周産期心筋症

まれに、妊娠は周産期心筋症または妊娠関連心不全と呼ばれる状態につながる可能性があります。周産期心筋症は、拡張型心筋症の一種です。 （心筋症は心筋の衰弱を意味します。）

周産期心筋症を発症した女性は、妊娠の最後の月または出産後5か月以内に心不全の発症を経験します。 （「周産期」とは「出産前後」を意味します。）

この状態を発症する女性は通常、以前に基礎となる心臓病を患っておらず、心臓病を発症する他の特定可能な理由もありません。それらの心不全は、一時的な自己限定的な状態である場合もあれば、永続的で重度の生命を脅かす心不全に進行する場合もあります。

周産期心筋症の原因は何ですか？

周産期心筋症の原因は完全にはわかっていません。心筋の炎症（心筋炎とも呼ばれます）が重要な役割を果たしている可能性があり、妊娠中に血液中に見られることがある炎症性タンパク質に関連している可能性があるという証拠があります。

時々母親の血流に逃げる胎児細胞が免疫反応を引き起こし、心筋炎を引き起こす可能性があるという証拠もあります。さらに、一部の家族では周産期心筋症の遺伝的素因がある可能性があります。

近年、周産期心筋症（および子癇前症と呼ばれる別の妊娠障害）が「血管新生の不均衡」と呼ばれるものが原因である可能性があるという証拠が蓄積されています。血管新生の不均衡とは、胎盤で形成された物質の母体循環への脱出を指します。母親の血管内皮増殖因子（VEGF）を部分的にブロックします。

十分なVEGFが不足していると、母親の血管が通常の消耗中に完全に修復するのを妨げる可能性があります。血管新生の不均衡の概念は、周産期心筋症および他の妊娠障害を治療または予防するための治療法を開発するための有益な研究手段を提供する可能性があります。

誰がそれを手に入れますか？

周産期心筋症はありがたいことにまれな状態ですが（米国では4,000回の出産のうち約1回に発生）、一部の女性は他の女性よりもリスクが高いようです。

周産期心筋症の危険因子には、30歳以上、以前に出産したことがある、複数の胎児を妊娠した、アフリカ系の子癇前症または産後高血圧の病歴、以前の周産期心筋症の病歴、またはコカイン乱用が含まれます。

症状

周産期心筋症は心不全を引き起こすため、症状は他のほとんどの心不全と本質的に同じです。心不全のこれらの症状には、最も一般的には、呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、および体液貯留が含まれます。

処理

いくつかの注目すべき例外を除いて、周産期心筋症は、あらゆる形態の拡張型心筋症の治療に似ています。

「標準的な」心不全治療の注目すべき例外は、赤ちゃんが出産する前に心不全が発生した場合に発生します。心不全の「日常的な」治療のいくつかは、出産まで差し控えるべきです。

具体的には、血管を拡張する薬であるVasotec（エナラプリル）などのACE阻害薬は、胎児に悪影響を与える可能性があるため、妊娠中は使用しないでください。代わりに、ヒドララジンは、送達が行われるまで血管拡張剤として代用することができます。

同様に、拡張型心筋症の一部の患者の治療に役立つ、いわゆるアルドステロン拮抗薬であるスピロノラクトンとインスプラ（エプレレノン）という薬は妊娠中に検査されていないため、避ける必要があります。

最近、周産期心筋症の女性が、パーキンソン病や高プロラクチン血症などのさまざまな障害の治療に使用されるブロモクリプチンという薬の恩恵を受ける可能性があることを示唆する予備的な証拠が報告されています。

ブロモクリプチンは完全に良性の薬ではありませんが（とりわけ、授乳を停止します）、一般的に推奨される前に、より広範な臨床試験が必要になります。

全体として、周産期心筋症の女性の予後は、他のタイプの心筋症の女性よりもいくらか良好であるように思われます。

いくつかの研究では、この状態の女性の60パーセントが完全に回復しました。それでも、周産期心筋症の死亡率は2年後に10％にも達します。

長期的な考慮事項

周産期心筋症を患った女性は、完全に回復したように見える女性でさえ、その後の妊娠で再び症状を発症するリスクが特に高いことを知っておくことが特に重要です。

また、周産期心筋症が2回目に発生した場合、より永続的で重度の心臓損傷のリスクが非常に高くなります。

したがって、女性が周産期心筋症にかかったら、再び妊娠しないように対策を講じることが重要です。

ベリーウェルからの一言

周産期心筋症は、妊娠後期または出産直後に心不全を引き起こす深刻な心臓病です。影響を受けた女性の大多数が回復するのを助ける治療が利用可能ですが、それでもかなりの割合の障害と死を生み出す危険な心臓の問題です。この状態にある女性は、その後の妊娠で再発するリスクが高くなります。