開心術：概要

開心術は、心臓を露出させるために大きな胸部切開を通して人の胸郭を開くことを含むさまざまな手順の総称です。これは、閉塞した心臓動脈のバイパス、病気の心臓弁の修復、健康な心臓の移植など、さまざまな理由で実行される可能性のある主要な手術です。

手術には多くの利点があり、人生を変えることがよくありますが、回復は通常、段階的で困難です。手術後、患者はフォローアップケアと心臓の健康的な生活習慣にしっかりと取り組む必要があります。

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開心術とは何ですか？

開心術は、全身麻酔下の病院で心臓胸部外科医または心臓移植外科医が行う入院手術です。このタイプの手術は、患者の病状に応じて、緊急にスケジュールまたは実行される場合があります。

開心術中、外科医は患者の胸の中央に大きな切開を行います。次に、胸骨（胸郭に接続されている）を縦半分に切断し、胸腔内の心臓を露出させるために広げます。

心臓が露出すると、患者は心肺バイパス装置に接続されます。この機械は心臓の機能を引き継ぎ、体全体に酸素が豊富な血液を送り出します。その結果、外科医は「静止した」心臓（つまり、鼓動しておらず、血液が流れていない心臓）を手術することができます。

開心術は、さまざまな理由で実施される可能性があります。最も一般的には、罹患した心臓（冠状動脈）動脈をバイパスするために使用されます。これは、冠状動脈バイパス移植術（CABG）と呼ばれます。

さまざまな外科的手法

開心術は侵襲的な技術ですが、外科医が心臓とその周囲の血管供給を直接視覚化できるため、依然として広く使用されています。

とは言うものの、何年にもわたって、さまざまな低侵襲アプローチが出現してきました。これらは、いくつかの重要な方法で開心術に最も期待されることを変え、場合によっては実行可能な選択肢である場合とそうでない場合があります。

たとえば、低侵襲直接冠状動脈バイパス（MIDCABG）アプローチでは、外科医は患者の冠状動脈に到達して手術するために、胸部の左側にいくつかの小さな切開を行います。

このアプローチでは、ほとんどの患者が人工心肺に配置されません。これは、身体を通る血流が処置中に心臓によって維持されることを意味します。これは「オフポンプ」手術と呼ばれます。

低侵襲の弁修復または交換技術もあります。たとえば、低侵襲の僧帽弁手術では、胸の右側に小さな切開を行います。次に、専用の器具を小さな開口部から挿入し、弁の修復に使用します。

低侵襲手術は一般に感染率が低く、開腹手術よりも瘢痕が小さいですが、制限があります。たとえば、MIDCABGアプローチは、同じ手術中に3つ以上の冠状動脈を治療するために使用することはできません。

禁忌

禁忌は、実施されている開心術の種類によって異なります。

たとえば、CABGの場合、相対的な禁忌には次のものがあります。

• 心筋梗塞（心臓発作）または症状のない死亡のリスクが低い
• 高齢者（特に85歳以上）
• 移植と互換性のない冠状動脈

心臓移植の禁忌は次のとおりです：

• 活動性感染症または癌
• 進行した肝臓または腎臓病
• 最近の脳卒中または肺塞栓症
• 管理が不十分な糖尿病
• 未治療の末梢動脈疾患
• 重度の肺疾患または肺高血圧症
• 病的肥満
• 心理社会的問題（例：服薬遵守の欠如、積極的な喫煙または薬物使用）

心臓弁の修復または交換手術に対する禁忌は、手術中の弁によって異なります。

たとえば、僧帽弁手術に対する相対的な禁忌は次のとおりです。

• 大動脈石灰化
• 右心室機能障害
• 重度の僧帽弁輪の石灰化
• 重度の左心室機能障害
• 重度の肺気腫または拘束性肺疾患
• 重度の肺高血圧症

潜在的なリスク

出血、感染、血栓、麻酔に対する副作用などの一般的な外科的リスクに加えて、開心術に関連する特定のリスクには次のものがあります。

• 異常な心臓のリズム（不整脈）
• 急性腎不全
• 臓器（心臓、肝臓、肺など）の損傷
• 急性膵炎
• 記憶喪失（65歳以上の患者でより一般的）
• 心タンポナーデ
• 脳卒中
• 死
• ドナーの心臓の障害（患者が心臓移植を受けた場合）
• 冠状動脈移植血管障害（心臓移植後に冠状動脈が厚く硬くなる場合）

開心術の目的

開心術は、さまざまな心臓の状態を治療するために使用されます。

最も一般的な兆候である冠状動脈疾患（CAD）は、脂肪の塊（プラーク）が心筋に血液を供給する動脈を詰まらせるときに発生します。これにより、心臓への血流が減少します。閉塞が著しい場合、狭心症、呼吸困難、場合によっては心臓発作が発生する可能性があります。

開心術は次の目的にも使用できます：

• 末期心不全の治療
• 心房細動を含む難治性心不整脈の治療（迷路心臓手術と呼ばれる）
• 病気/損傷した心臓弁を修復する
• 先天性心疾患を修復する
• 心筋症（心臓肥大）の治療
• 左心補助人工心臓（LVAD）などの医療機器を移植する
• 心臓を移植する

開心術の利点はしばしば計り知れないものであり、次のようなものがあります。

• 胸痛や呼吸困難などの症状を緩和または軽減する
• 脳卒中や心臓発作などの心血管疾患のリスクを軽減する
• 生存率と生活の質の向上

患者が開心術を受ける前に、いくつかの異なる術前検査が行われます。

これらのテストの例は次のとおりです。

• 全血球計算（CBC）や凝固パネルなどの血液検査
• 心電図（ECGまたはEKG）
• 心エコー図
• 心臓ストレステスト
• 心臓カテーテル
• 呼吸機能検査
• 心理的および社会的評価（心臓移植の場合）

準備する方法

開心術が予定されたら、あなたの外科医はあなたに従うべき特定の指示を与えます。

これらには以下が含まれます：

• 午後10時以降は、何か（水を含む）を噛んだり、食べたり、飲んだりしないでください。あなたの手術の前夜に。
• 手術の48時間前まではカフェインとアルコールを避けてください。
• 手術の2〜4日前に開始する特別な抗菌石鹸でシャワーを浴びます。
• できるだけ早く喫煙やタバコの使用をやめてください。
• 手術前に特定の投薬を中止または継続します。
• いくつかの予防接種を受けます（心臓移植を受けている患者にのみ適用されます）。

手術当日に何を期待するか

手術の準備には、バイタルのチェック、手術中に液体や薬を投与するためのIVを手、腕、または首に配置する、動脈ライン（手首の動脈に挿入される細いカテーテル）を配置するなど、いくつかの手順が含まれます。 ）あなたの血圧を監視します。

手術室に入ると、麻酔科医があなたを眠らせるための薬を与え、呼吸（気管内）チューブが挿入されます。このチューブは、手術中の呼吸を補助するために人工呼吸器に接続されています。

このとき、尿を排出するためにフォーリーカテーテルも留置されます。場合によっては、外科医はスワンガンツカテーテルと呼ばれる細いチューブを首の静脈に挿入することがあります。このカテーテルは、心臓内および心臓周辺の圧力を測定し、手術中および手術直後のモニタリング目的で使用されます。

開心術の正確な手順は、正確に行われていること（弁の修復、心臓移植、冠状動脈バイパスなど）と使用されている技術によって異なります。

そうは言っても、これが伝統的な開心術の一般的な内訳です​​。

• アクセス：胸の上の皮膚がきれいになり、外科医は胸壁の中央を8インチ切開し、胸骨を縦半分に切ります。胸骨は肋骨から分離され、心臓を露出させるために広げられます。
• 心臓の手術：人工心肺に配置されます。その後、操作に応じて、さまざまな手順が実行されます。たとえば、1つまたは複数のブロックされた冠状動脈がCABG中にバイパスされる場合があります。病気の弁は、弁置換術中に除去され、人工弁と交換される場合があります。
• 完了：外科医はバイパスマシンからあなたを取り除き、バイパスマシンを流れる血液が再び心臓に入るのを許可します。手術中に配置された一時的なペースメーカーワイヤー（該当する場合）は、体外のデバイスに取り付けられます。その後、胸骨は小さなワイヤーで縫い戻されます。胸腔チューブは、心臓の周りの血液やその他の体液を排出するために配置することができます。次に、筋肉と皮膚を縫合糸で閉じます。滅菌包帯が大きな切開部位に適用されます。

あなたは麻酔から目覚める麻酔後ケアユニット（PACU）に運ばれます。

開心術の期間は、実行されている特定の手術によって異なります。たとえば、CABGには約3〜5時間かかります。一方、心臓移植手術には最大8時間かかる場合があります。

待合室で愛する人がいる場合は、病院のスタッフまたは手術チームのメンバーが手術中に最新情報を提供します。

回復

手術の開始時に配置された呼吸管は、麻酔から完全に目覚めるまで取り外されません。所定の位置にある間は話すことはできませんが、頭を「はい」とうなずくか、頭を「いいえ」と振ることで質問に答えることができます。

PACUで目を覚ますと、手術中に配置された他のさまざまなチューブや機械に気付くでしょう。

手術中に胸にチューブを入れると、ベッドの側面にあるプラスチックの容器に赤またはピンク色の液体が排出されます。また、尿道に配置されたフォーリーカテーテルが、ベッドの足元にあるバッグに尿を排出していることに気付くでしょう。

一時的なペースメーカーを使用している場合は、胸部の皮膚から細いワイヤーが出て、外部のマシンに接続されているのがわかります。 Swan-Ganzカテーテルを留置すると、細いチューブが首から突き出ます。

クリティカルケアユニットへの移行

バイタルサインが安定すると、PACUから心臓、外科、または移植の集中治療室に移動します。このクリティカルケア環境は、1対1の介護と継続的なモニタリングを提供するために必要です。

集中治療室では、次のことが予想されます：

• 完全に目覚めたら、呼吸管は取り外されます。呼吸を助けるために、鼻から酸素を補給することができます。
• ドレナージが遅くなると（通常は手術後1〜3日以内ですが、それより長くなることもあります）、胸腔チューブは取り外されます。
• 一時的なペースメーカーワイヤーまたはスワンツガンツカテーテルが配置された場合、それらは手術後2日目または3日目頃に取り外されます。
• 手術後は食欲がないかもしれませんが、透明な液体を飲み始めます。

回復中は、痛み、便秘、吐き気など、手術後の一般的な症状を管理するためのさまざまな薬も投与されます。また、血栓を予防したり、正常な血圧を維持したり、体から余分な水分を取り除くための薬を投与されることもあります。

心臓移植を受けている患者は、免疫系が新しい心臓を拒絶するのを防ぐために、すぐに免疫抑制剤の服用を開始します。

開心術の入院期間は通常5日から14日です。合併症が発生した場合、患者は数週間入院することになります。

病室への移行

準備ができたら、集中治療室から通常の病室に移動します。ここで、フォーリーカテーテルが取り出され、脚のエクササイズとベッドからの脱出が始まります。また、透明な液体から低脂肪、低ナトリウムの食事へとゆっくりと食事を進めていきます。

その後、外科チームは、あなたが家に帰るか、リハビリ施設に行く準備をするのを手伝います（手術後に体力を取り戻すため）。痛みを最小限に抑え、外科的創傷部位を保護する方法についての指示が与えられます。

より具体的な在宅回復の指示とフォローアップは、受けた開心術の種類によって異なります。

介護

継続的なケアは、開心術の利点を維持するために不可欠です。

あなたはあなたの外科医と心臓専門医との複数の検査を受けることを期待することができます。これらの訪問中に、血液検査、EKG、および/またはストレス検査を受ける場合があります。これらの検査は、手術後に心臓がどれだけうまく機能しているかを示します。

心臓専門医はまた、禁煙、栄養価の高い食事、糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの根本的な健康状態の管理など、健康的なライフスタイルの習慣を採用または維持することをお勧めします。

また、手術後に安全かつ効果的に活動を増やす方法についてのガイダンスも提供されます。あなたの心臓専門医はあなたを外来の理学療法プログラムに紹介するかもしれません。理学療法士は、個別に調整された運動プログラムを考案するのを手伝うことができます。

あなたがCABGを受けた場合、あなたの外科医はあなたに心臓リハビリテーションを紹介します。これは心臓に問題のある人々の健康と幸福を改善するのを助ける医学的に監督されたプログラムです。心臓リハビリテーションには、運動トレーニング、心臓の健康的な生活に関する教育、ストレスを軽減して回復を助けるためのカウンセリングが含まれます。

ベリーウェルからの一言

開心術は、人生を変え、さらには命を救うことができる主要な手術です。とはいえ、手術はしばしば治療法ではありません。患者は、永遠に健康な心臓を持つ可能性を最適化するために、外科的アフターケアとリハビリテーションに非常に専念する必要があります。

あなたや愛する人が開心術を受けている場合は、手術についてできる限りのことを積極的に学びましょう。また、この当然のことながらストレスの多い時間をナビゲートするときは、必ず友人や家族にサポートを求めてください。