股関節置換術に使用される外科的アプローチ

人工股関節全置換術は、最も一般的で最も成功したタイプの整形外科手術の1つになっています。米国では毎年50万件近くの人工股関節置換術が行われています。人工股関節置換術はほぼ標準化されていますが、手術手技にはさまざまなバリエーションがあります。

たとえば、これらの手順は、さまざまな異なる切開位置で、または低侵襲の方法で行うことができます。全体として、さまざまな外科的アプローチのそれぞれに関連するリスクがあります。

特定の外科的手法は特定の状況では適切かもしれませんが、他の人にとっては理想的ではないかもしれません。そして、多くの場合、どの方法を選択しても、人の人工股関節全置換術は成功する可能性があります。

特定の外科的アプローチについて質問がある場合は、必ず外科医に尋ねてください。

後部股関節置換術

人工股関節置換術の後方アプローチは、米国および世界中で使用されている最も一般的な外科技術です。

この外科的処置は、患者を横にした状態で行われ、股関節の外側に沿って外科的切開が行われます。実際の股関節は大腿骨の後ろから視覚化されるため、これは後方アプローチとして説明されます。これは股関節の後面です。

利点

この外科的処置の最も顕著な利点は、その多様性です。骨の変形、股関節内のハードウェア、またはその他の複雑な要因などの問題のために特に困難な状況では、切開を拡張して、より複雑な外科的再建を可能にすることができます。

このアプローチは、股関節の優れた視覚化も提供します。そして、ほとんどすべてのインプラントは、後方アプローチを使用して挿入することができます。

短所

後方アプローチの主な欠点は、他のアプローチよりも高いインプラント脱臼率に関連していることです。長期的なデータはまだ収集されていませんが、他の外科的アプローチの期待の1つは、脱臼率が低下する可能性があることです。

この外科的アプローチのもう1つの大きな欠点、および脱臼の原因の1つは、通常、手術中に一部の筋肉と腱（外部回転子）が、外科的に再装着される前に股関節にアクセスするために骨から切り離されるという事実です。 。

直接前股関節置換術

股関節への直接前方アプローチがより一般的になっています。 100年以上使用されてきたこの外科的処置は、過去10年間で増加しています。

患者を仰向けにした状態で直接前方アプローチを行い、大腿部の前部から外科的切開を行います。

利点

直接前方アプローチにはいくつかの潜在的な利点があります。最も顕著な2つは、脱臼のリスクが低いことと術後の早期回復です。

多くの外科医は、前方アプローチの人工股関節置換術後の脱臼のリスクは、後方アプローチの人工股関節置換術のリスクよりも低いと感じています。後方アプローチのリスクは約1〜2％ですが、脱臼の可能性を最小限に抑えることは重要な考慮事項です。

この方法の2番目の利点は、他の方法で見られるよりも速い術後回復に関連していることです。直接前方手術を受けている人は、入院期間も短くなる傾向があります。

短所

前方アプローチの不利な点は、特に非常に筋肉質であるか、体の中心にかなりの胴回りがある人々では、股関節構造の外科的露出がより困難になる可能性があることです。外科医がこのアプローチに熟練するまでには時間と練習が必要であり、多くの合併症が発生する可能性があることは明らかです。

さらに、すべてのインプラントを前方アプローチを使用して簡単に配置できるわけではなく、解剖学的変形の管理や人工股関節置換術の実行は、後方アプローチの場合ほど前方アプローチの方が簡単であるとは限りません。

最後に、外側大腿皮神経、つまり皮膚の感覚を検出する神経は、手術時に損傷を受ける可能性があります。このタイプの怪我は歩行（歩行）や筋肉機能を変えることはありませんが、太ももの前部にしびれのパッチがあるのは面倒な場合があります。

側方外科的アプローチ

直接外側または前外側アプローチは、股関節の側面で実行されます。この外科的アプローチは、多くの場合、前方アプローチと後方アプローチのバランスであると考えられています。

横方向のアプローチを受ける人々は彼らの側に配置され、外科的切開は股関節の外側の真下に配置されます。

利点

この外科的方法の利点は、変形を矯正し、後方アプローチで観察されるよりも手術後の脱臼率が低い特殊なインプラントを挿入するために使用できる多用途の切開を有することのバランスです。

不利益

直接外側アプローチの欠点は、股関節への外科的アクセスのために股関節の外転筋を切断しなければならないことです。これらの筋肉は治癒する可能性がありますが、治癒が損なわれると、歩行時にしつこい足を引きずることがあります。

さらに、これらの筋肉を介した解剖は、異常な骨成長の一種である異所性骨化を引き起こす可能性があります。異所性骨化は股関節の外科的処置の後に発生する可能性がありますが、直接側面アプローチで行われる外科手術の後に発生することがより一般的です。

代替の外科的アプローチ

股関節置換術に使用される他の外科的処置もいくつかありますが、最も一般的な3つのアプローチよりも使用頻度は低くなります。

代替の外科的処置には、2切開処置と直接優れたアプローチが含まれます。これらの外科的処置は両方とも、より小さな外科的切開を行い、手術時の筋肉損傷の量を制限するために使用されます。

どちらの手順も、間接的な視覚化に大きく依存しています。外科医は、手術中に画像ガイダンスを使用して、インプラントの適切な挿入を支援します。手術時により良い視覚化が必要な場合は、これらの操作の両方を他の股関節置換術に変換することができます。

これらの侵襲性の低い外科的処置の潜在的な利点について利用できるデータは限られていますが、正常な筋肉組織への損傷を制限すると、より迅速な回復が促進される可能性があります。