

胸部X線または胸部CTスキャンで過剰な量の胸水（胸水）が認められる場合がありますが、これらの画像検査では胸水が何であるかを判断できません。

胸腔穿刺と呼ばれる手順では、細い針が胸膜腔に挿入され、サンプルが抽出されます。大量の水分が存在する場合、この手順では呼吸を改善するために水分を除去することもできます。

体液の種類を判別するために、顕微鏡（細胞診）で検査し、体液の組成を確認するために他の検査を行います。細胞診では、特定の白血球（それらの存在は感染を示します）、細菌（グラム染色を使用）、および存在してはならないその他の物質の存在を検出できます。感染が疑われる場合は、液体を培養して特定の微生物を特定します。

処理

過剰な胸水が胸膜腔に蓄積すると、息切れ、胸痛（深呼吸で悪化することが多い）が増加し、最終的に心臓が圧迫されて心不全につながる可能性があります。

体液を除去するために、通常、胸腔チューブが配置されます。胸腔チューブの配置には、胸膜腔への柔軟なチューブの挿入が含まれます。チューブは、蓄積した余分な液体、血液、または空気を排出するために所定の位置に残しておくことができます。状態や原因に応じて、さまざまな時間、所定の位置に保持できます。

場合によっては、体液がたまり続け、胸腔チューブの取り外しが困難になることがあります。これが発生した場合に実行できる手順がいくつかあります。胸膜癒着術では、胸膜腔に化学物質（タルクなど）を注入することにより、胸膜の2つの膜が互いに接着するように強制されます。これは炎症を引き起こし、最終的には瘢痕化を引き起こし、胸膜の2つの層を接着して、胸膜腔を破壊します。

別のオプションは、体の外側に接続されている胸膜腔にステントを配置することです。その後、自宅で快適に過ごしていても、定期的に水分を抜くことができます。これは、進行がんに関連する胸水に対して最も頻繁に行われます。

最後に、胸膜切除術を実施することができる。この手順では、胸膜が除去され、胸膜腔が効果的に除去されます。