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アフォーダブルケア法（ACA、オバマケアとしても知られる）が制定されてから10年以上が経過しましたが、医療制度改革の問題は依然として論議を呼んでおり、多くのアメリカ人の最も重要な問題のリストの上位にあります。
ヘルスケア改革は、2020年の大統領選挙の最重要課題の1つです。これは、現在のシステムの多くの欠点を浮き彫りにしたCOVID-19のパンデミックと、アフォーダブルケア法を覆すことを目的とした係争中の訴訟の結果として特に当てはまります。
この事件は2020年11月に最高裁判所で審理される予定です。ルース・ベイダー・ギンズバーグ裁判官の死によって残された法廷の欠員は、米国の医療改革の将来にさらなる緊急性をもたらしました。
バイデンヘルスケアプラットフォームの概要
民主党の大統領候補であるジョー・バイデンの医療改革プラットフォームの健康保険部分は、より多くのアメリカ人により良い補償を提供できるように、手頃な価格の医療法を強化することに焦点を当てています。バイデンはまた、サプライズバランス請求と処方薬の手頃な価格に対処するための提案をしています。
そして、2009年にACAが議論されていたとき、パブリックオプションは到着時に本質的に死んでいましたが、この問題に関する世論は過去10年間で大幅に変化し、パブリックオプションは現在バイデンの医療改革提案の柱となっています。
バイデンの選挙運動のウェブサイトは、「性別、人種、収入、性的指向、郵便番号に関係なく、すべてのアメリカ人が手頃な価格で質の高い医療にアクセスできるべきだと信じている」と述べています。
言い換えれば、ヘルスケアは権利であり、特権ではありません。したがって、彼の提案は一般に、高品質の健康保険へのアクセスを拡大する方法に焦点を当てると同時に、その保険を手頃な価格にするための措置を講じています。
トランプとの対比
これは、最低限必要な補償範囲とは見なされない短期健康保険プランへのアクセスを拡大するためのトランプ政権の努力とは対照的です。短期プランは月額保険料がはるかに低い傾向がありますが（したがって、政府の補助金がなくても当然より手頃な価格です）、それらが提供する補償範囲は、ACA準拠の健康プランよりもはるかに堅牢ではありません。
短期計画は通常、既存のすべての健康状態を除外します。つまり、これらは実際には健康な登録者にのみ適しており、予期しない医療費に対処するためのものです。
また、カバレッジにギャップのある穴がある傾向があります。短期計画には、実質的に出産補償が含まれることはなく、ほとんどの場合、処方薬の補償は含まれず、メンタルヘルス/薬物乱用の補償もまれです。
したがって、これらの計画は、他の補償範囲に短いギャップがある健康な人には適切ですが、一般的な健康補償範囲戦略としてそれらを拡張すると、多くの消費者は保険がかけられず、十分な補償範囲がありません。
バイデンの提案は、包括的な健康保険に加入しているアメリカ人の数を増やすでしょう。 2019年の時点で、米国国勢調査局は、アメリカ人の92％が少なくとも年の一部で健康保険に加入していると判断しました。Bidenの提案では、それを約97％に増やす予定です。
もちろん、それには値札が付いてきますが、バイデンのキャンペーンは、「超富裕層のキャピタルゲイン税の抜け穴を取り除くことで、ヘルスケアを正しくする」と述べています。
承認における課題
大統領候補の綱領では常にそうであるように、提案の多くは立法上の承認を必要とし、他の提案は法廷制度で課題に直面する可能性があります。
上院が共和党の管理下にある場合、ACAの強化と構築はほぼ不可能になる可能性があります。これは、GOP議員が、ACAの何らかの改善を求める提案に何年にもわたって同意することを嫌がっていたためです。
しかし、2017年にACAを廃止するための抜本的な立法が失敗して以来、トランプ政権から見たように、バイデン政権が立法措置なしで実施できる変更は数多くあります。
それを念頭に置いて、Biden / Harrisキャンペーンが提案している変更と、それらが健康保険と手頃な価格の医療へのアクセスにどのように影響するかを見てみましょう。
パブリックオプション
バイデンの提案はACAよりも進歩的ですが、単一支払者システムへの移行に関する一部の民主党の提案ほど野心的ではありません。バイデンは民間の健康保険を維持したいと考えていますが、民間の保険会社と競合し、代替プランの選択肢として機能する公的オプションを導入しています。
公的オプションは、プログラムが医療提供者とより低い支払い率を交渉することを可能にする実質的な登録のために、同様の私的補償よりも手頃な保険料を提供することが期待されます。
パブリックオプションプランは、所得が貧困レベルの138％未満であるが、ACAによるメディケイドの拡大の実施を拒否した14州の1つに住んでいる人々が無料で利用できます（オクラホマ州とミズーリ州の2州に注意してください）。 — 2020年に有権者が可決した投票イニシアチブの条件の下で、2021年半ばまでにメディケイドの拡大を実施します）。
これにより、これらの州の現在の補償範囲のギャップが解消され、推定490万人に無料の健康上のメリットがもたらされます（現在補償範囲のギャップにある人もいれば、交換で助成プランに登録されているが、自己負担額がはるかに高い人もいます公的オプションの下で、または州がACAのプログラムの拡大を受け入れる場合は、メディケイドの下で行うよりも）。
より多くの実質的なプレミアム補助金
自分で健康保険を購入するほとんどの人にとって、ACAのプレミアム補助金（プレミアム税額控除）は、そうでない場合よりもはるかに手頃な補償範囲になります。 2020年現在、保険料の助成を受けている人は920万人で、全国の健康保険取引所に加入している人の86％に相当します。
しかし、補助金はより強力でより広く利用可能である必要があるという批判が長い間あり、バイデンはそれらの問題に対処するためにいくつかの重要な変更を提案しました。
プレミアム補助金の適格性に関する所得上限の撤廃
ACAの規則では、プレミアム補助金は、貧困レベルの400％を超えないACA固有の修正調整総所得のある世帯にのみ利用できます。
米国本土での2021年の4つの購入補償範囲の家族の場合、それは年間収入で104,800ドルになります（貧困レベルの数値はアラスカとハワイでより高くなっています）。それは国のいくつかの地域では多額のお金ですが、他の地域ではそうではありません。
そして、全体的な生活費が中程度の地域でさえ、健康保険料は特に高くなる可能性があり、補助金の適格性のカットオフをわずかに上回っている場合、世帯の収入のかなりの割合に達する可能性があります。
ワイオミング州はその一例であり、2020年の補助金前の平均健康保険料は月額957ドルです。ACAでは64歳の保険料を3倍にすることができるため、これは高齢者にも当てはまります。 21歳の保険料として。
したがって、バイデンの計画は、保険料補助金の適格性に対する所得上限を撤廃することです。貧困レベルの400％の補助金の崖の代わりに、家計は、保険料が収入の8.5％を超える場合、保険料補助金の対象となります。
健康保険料は収入の8.5％以上を消費しないため、7桁の収入を得ている人には保険料補助金は利用できません。
しかし、貧困レベルの400％をわずかに超える収入のある多くの世帯は、補償範囲に対して全額を支払う必要がなくなります（住んでいる場所や年齢によっては、収入の4分の1以上になる可能性があります）。 ）彼らの補償範囲を手頃な価格にするプレミアム補助金を受け取ること。
保険に支払われる収入の割合を減らす
所得のしきい値の8.5％も変更になります。これはACAの下で9.5％に設定され、毎年インデックスが付けられています。現在、2020年には9.78％であり、2021年には9.83％に増加します（これらは、所得の高い方の所得を持つ人々向けです。補助金適格性の尺度;低所得の加入者は、健康保険に支払う所得の割合が少なく、これはバイデンの計画の下でも引き続き当てはまります）。
したがって、人々が健康保険料のために収入の9.5％（インデックス付き）を超えて支払う必要がないことを保証する代わりに、Bidenプランは人々が健康保険のために収入の8.5％以上を支払う必要がないことを保証します保険料。これにより、より多くの人々がプレミアム補助金の対象となり、全体的に大きな補助金が得られます。
ゴールド（シルバーではなく）ベンチマークプラン
提案のもう1つの非常に重要な部分は、シルバーベンチマークプランではなく、ゴールドベンチマークプランへの移行です（ゴールドプランはより強力なメリットを提供します）。
ベンチマークプランは現在、各エリアで2番目に低コストのシルバープランとして定義されており、そのエリアのすべての人に対するプレミアム補助金の金額は、そのベンチマークプランのコストに基づいています。
補助金は、その計画の費用を手頃なレベル（上記の収入の割合に基づく）に保つように設計されていますが、金属レベルの計画の費用に適用することができます。
ゴールドプランはシルバープランよりも高額になる傾向があるため、ゴールドベンチマークプランに切り替えるというバイデンの提案は、より大きなプレミアム補助金をもたらします（ただし、ルールの変更がなかった場合ほど劇的ではなく、シルバープランのプレミアムがはるかに高くなります）近年）そしてより強固な健康保険へのより良いアクセス。
60歳のメディケア
バイデンは今年初めに、メディケアの適格年齢を65歳から60歳に引き下げる提案を発表しました。60〜64歳の人は登録が任意です（代わりに、プライベートプラン、パブリックオプション、または雇用者プランに登録できます）。メディケア。
メディケアは無料ではありません。パートB、パートD、メディガップ、およびほとんどのメディケアアドバンテージプランにはプレミアムがあります。しかし、メディケアパートA（病院保険）は、65歳になるとほとんどの登録者に保険料がかかりません。バイデンが彼のこの部分を実施できれば、60歳から（その時点でメディケアを選択した人の場合）そうなります。ヘルスケア改革案。
ヘルスケアにおける無差別
バイデンは、性同一性、性的指向、性的ステレオタイプに基づく医療における差別を認めるトランプ政権の規則を覆すだろう。 2020年に最終決定されたこの規則も、男性または女性のいずれかであるという2値の性別の定義に戻ります。
トランプ政権の規則は、ACAのセクション1557を実施するために、オバマ政権が2016年に最終決定した無差別条項の多くを排除しました。バイデン政権下では、規則は再び改訂され、2016年に実施された幅広い差別のない保護にはるかに近づくことになります。
サプライズバランス請求の禁止
医療提供者が患者の健康保険ネットワークの一部である場合、医療提供者は保険会社の支払い（および患者の費用分担）を全額支払いとして受け入れることに同意し、その金額を超える料金を帳消しにする必要があります。ただし、ネットワーク外のプロバイダーにはこの義務はなく、超過額を患者に請求することができます。
これは残高請求と呼ばれ、その人が選択の余地がなかった場合、またはプロバイダーがネットワーク外にあることに気づかなかった場合（積極的に外部を確認することを選択したのではなく）、「サプライズ」残高請求と見なされます。 of-コストにもかかわらず、ネットワークプロバイダー）。
サプライズバランス請求は、緊急事態、および人がネットワーク内の医療施設に行ったが、一部のプロバイダーがネットワーク内にない可能性があることに気付いていない状況で発生します。これには、患者が一部であることにさえ気付かないプロバイダーも含まれます。アシスタント外科医や耐久性のある医療機器ベンダーなどのケアチームの
サプライズバランス請求は、ほぼ普遍的に患者にとって不公平であると考えられています。両方の政党は、解決策をどのように作成するか（つまり、プロバイダーが料金を引き下げる必要があるか、保険会社がより多く支払う必要があるか）について意見の相違はありますが、患者がこれらの状況で法案に固執するべきではないことに同意します。
州の半数以上が、患者をサプライズバランス請求から保護するための法律を制定しています。しかし、州の法律は、雇用主が後援する健康保険（自己保険）を持っている大多数の人々を対象とする自己保険の健康保険には適用されません。代わりに、計画は連邦政府によって規制されています）。
Bidenのプラットフォームは、「患者がどのプロバイダーを見るかを患者が制御できない場合に、医療提供者が患者にネットワーク外の料金を請求することを禁止する」ことを求めています。近年、サプライズバランス請求に対処するための連邦法が検討されています。 、しかし法案は制定されていません。
処方薬のコストを削減する
バイデンのヘルスケアプラットフォームには、処方薬の急増するコストに対処するための大規模な改革が含まれています。処方薬の費用は健康保険料の重要な要素であるため、米国での薬の高額な費用は、自分で薬を支払う人だけでなく、メディケアや商業健康保険などの健康保険を購入する人も負担します。
メディケアが薬価を交渉できるようにする
現在の法律では、メディケアは製薬業界と価格を交渉することを許可されていません。この規定は、メディケアパートDを作成した2003年の法律の一部であり、メディケア受給者の処方価格を他の場合よりも高く維持しています。
新しい特殊医薬品の価格を制限する
新薬が競争なしに発売されるとき、バイデンの計画は、メディケアと公的オプション、そして民間保険会社がそうすることを選択した場合に使用される価値と公正な価格を決定するための独立した審査委員会を要求します。
現在の環境では、そのような価格設定の監視はありません。つまり、製薬会社は、競争がないため、患者と保険会社が価格設定を遵守する以外に選択肢がないことを知って、不当に高い価格で薬を発売する可能性があります。
薬価上昇の制限
バイデンの計画は、メディケアに参加する保険会社の一般的なインフレ率と公的オプションに基づいて、製薬会社が1年から次の年に価格を上げることができる量に制限を設けることを求めています。この提案は、すべての「ブランド、バイオテクノロジー、および高額なジェネリック医薬品」に適用されます。
460の薬の最近の分析では、2020年にそれらの価格がインフレ率の2倍以上に上昇したことがわかりました。消費者にリーチします。
アメリカ人が外国の薬を買うことを許可する
保健社会福祉省が輸入された薬が安全であることに同意する限り、バイデンの提案はアメリカ人が米国外から彼らの薬を購入することを許可することを要求します。
ほとんどの状況で、現在、アメリカ人が他の国から処方薬を入手することは違法ですが、バイデンの提案は、それらの規則を緩和または排除することを求めています。
薬物広告の税控除の終了
製薬会社の広告費は現在税控除の対象であり、製薬会社が広告に莫大な金額を費やすように動機付けています。
米国医師会は、「より安価な代替品の臨床的有効性にもかかわらず、高価な治療の需要を促進している」と指摘し、消費者向け医薬品広告の禁止を求めています。
米国は、消費者向けの医薬品広告を許可している世界で2つしかない国の1つでもあり、米国では数十億ドル規模の業界であることに注意してください。当然のことながら、全国広告主協会はAMA、および消費者向け医薬品広告を継続する必要があると感じています。
ジェネリック医薬品の入手可能性の促進
特許の有効期限が切れた後でも、製薬業界がジェネリック医薬品の市場への導入を遅らせることを可能にする広く使用されている戦略があります。
FDAは、ジェネリック医薬品メーカーからの医薬品のサンプルの差し控えを含む製薬業界の戦術を「シェナニガン」と表現し、製薬会社がジェネリックメーカーにサンプルを提供することを保証する法律は議会で幅広い超党派の支持を得ています。
ヘルスケアアクセスの一般的な改善
Bidenのプラットフォームには、ヘルスケアへのアクセスを拡大するための幅広い提案も含まれています。
これには、手頃な価格のヘルスケアへのアクセスが制限されている人々にサービスを提供するコミュニティヘルスセンターへの連邦資金の倍増が含まれます。
また、ハイド改正を廃止し、ロー対ウェイド事件を成文化し、計画された親子関係のための連邦資金を回復することにより、リプロダクティブヘルスケアへのより良いアクセスを含みます。 [トランプ政権は2019年に、中絶を実施したり、患者に中絶を紹介したりする組織へのTitle Xの資金提供を禁止する規則を発表しました。その結果、PlannedParenthoodはTitleXプログラムを離れます。]
Bidenの計画では、現在、他のすべての同様に裕福な国よりも悪いアメリカの妊産婦死亡率を下げることも求められています。この計画では、カリフォルニアが行ったことを反映した全国的なアプローチが求められており、2006年以降、「行動に対する健康監視、幅広い公的および私的パートナーの動員、品質改善イニシアチブをサポートおよび維持するための迅速なサイクルの妊産婦データセンターの開発、および一連のデータ主導の大規模な品質改善プロジェクトの実施。」
ベリーウェルからの一言
バイデンのヘルスケアプラットフォームは、ヘルスケア改革の観点から彼が国をどこに連れて行きたいかについてのロードマップとして機能しますが、完全な実施には、自発的な議会と法廷制度が必要です。したがって、これらの提案のいくつかが実現する可能性が高くなりますが、他の提案は立法または司法制度に留まる可能性があります。
一般に、BidenPlanはACA2.0と考えることができます。ACAで機能するものに基づいて構築し、既存の法律や規制を変更して、手頃な医療保険と医療へのアクセスをより多くの人々に拡大します。
バイデンの提案の条項の多くは、民主党の2020年医療プラットフォームにも反映されており、民主党が米国の医療システムを改革するための彼の努力においてバイデンの後ろに立つ可能性が高いことを示しています。
党の綱領は、処方薬のコストに積極的に取り組み、保険料補助金の所得上限を撤廃し、人々が自己購入健康保険に支払わなければならない世帯収入の額を8.5％に削減する強力な公的選択肢を求めています。
また、米国で手頃な価格の包括的なヘルスケアへのアクセスを拡大する可能性のある他の多くの改善の中でも、メンタルヘルスケア、リプロダクティブヘルスケア、および母親のヘルスケアへのアクセスを改善することを求めています。
