拡張型心筋症の治療方法

心不全の一形態である拡張型心筋症（DCM）の治療は、通常、多面的な取り組みです。心臓に良い食事をとったり、運動を増やしたりするなど、心臓へのさらなる損傷を防ぐことを目的としたライフスタイル対策が重要です。これらの手順が心臓の健康と機能を改善するのに十分でない場合は、処方薬が適切である可能性があります。拡張型心筋症の治療に最もよく使用される薬の中には、ベータ遮断薬、利尿薬、およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）があります。重度の拡張型心筋症の治療には、ペースメーカーまたはその他の植込み型除細動器が必要になる場合があります。

ライフスタイル

拡張型心筋症（左心室が肥大する心不全の一種）は、食事や活動レベルを調整したり、その他のライフスタイルを変更したりすることで治療できます。これらの対策はあなたの状態を「治す」ことはありませんが、悪化するのを防ぐ可能性があります。

心臓に良い食事をする
これは、アテローム性動脈硬化症などの問題の原因となる食品を制限しながら、心臓血管系を保護するのに役立つことが知られている食品に焦点を当てることを意味します。地中海式ダイエットは、わかりやすい例です。焦点は次のとおりです：

• 毎食豊富な新鮮な果物と野菜
• レンズ豆や豆などのマメ科植物
• ナッツ、種子、オリーブオイルなど、一価不飽和脂肪を多く含む食品
• 赤ワインの低から中程度の消費
• 全粒穀物、オートミール、大麦などの高繊維穀物
• 一部の食品での家禽の赤身カットの使用
• 魚の適度な消費-鮭やカタクチイワシなどの健康的なオメガ3脂肪を多く含む魚を含む
• 精製糖の消費量が少ない
• 赤身の肉の消費量が少ない
• ミルク、ヨーグルト、パルメザンチーズやフェタチーズなどの特定のチーズを含む乳製品の低から中程度の使用

健康的な体重を維持する
体重減少は、心不全の人々の長期的な死亡率に劇的な影響を与える可能性があります。これは特に肥満の人に当てはまります。つまり、ボディマス指数（BMI）が30以上の人です。

同時に、心臓血管の健康にプラスの影響を与えるのに劇的な体重減少は必要ありません。トランスレーショナルビヘイビアメディスンの2015年の研究によると、総体重のわずか5％から10％を失うことは、心血管の健康の改善に関連しています。肥満は、心不全を含む多くの慢性疾患に関連しています。

運動
慢性心不全のほとんどの人は、非競争的な有酸素運動をすることが奨励されています。アメリカ心臓協会は、ガーデニング、活発なウォーキング、ダンス、ダブルテニスなどの中程度の強度の運動を1日あたり少なくとも30分（週あたり150分）、または1日あたり15分（週あたり75分）の激しい運動を推奨しています。ランニング、水泳ラップ、上り坂のハイキング、シングルテニスなどの激しい運動。ウェイトリフティングは一般的に推奨されていません。新しい運動プログラムを開始する前に、医師から青信号を取得してください。

喫煙をやめる
喫煙は動脈の損傷に寄与することで心臓の問題を悪化させる可能性があります。間接喫煙は、一酸化炭素が血液中の酸素の代わりになり、システムに重要な酸素を供給するのを困難にする可能性があるため、同様に有害です。

あなたが喫煙する場合、冷たい七面鳥をやめることからニコチンガムまたは他の製品を使用することまで、習慣を蹴る多くのアプローチがあります。

薬

拡張型心筋症と診断された場合、ライフスタイル対策によって状態が緩和される可能性がありますが、十分ではない可能性があります。心不全のほとんどの人は、ある種の薬、あるいは薬の組み合わせを服用します。

ベータ遮断薬
ベータ遮断薬は、心拍数を遅くし、血圧を下げ、心不全に反応して生成される有害物質のレベルを下げることにより、心臓から過剰なストレスを取り除きます。これらの薬は、DCMの主な治療法であることに加えて、心臓発作、狭心症、うっ血性心不全、心房細動、高血圧（高血圧）にも処方されます。

拡張型心筋症に最も頻繁に処方されるベータ遮断薬には、Coreg（カルベジロール）、Toprol（メトプロロール）、およびZiac（ビソプロロール）が含まれます。副作用には、めまい、低血圧、倦怠感、手足の冷え、頭痛、消化器系の問題などがあります。

利尿薬
利尿薬、または「ウォーターピル」は心不全の標準的な治療法です。それらの目的は、より頻繁に排尿させることにより、DCMで頻繁に発生する体液貯留と浮腫を減らすのを助けることです。それらはまた何人かの患者がより容易に呼吸するのを助けます。

一般的に使用される利尿薬には、Lasix（フロセミド）とBumex（ブメタニド）が含まれます。利尿薬の潜在的な副作用は低カリウムレベルであり、これは心不整脈につながる可能性があります。その他には、倦怠感、立ちくらみ、筋肉のけいれんなどがあります。

ACE阻害剤
ACE阻害薬は、心不全に反応して体が作るアンジオテンシン変換酵素をブロックし、血管を狭くする効果があります。 ACE阻害薬はまた、血管を拡張してより自由な血流を可能にするのに役立ちます。

最も頻繁に処方されるACE阻害剤には、Vasotec（エナラプリル）、Altace（ラミプリル）、Accupril（キナプリル）、Lotensin（ベナゼプリル）、Prinivil（リシノプリル）があります。 ACE阻害薬の副作用には、咳、塩辛いまたは金属味、発疹、または低血圧によって引き起こされるめまいが含まれる場合があります。

アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARBS）
ARBSは、ACE阻害薬と同様に機能する薬です。それらは、ACE阻害薬を服用できないDCMの人々に処方することができます。心不全が承認されているARBSには、アタカンド（カンデサルタン）とディオバン（バルサルタン）が含まれます。

アルドステロン拮抗薬
このクラスの薬は、心不全の一部の人々の生存率を改善することが説得力を持って示されています。多くの場合、ACE阻害薬またはARB薬と組み合わせて使用​​されます）およびベータ遮断薬。ただし、これらの薬は重大な高カリウム血症（高カリウムレベル）を引き起こす可能性があるため、腎臓が正常に機能していない人は服用しないでください。例としては、アルダクトン（スピロノラクトン）やインスプラ（エプレレノン）などがあります。

ヒドララジンプラス硝酸塩
ベータ遮断薬、ACE阻害薬、利尿薬を使用しているにもかかわらず、駆出率（心臓の左心室が各拍動中に排出できる血液量の測定値）が低下しているDCMの患者の場合、血液であるヒドララジンを組み合わせます血圧薬に加えて、イソソルビドなどの経口利尿薬が役立つ場合があります。

ネプリライシン阻害剤
この比較的新しいクラスの血圧薬の最初のものであるEntrestoは、2015年に食品医薬品局によって心不全の治療に承認されました。これは、ARBバルサルタンとネプリリシン阻害剤（サクビトリル）を組み合わせたものです。 Entrestoを用いた初期の研究は非常に有望であり、一部の専門家は、ACE阻害薬またはARBの代わりに使用すべきであると考えています。

イヴァブラディン
イバブラジンは心拍数を遅くするために使用される薬です。心拍数が劇的に上昇する不適切な副鼻腔頻脈などの状態に使用されます。 DCMを使用している人は、安静時の心拍数が通常と見なされるよりも大幅に高くなる可能性があり、イバブラジンで心拍数の上昇を抑えると結果が改善する可能性があるという証拠があります。

ジゴキシン
過去数十年間、ジゴキシン（ジギタリス植物属の化合物）は心不全の治療の主力と見なされていましたが、DCMの治療における実際の利点は今ではわずかであるように思われます。ほとんどの医師は、より効果的な薬が適切でないと思われる場合にのみそれを処方します。

変力薬
変力薬は、心筋をより強く働かせ、より多くの血液を送り出す静脈内投与薬です。それらは、死亡率の大幅な増加に関連しているため、より重症の心不全の症例のために予約されています。例には、ミルリノンやドブタミンが含まれます。

血液希釈剤
アスピリンやワルファリンのような薬は血栓を防ぐのに役立ちます。副作用には、過度のあざや出血が含まれます。

ナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害剤（SGLT2i）

これは、駆出率を下げて心不全を治療するために兵器庫に追加された最新クラスの薬剤です。この薬は当初、糖尿病の治療に使用されていましたが、心不全の治療に大きな効果があることがわかり、急速に標準治療になりつつあります。

植込み型除細動器

中等度から重度のDCMの人は、心室性不整脈による心臓突然死のリスクが高く、正常な心拍を維持するために埋め込み型デバイスが必要になる場合があります。

• 心臓再同期療法（CRT）：右心室と左心室の両方を同時に刺激する特殊なペースメーカーを使用します。 （標準的なペースメーカーは右のみを刺激します。）これは特に、左心室と左心室が同期していない左脚ブロック（LBBB）と呼ばれる心臓の電気伝導系に異常があるDCM患者に適応されます。
• 植込み型除細動器：ICDは心臓のリズムを監視し、心臓を停止させるものを含む異常な心拍を制御するために必要なときに電気ショックを提供します。 ICDは、左心室駆出率を大幅に低下させたDCMの特定の人々の死亡率を大幅に低下させることが示されています。
• 左心補助人工心臓（LVAD）：心臓のポンプを助けるために心臓に取り付けられた機械的インプラント。 LVADは通常、侵襲性の低いアプローチが失敗した後に考慮されます。

手術

手順の抜本的な性質とドナーの心臓の供給不足のため、心不全の治療に使用される唯一の手順である心臓移植（心臓移植）は、最も病気の患者のために予約されています。

移植は、進行性心不全の患者のゴールドスタンダード治療と考えられていますが、多くの考慮事項があります。心臓移植を受けた人は、免疫系を低下させるために一生薬を服用しなければならないので、体は新しい心臓を異物と見なして攻撃することはありません。移植からの回復には数ヶ月かかり、心臓のリハビリテーションが必要になる場合があります。ほとんどの患者は、手術から数週間以内に退院し、手術から6週間以内に通常の活動に戻ることができます。

実験療法

遺伝子治療または幹細胞治療は、DCMの人々に有益である可能性があります。

• 遺伝子治療：研究者は、遺伝子の正常なコピーを人間の細胞に配置して、その細胞の機能を変えることを望んでいます。限られた臨床試験に基づくと、心不全患者の心臓の表現型を変化させ、駆出率を低下させることを目的とした遺伝子治療は、有害な免疫反応、不整脈、またはその他の有害事象が比較的少なく、安全であるように思われます。
• 幹細胞治療：この治療では、骨髄から採取されることが多い幹細胞が損傷した心臓組織を修復および再生できるという考えに基づいて、幹細胞をカテーテルを使用して心臓に挿入します。ただし、完全に安全で有益であるとは証明されていません。

食品医薬品局は、規制されていない診療所からの幹細胞治療は違法であり、潜在的に有害であると警告しています。幹細胞治療の研究への参加に興味がある場合は、Clinicaltrials.govの国立衛生研究所のリストにアクセスして研究を検索してくださいお住まいの地域で。

ベリーウェルからの一言

DCMと診断された場合は、単純なライフスタイルの変更から心臓移植の最も侵襲的な治療まで、多くの治療アプローチがあることを知っておく必要があります。健康的な食品を食べ、定期的に運動することは、状態を完全に予防し、緩和するための最も効果的な方法の1つです。さらに、数多くの薬物療法やデバイスが、アクティブな生活を送るのに役立ちます。