ステージ4乳がん：診断、治療、生存 - 癌

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ステージ4の乳がんの概要

ステージ4は乳がんの最も進行した形態です。悪性腫瘍が乳房から骨、肺、脳、肝臓などの体の他の部分に広がる（転移する）ため、転移性乳がんとも呼ばれます。ステージ4の乳がんは、がんが再発したときに診断されることがよくありますが、最初の診断時に発見されることもあります。転移性乳がんは治癒しませんが、治療は悪性腫瘍の拡大を抑制し、質の高い生活を促進するのに役立ちます。病気の長期生存者がいます。

ベリーウェル/ JRビー

転移の場所

ステージ4の乳がんは、乳房の原発腫瘍からの細胞が体の他の部分に移動し、1つまたは複数の二次腫瘍を確立したときに診断されます。

乳がんは、体のほぼすべての臓器に転移する可能性があります。転移の場所はさまざまですが、がんの種類に基づいて同様のパターンに従う傾向があります。

例えば：

非浸潤性乳管がんは、最も一般的には骨、肝臓、肺、脳に拡がります。
小葉癌は腹部に広がる傾向があります。
エストロゲン受容体陽性の乳がんは、その成長がエストロゲンの影響を受けており、最も頻繁に骨に転移します。
HER2陽性腫瘍は、その増殖がヒト上皮成長因子（hEGF）の影響を受けるため、脳に広がる可能性が高くなります。

さまざまな癌もさまざまな時間と速度で転移します。たとえば、エストロゲン受容体陽性の腫瘍は、転移する前に直径が約3センチメートル（1.2インチ）になる傾向があります。対照的に、HER2陽性腫瘍は、リンパ節およびそれを超えて広がる前に1センチメートル（0.4インチ）未満である可能性があります。

分類と治療の目的で、体の他の部分に転移した乳がんは、その場所に関係なく、依然として乳がんと見なされます。

たとえば、肺に転移した乳がんは、肺がんとは呼ばれません。むしろ、それはみなされます肺に転移した乳がん。これらの細胞を顕微鏡で見ると、肺がん細胞ではなく乳がん細胞になります。

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演出

がんの病期分類は、治療を指示し、起こりうる結果または予後を予測するために行われます。乳がん、さらに言えば他のほとんどのがんに最も一般的に使用される病期分類システムは、悪性腫瘍のTNM分類と呼ばれます。 TNM病期分類システムの場合：

Tは腫瘍サイズを指します
Nは癌に冒されたリンパ節の数を指します
Mは転移を指します

文字の後には、腫瘍のサイズ（たとえば、小さな腫瘍の場合はT1、大きな腫瘍の場合はT3）または悪性度（N0はリンパ節に影響がないことを意味し、N4は10以上を意味する）のいずれかを表す数字が続きます。影響を受けたリンパ節）。

「M」分類に関しては、M0（転移なし）またはM1（転移）のいずれかになります。間にはありません。したがって、あなたは任意のTまたはN分類であり、転移が確認された場合でもステージ4と見なされます。

これは、すべての転移性乳がんが同じように治療されるという意味ではありません。診断には、腫瘍の位置、腫瘍のグレード、腫瘍のサイズ、ホルモン受容体の状態、HER2の状態、およびその他の多くの要因の評価も含まれ、それぞれが最終的な治療方針を指示します。

処理

ステージ4のがん治療の一般的な目的は、転移性疾患の患者さんの生活の質を改善し、寿命を延ばすことです。それぞれのケースは、病気の特徴と治療の意図された目標に基づいて異なって扱われます。

治療法は人によって異なります。ほとんどの治療法は、腫瘍の負担を減らし、病気を安定させることを目的としています。一般に、ステージ4のがん治療は、かなりの数の患者の寿命を延ばす可能性がありますが、治療を受けた患者のごく一部のみが疾患を治癒するため、姑息的と見なされます。

全身療法

治療を追求することを決定した人には、全身療法（全身に治療を分散させる療法）が一般的に使用されます。これらには以下が含まれます：

タモキシフェン、アロマターゼ阻害剤、およびファスロデックス（フルベストラント）を含むホルモン療法
ハーセプチン（トラスツズマブ）やペルジェタ（ペルツズマブ）などの標的療法
化学療法
免疫療法、すなわち、進行性トリプルネガティブ乳がんを治療するために化学療法薬アブラキサン（nab-パクリタキセル）と併用されるTecentriq（アテゾリズマブ）

治療法の組み合わせは、一緒にまたは段階的に使用することができます。

治療の病期分類では、副作用が耐えられなくなるか、がんが再び増殖し始めるまで、薬を使用します。これが発生した場合、一次薬剤は二次薬剤に切り替えられ、以下同様に続きます。

薬剤の選択

全身療法の選択は、主にホルモン受容体の状態（ホルモンのエストロゲンまたはプロゲステロンが腫瘍の成長に影響を与えるかどうかの指標）および/またはHER2の状態（特定の遺伝子が腫瘍の成長に影響を与えるかどうか）に基づいています。

陽性の状態は、これらの物質の受容体が癌細胞で検出されたことを意味し、陰性の状態は、受容体が見つからなかったことを意味します。生検または手術によって得られた癌細胞は、これを決定するために病理学者によって使用されます。

これらの評価に基づいて、腫瘍学者は通常、以下の治療法を推奨します。

ホルモン受容体陽性のがんは、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤などのホルモン療法で治療されることがよくあります。これは、Afinitor（エベロリムス）、Ibrance（palbociclib）、Kisqali（ribociclib）、またはVerzenzio（abemaciclib）などの標的薬と組み合わせることができます。
ホルモン受容体陰性のがんは通常、化学療法で治療されます。
HER2陽性のがんは、化学療法、内分泌療法、または他のHER2薬と組み合わせて使用すると、標的薬であるハーセプチンの恩恵を受ける可能性があります。
HER2陰性のがんは通常、化学療法で治療されます。がんがホルモン受容体陽性の場合は、ホルモン療法を追加することがあります。標的薬であるリンパルザ（オラパリブ）は、BRCA1またはBRCA2遺伝子変異を有する人々の化学療法後に上演されることがあります。

放射線と外科

全身療法に加えて、放射線療法と手術は特定の状況で役立つ場合があります。特に放射線療法の場合、目標は治療的（疾患の進行を遅らせること）または姑息的（腫瘍サイズを縮小することによって快適さを提供すること）である可能性があります。

これらの治療法がどのように使用されるかの例の中で：

骨転移は、痛みを軽減し、骨折を防ぐために放射線の恩恵を受けることがよくあります。さらに、ゾメタ（ゾレドロン酸）のような骨修飾薬は、癌関連の骨量減少（骨粗鬆症）のリスクを減らすことができます。
がんの広がりが限られている場合、肺転移は手術で治療されることがあります。定位放射線治療（SBRT）として知られている特殊な形態の放射線治療も考慮される場合があります。
脳転移は、転移が1つまたは少数しか見つからない場合は、手術またはSBRTで治療することもできます。
肝転移は、放射線、SBRT、または肝臓の血管閉塞を防ぐための手術で治療することができます。
脊髄転移は通常、脊髄の圧迫を防ぐためにSBRTまたは手術で治療されます。

放射線はまた、皮膚に浸透して乳房や胸部に開放創を引き起こした腫瘍を縮小させる可能性があります。

現在の治療法では転移性乳がんが治癒する可能性は低いため、健康状態が良好な場合は、臨床試験に参加して新しい治療法を試すことをお勧めします。

生存率

国立がん研究所のサーベイランスデータによると、ステージ4の乳がんの5年生存率は27％です。これが意味することは、女性の27パーセントが少なくとも5年。はるかに長生きする人もいれば、短命になる人もいます。平均余命は3年です。

これは悲惨に思えるかもしれませんが、数字は治療を受けることを決定した女性の数と治療しない女性の数を区別していません。そのため、ステージ4の乳房があるということは、3年から5年の生存期間があることを意味するとは限りません。一部の女性は10年以上生きます。

以下を含む多くの要因が生存に影響を与えることが知られています。

年齢
診断時の健康状態
診断時のがんの病期
転移の場所と範囲
HER2またはホルモン受容体の状態
がんが再発したかどうか
以前に使用された治療

モニタリング

早期がん治療の目標は悪性腫瘍を根絶し、寛解を維持することですが、ステージ4のがんに関連する目標は異なります。主な目的は、がんの拡大を防ぐことであり、継続的なモニタリングが必要です。

これに最も一般的に使用されるツールは、ポジトロン放出断層撮影/コンピューター断層撮影（PET / CT）スキャンとして知られる画像技術です。これには、体内の代謝変化を調べるPET技術と、X線を使用して組織の断面画像を作成する（腫瘍のサイズと病気の進行を測定する）CT技術が含まれます。

磁気共鳴画像法（MRI）や二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）などの他の手法を使用して、特定の軟部組織または骨の悪性腫瘍をそれぞれ監視することができます。

連続血液腫瘍マーカーは、病気の状態を監視するためにも使用されます。これらは、腫瘍マーカーと呼ばれる、がんが広がるか進行するにつれて増加する物質を検出する血液検査です。例としては、転移性乳がん症例の70％以上で上昇している腫瘍マーカーCA15-3およびCA27-29があります。

病気の進行

全身治療は数ヶ月から数年の間癌を安定に保つかもしれませんが、それが不安定になって進行し始める時があるかもしれません。これが起こったとき、治療法の変更はしばしば悪性腫瘍を安定させることができます。

一般的に言って、医師はホルモン療法（ホルモン受容体陽性の場合）または標的療法（HER2陽性の場合）から始め、失敗し始めたら個々の薬剤を変更します。

これらが機能しなくなった場合は、化学療法が使用されます。しかし、化学療法中に癌が進行するたびに、新薬が作用する可能性は徐々に低下します。緩和ケアが考慮されるのはこの段階です。

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対処

ステージ4の乳がんと診断されたとき、落ち込んだり、不安になったり、怒りを感じたりするのは自然なことです。それはあなたがあなたの健康や将来をコントロールできないかのようにあなたに感じさせることができます。さらに、あなたが「遅すぎる」ために、特定の人々があなたから撤退したり、あなたが転移性癌を患っていると示唆したりすることに気付くかもしれません。

これらの否定的な感情から自分を隔離し、真のサポートを提供できる人を受け入れることが重要です。これらには、愛する人、サポートグループ、および腫瘍学チームが含まれます。対処できない場合は、カウンセリングを提供できるセラピストまたは治療を行うことができる精神科医への紹介を依頼してください。

そうは言っても、ステージ4の乳がんと診断された後にポジティブな感情的成長を経験する女性がいます。癌は自分の人生を優先するのに役立ち、本当に重要なことを追求し、より深く、より深いレベルで人々とつながることができると誰かが言うのを聞くのは珍しいことではありません。

あなたの経験が何であれ、それを一人で行かないでください。サポートを求め、あなたのケアの完全なパートナーとしてあなたの医療チームと協力してください。