児童医療保険プログラムの概要

児童医療保険プログラム（CHIP）は、州と連邦政府の間のパートナーシップであり、米国の数百万人の子供と数千人の妊婦に健康保険を提供しています。資格ガイドライン、補償範囲、および費用は州ごとに異なります。

CHIPは、州と連邦政府の間のパートナーシップとしても機能するメディケイドに似ていますが、連邦政府によってのみ運営されているメディケアとは異なります。一部の州では、CHIPプログラムの名前が異なります。たとえば、アリゾナではCHIPはKidsCareと呼ばれ、コロラドではChild Health Plan Plus、アイオワではHealthy and WellKidsと呼ばれています。

連邦政府が運営するウェブサイトInsureKids Nowでは、州を選択し、該当するメディケイドやCHIPプログラムに案内します。

カバレッジ

総登録数は、CHIPに登録されている子供の数を見る時期によって異なります。適格性は収入に基づいているため、家族は雇用状況に応じてCHIPに出入りします。

2017会計年度中、会計年度のある時点で、合計946万人の子供がCHIPの対象となりました。 2018年8月の時点で、CHIPカバレッジに登録されている個人は650万人でした。

州には、個別のCHIPプログラムを作成するか、CHIP資金を使用して子供向けのメディケイドの適用範囲を拡大するか、2つのアプローチを組み合わせて使用​​するかを選択できます。 2018年の時点で、個別のCHIPプログラムを持つ36の州がありますが、それらのほとんどは、子供向けのメディケイドを拡大するためにCHIP資金も使用しています。

適格性

所得

CHIPの一般的な適格性は、収入に基づいています。 CHIPの対象となるほぼすべての子供は、貧困レベルの250％を超えない収入の世帯にいます（2018年には、4人家族で62,750ドルになりました）。ただし、適格性は州ごとに異なります。

CHIPは、メディケイドの資格を得るには高すぎるが、民間の健康保険を提供するのに苦労する可能性があるほど低所得の世帯の子供を対象としています。

州の約半数がCHIPの保険料または登録料を請求していますが、保険料と費用分担の合計は世帯収入の5％を超えることはできません。

ノースダコタ州はCHIP適格性の最低所得上限を持っており、補償範囲は貧困レベルの170％までの所得を持つ世帯にのみ適用されます（2018年には4人家族で42,670ドルでした）。アイダホ州は、所得が貧困レベルの185％までの世帯にCHIPの適格性を制限しているが、CHIPの適格性を貧困レベルの200％未満に制限している唯一の他の州である。

ハイエンドでは、ニューヨークは貧困レベルの最大400％の収入（2018年の4人家族の場合は$ 100,000）の世帯の子供にCHIPを提供し、ニュージャージーの制限は貧困レベルの350％です。

適格性ガイドラインに示されているように、一部の州での子供のメディケイドの適格性は、子供の年齢によって異なり、年少の子供（乳幼児および5歳までの子供）の所得制限が高くなっています。そのため、州によっては、子供は1年または数年メディケイドの対象となる場合があります。その後、家族の収入に変化がなくても、年をとるとCHIPに移行します。

妊娠中の女性

CHIP登録者の大多数は子供ですが、一部の州では妊婦にも適用範囲を拡大しています。コロラド州、ミズーリ州、ニュージャージー州、ロードアイランド州、バージニア州はすべて、中程度の収入の妊婦を対象にCHIPをカバーしています。胎児をカバーするためにCHIP資金を使用している州も16あります。つまり、適格な収入のある妊婦は、移民のステータスに関係なく、妊娠関連のカバーを受けます。

これは、妊娠中の女性が移民ステータスのためにメディケイドの資格がない場合に重要なセーフティネットを提供します。ただし、CHIPが資金提供する胎児の補償範囲は、妊娠に関係のないケアのために母親に包括的な補償範囲を提供する必要はありません。

応用

家族は、州のメディケイド/ CHIPプログラムを通じて直接CHIPを申請するか、州の健康保険交換を通じて申請を提出することができます。一部の州では、取引所が大まかな適格性の判断を実行してから、データを州のメディケイド/ CHIPオフィスに送信します。これにより、正式な適格性の判断が行われます。

他の州では、取引所が適格性決定プロセス全体を実行してから、登録データを州のメディケイド/ CHIPオフィスに送信します。各州が採用したアプローチは、メディケアおよびメディケイドサービスセンターで詳しく説明されています。

費用

州は、メディケイドよりもCHIPの下で保険料と費用分担を請求する柔軟性があります。これは、CHIPが、メディケイド適格世帯よりも裕福になる傾向のある世帯の子供を対象としているためです。ただし、登録料、保険料、費用分担の合計は、家族の収入の5％を超えることはできません。

CHIPの保険料がある州では、平均保険料は、収入が貧困レベルの151％の世帯では子供1人あたり約18ドル、収入が貧困レベルの201％の世帯では子供1人あたり約25ドルです。州ごとに大きな違いがあります。

保険料に加えて、多くの州ではCHIPプログラムの費用分担があり、子供が予防的でない医療を必要とする場合は適度な自己負担があります。

その他のカバレッジ

CHIPは、子供が親の雇用主が提供するプランにアクセスできるかどうかに関係なく、世帯収入に基づいて利用できます。しかし、メディケイドおよび/またはCHIPプログラムが、適格な家族が雇用主が後援する保険に子供を登録する費用を相殺するのを助けるための資金を提供できる37の州があります。

家族が交換で個人市場の健康保険を購入している場合、子供がCHIPの資格がある場合、民間保険の費用を相殺するための保険料補助金は利用できません。

たとえば、コロラド州は、世帯収入が貧困レベルの最大260％の家族の子供たちにCHIPを提供しています（2018年の4人家族の場合は65,260ドルです）。したがって、世帯収入が65,000ドルの4人家族がコロラドの交換で健康保険に申し込むと、親はプレミアム補助金を利用できますが、子供は利用できません。これは、子供が代わりにCHIPの対象となるためです。

家族は、必要に応じて子供向けの個人保険を購入することもできますが、保険料の子供部分の全額を支払う必要があります。

ニューヨークでは、CHIPの適格性は貧困レベルの400％まで拡大します。これは、Affordable Care Act（ACA）に基づくプレミアム補助金の適格性のカットオフでもあります。ニューヨークの子供は、家族がプレミアム補助金の対象となる場合、交換でプレミアム補助金の対象となることはありません。これは、子供がCHIPの対象となるためです。

資金調達

CHIPの資金の大部分は、連邦政府からのものです。 2016会計年度のCHIP支出は156億ドルで、その92.5％は連邦政府によって資金提供されました。州は残りの7.5％を支払いました。

CHIPは、議会によって定期的に再承認される必要があります。現在の資金は2027会計年度まで延長されます。

CHIPは、1997年財政均衡法によって作成され、議会によって何度か再承認されなければならなくなって以来、施行されてきました。ごく最近、2017年の秋に、議会が延長に合意しなかったため、連邦CHIPの資金は実際に期限切れになりました。2017年は、議会でのヘルスケアの議論にとって論争の的となった年であり、ACAの廃止が1年の大部分で中心的な舞台となりました。

資金は2017年9月30日に使い果たされ、州には前年度から残っていた資金しか残されませんでしたが、ほとんどの州ではこれで数か月しか続かなかったのです。

2017年12月、議会はCHIPの短期資金提供を承認し、2018年1月に6年間の再承認法案が制定されました。これにより、2023会計年度まで連邦CHIP資金提供が提供されます。数週間後、4つを追加した予算合意が採択されました。より多くの年のCHIP資金提供。現在、連邦CHIPの資金は2027会計年度まで確保されています。