頭部外傷後の嚥下困難

音声の生成と口と喉の筋肉の制御に関与する脳の部分は、頭部外傷中に損傷を受ける可能性があります。この損傷は、筋肉とそれに関連する神経が脳からのメッセージ、または喉の圧力と反射のトリガーにどのように反応するかに影響します。咀嚼および嚥下システムが正しく機能しない場合、肺炎を含む多くの合併症を引き起こす可能性があります。

食事や嚥下の困難は、脳と責任のある筋肉の間の協調の欠如である可能性がありますが、問題の原因となる根本的な組織の損傷もある可能性があります。

F.J.ヒメネス/ゲッティイメージズ

脳と嚥下

口、首、喉、食道には26種類の筋肉があり、食べ物や水分が消費されると脳が制御します。これらの筋肉を制御する神経は、脳から信号を受信するため、協調して機能することができます。脳が頭部外傷による損傷を受けた場合、これらの26の筋肉への信号が調整されなくなる可能性があります。

脳の機能的MRIおよびPETスキャンは、嚥下が複雑なプロセスであり、喉の奥が液体または食物の球によって引き起こされた場合の意図的な嚥下と反射による嚥下の間に違いがあることを示しています。正しく飲み込むことは、脳の特定の領域に限定されるものではなく、脳の多くの領域に関係します。

頭部外傷および関連する出血、腫れ、神経細胞死による脳の損傷は、嚥下信号が脳から口や喉に移動し、再び戻るのを防ぐことができます。

脳損傷による嚥下障害

次の用語は、舌、口、喉、および食道の不適切な制御から生じる合併症を説明するために使用されます。

嚥下障害：嚥下困難
構音障害：発話の困難

飲み込むときに従う必要がある4つのステップまたは段階があります。それらは、口腔準備期、口腔期、咽頭期、および食道期と呼ばれます。機能障害は、脳損傷の場所に基づいて、これらのいずれかで発生する可能性があります。

経口準備段階：食品は口に導入されますが、正しく噛んで唾液と混合し、飲み込む準備ができた食品のボールにすることは困難です。
口腔嚥下障害：一度形成された食物の球を制御するのが困難であり、嚥下のために適切な場所にそれを到達させることができない。
咽頭相嚥下障害：食物の球が口の後ろと咽頭の上部に到達しました。適切なトリガーが発生しないため、食べ物はゆっくりと喉の奥を滑り落ちます。これにより、食物が肺に入る可能性があります。
食道ステージ嚥下障害：食物が喉を通り過ぎて食道に入るが、詰まっている。食べ物は後方に移動して肺に入る可能性もあります。

研究者たちは、嚥下の制御に関与する複雑なメカニズムをまだ研究しています。

何を探すべきか

嚥下障害の最初の警告兆候には、次のものがあります。

食べたり飲んだりするとすぐに咳が出ます
飲み込んだ直後の咳
飲み込もうとしたときに窒息する
調整されていない咀嚼または嚥下
頬または歯茎の間の食物のポケット
鼻からの食べ物や液体の漏れ
飲食中の液体や食べ物の口からの垂れ下がり/漏れ
非常にゆっくり食べる
目に見えるしかめっ面または嚥下困難
十分に食べたり飲んだりしていない
湿ったゴロゴロ咳
食べ物が喉に詰まっているように感じるという苦情
食べた後の胸骨の後ろの痛み

話すこと、咳をすること、飲み込むことができることが不可欠であるため、これらの分野で困難を抱えている人は、言語療法士に診てもらう必要があります。特定のテストは、この重要な機能に対する制御を失うことの背後にある根本的な問題を特定するのに役立ちます。

頭部外傷後の言語療法士の役割

言語聴覚士が嚥下困難のある人を助けることができるとは思わないかもしれません。ただし、このタイプの治療法は、唇、舌、顎の制御など、発話と嚥下の両方に不可欠な、しばしば一緒になる多くの問題に対処します。

嚥下療法士は、面接から始めて、口を調べ、さまざまなレベルの厚さの食物と水分を提供して、人がどのように反応するかを判断します。

嚥下のどの段階が正しく機能していないかを正確に理解する必要がある場合に使用できる、より侵襲的なテストが多数あります。

一般的なツバメテスト

バリウム嚥下：バリウムは、X線で現れるコントラストの一種です。患者に液体またはバリウムでコーティングされたピルを与えた後、X線を使用して、システムがどのように機能するか、ピルが口から胃に通過できるかどうかを確認します。
動的嚥下研究：食品はバリウム造影剤でコーティングされて消費されます。食べ物をボールに成形し、喉の奥に移動して飲み込む機能など、咀嚼のプロセスがX線で視覚化されます。食べ物が肺に入っているかどうかを確認することは可能です。
内視鏡検査/光ファイバー嚥下評価：チューブを喉に通し、嚥下中に食道筋と気管筋の写真を撮ります。
マノメトリー：小さなチューブを喉に挿入して、嚥下中の圧力を測定します。これは、弱い筋肉の強さが食物の動きの悪さに寄与しているかどうかを判断する1つの方法かもしれません。

頭部外傷後の回復のマイルストーン

誰かがどれだけうまく飲み込むことができるか、そしてリハビリテーションがこの機能を取り戻す可能性がどれほどあるかを決定するとき、脳損傷の観点からいくつかの重要なマイルストーンを満たす必要があります。

意識レベルの一貫した改善が必要です。さまざまな身体的、言語的、視覚的刺激に対する適切な反応が必要です。独立性が高まり、反応がより適切になるにつれて、脳も食物や水分の導入に適切に反応する可能性が高くなります。
活動に集中し続け、混乱を減らす能力も重要です。嚥下療法に参加し、問題なく食事全体を終えるには、集中力が必要です。

セラピストが頭部外傷患者に対して行う特定の嚥下運動は数多くあり、家族も頭部外傷サバイバーの練習を支援することができます。

頭部外傷後に嚥下が戻る兆候

リハビリチームが嚥下の制御が戻ってきたことを示すために探しているいくつかの兆候は次のとおりです。

集中力を保ち、環境で何が起こっているのかを理解する
あらゆる種類の活動を行おうとするときの間違いの修正
嚥下の問題は、喉の筋肉を制御することではなく、主に咀嚼とフードボールの作成にあります
食べ物が間違った方向に下がると、気道を保護するための強い咳があります
深呼吸をして効果的に呼吸する能力があります
食べることで十分なカロリーと栄養を消費する能力

何が食べられますか？

最初は、食べ物や水分に一貫した食感が必要な場合があります。嚥下療法士は、患者の特定の嚥下困難に最適なテクスチャのタイプを決定します。テクスチャは次のとおりです。

ピューレ：口と舌の脱力感がある場合に選択され、関連する困難を伴い、飲み込むときに口を噛んだりきれいにしたりします。ピューレ食は、より大きな食べ物が詰まって気道を塞ぐ可能性を減らします
メカニカルソフト：これらの食品は、すりつぶされるか、細かく切り刻まれます。それらは、ピューレダイエットを卒業したが、それでも大きな部分で窒息するリスクがある個人向けです。
ソフト：このダイエットは、通常の食感の食品を適切に噛むことが困難な、口の筋肉が弱い人向けです。ベーグルやステーキなど、強く噛んだり飲み込む準備が必要な食品は避けてください。
ソフトカットアップ：口に入れる食べ物の右側を決めるなどの追加の困難がある頭部外傷の生存者、または自分の食べ物を切るのが難しい上肢の脱力がある場合によく使用されます。
レギュラー：レギュラーダイエットには制限がありません。

人工飼料

体が飲み込む能力が回復しない場合があります。このような場合、人工給餌を開始する必要があります。

IV給餌：短期的な解決策は、IVを介して栄養を提供することかもしれません。これは、通常の経路での栄養の消費を妨げる消化器系の損傷があった場合に使用される可能性があります。
経鼻胃管：これは一時的なタイプの人工栄養です。チューブは鼻から胃まで入ります。頭部外傷の直後、誰かがまだ人工呼吸器を使用しているときに使用できます。または、他の制限により、通常の食品を飲み込むことができません。
PEGチューブ：PEGは経皮内視鏡的胃瘻造設術の略です。栄養チューブは、腹壁を通って胃に外科的に配置されます。これは、人工給餌への長期的なアプローチです。