肺の扁平上皮癌。

肺扁平上皮がんは、非小細胞肺がんの一形態です。非小細胞肺がんは肺がんの約85％を占め、そのうち約30％が扁平上皮がんです。

扁平上皮がんは、肺の気道を覆う組織から発生します。類表皮がんとしても知られています。肺のほとんどの扁平上皮がんは中心部にあり、通常は気管と肺をつなぐ大きな気管支にあります。

症状

扁平上皮がんの一般的な徴候と症状は、他の肺の原因と同じであり、通常は次のようなものがあります：

• しつこい咳
• 呼吸困難
• 喘鳴
• 血の咳
• 倦怠感
• 飲み込むときの不快感
• 胸痛
• 熱
• 嗄声
• 食欲減少
• 6か月から12か月の間に5％を超える原因不明の体重減少

しかし、この形態の癌と他の癌を特徴付ける違いもあります。扁平上皮がんは、肺のより大きな気道に影響を与えるため（縁に影響を与える腺がんとは対照的に）、早期に症状を引き起こす傾向があります。これは早期発見率の向上につながりますが、75％の症例はまだ癌が広がった後にのみ診断されます。

扁平上皮がんは、パンコースト症候群（上溝症候群としても知られています）の最も一般的な原因です。パンコースト症候群は、肺の上部近くで始まり、神経などの近くの構造に浸潤する癌によって引き起こされます。症状には、腕の内側に広がる肩の痛み、手の脱力感やとげのある感覚、顔の片側の紅潮や発汗、垂れ下がったまぶた（ホルネル症候群）などがあります。

扁平上皮がんの患者さんは、カルシウムレベルの上昇（高カルシウム血症）を経験する可能性が高く、筋力低下やけいれんを引き起こす可能性があります。高カルシウム血症は腫瘍随伴症候群の症状の1つであり、血中のカルシウムレベルを上昇させるホルモン様物質を分泌する腫瘍によって引き起こされます。

原因

扁平上皮がんは、他の形態の非小細胞肺がんよりも喫煙と強く関連しており、女性よりも男性に多く見られます。

ジョンホプキンス大学からの2010年の報告によると、扁平上皮がんの91％がタバコに起因し、リスクの程度は1日に喫煙されるタバコの数に直接関係しているとのことです。

扁平上皮がんは本質的に喫煙に関連していますが、他の原因が寄与している可能性があります。これらの中で、家庭でのラドン曝露は肺がんの2番目の主要な原因です。ディーゼル燃料やその他の有毒ガスやガスへの職業的曝露も重要なリスク要因です。

他の家族に肺がんを患っている人のリスクが統計的に増加していることを考えると、遺伝学も役割を果たす可能性があります。

肺の扁平上皮癌の発生率は近年減少しているが、腺癌の発生率は増加している。たばこにフィルターを追加することで、腺がんが発生しやすい肺に煙をより深く吸い込むことができると考えられています。しかし、これらのがんは、喫煙したことがない人でも発生する可能性があります。

診断

肺の扁平上皮癌は、X線で異常が見られたときに最初に疑われることがよくあります。さらなる評価には以下が含まれる場合があります：

• 胸部CTスキャン（肺の断面画像を生成するX線の形式）
• 喀痰細胞診（がん細胞が大きな気道からより容易に除去されることを考えると効果的である傾向があります）
• 気管支鏡検査（肺の視覚化の直接的な形式）
• PETスキャン（現在の癌活動をよりよく検出することができます）
• 気管支内超音波（気管に挿入された超音波プローブを含む）

結果によっては、医師は診断を確認するために組織のサンプルを採取し（肺生検）、がんが広がっているかどうかを確認するためにさらに検査を依頼する場合があります。

病期分類

がんが確認された場合、医師は次に悪性腫瘍を病期分類したいと思うでしょう。肺の扁平上皮がんは、次の4つの段階に分けられます。

• ステージ1：がんは限局性であり、リンパ節に転移していない
• ステージ2：がんがリンパ節または肺の内層に拡がっている、または主気管支の特定の領域にある
• ステージ3：がんが肺の近くの組織に拡がっている
• ステージ4：がんが体の別の部分に拡がっている（転移している）。最も一般的な部位は骨、脳、肝臓、または副腎です。

医師はまた、TNM病期分類と呼ばれるより複雑な病期分類の手段を使用します。この中で、彼らは腫瘍のサイズ（Tで表される）を調べます。影響を受けたノードの数と位置（N）、および腫瘍が転移したかどうか（M）。

サブタイプ

扁平上皮がんは、顕微鏡下での外観と行動に基づいて、さらに4つのサブタイプに分類できます。次に、病理医は癌を次のいずれかに分類します。

• プリミティブ
• クラシック
• 分泌物
• バサ

生存率はサブタイプ間で大幅に異なり、原発性癌腫の転帰は全体的に最も不良です。サブタイプは、医師がどの薬物療法に反応する可能性が最も高いかを判断するのに役立つという点でも重要です。ほとんどのサブタイプは、一般的に使用される化学療法薬の少なくとも1つに反応します。

唯一の例外は、分泌性扁平上皮癌である可能性があります。このサブタイプは、成長が遅い傾向があるため、一般的に使用される薬剤に対する感受性が低くなります。概して、化学療法は、急速に分裂する細胞で癌を標的にして破壊するのに最も効果的です。

処理

肺扁平上皮癌の病期に応じて、治療には、手術、化学療法、放射線療法、標的療法、免疫療法、またはこれらの組み合わせが含まれる場合があります。この癌を治療し、どの治療法が最も効果的であるかを決定するのに役立つ新しい方法を探している多くの臨床試験が進行中です。

多くの場合、過去には、これらの異なるカテゴリーの治療が別々に使用されていました。たとえば、転移性扁平上皮腫瘍の場合、一次治療には通常、免疫療法薬または化学療法のいずれかが含まれますが、併用療法が最も有益であることが証明される場合があります。

で公開された2018年の研究ニューイングランドジャーナルオブメディシン免疫療法薬Keytruda（ペンブロリズマブ）と化学療法の併用により、肺の転移性扁平上皮がん患者の全生存期間が大幅に延長されることがわかりました。

手術

扁平上皮がんでは肺がんの手術が可能かもしれません。ステージ1Aの扁平上皮がんでは、手術だけで治癒する可能性があります。ステージ1B、ステージII、およびステージ3Aの肺がんの患者さんには、通常化学療法と放射線療法を併用した手術も検討される場合があります。腫瘍は最初は手術不能な場合もありますが、化学療法や放射線療法によってサイズが縮小され、手術が可能になる場合があります。

手術前に腫瘍のサイズを縮小するために化学療法が行われる場合、それは「ネオアジュバント化学療法」と呼ばれます。最近、免疫療法を使用して手術不能な腫瘍のサイズを縮小し、手術を実施できるようにすることに成功したことが実証されています。

化学療法

化学療法は、単独で、放射線療法と組み合わせて、または肺がんの手術の前後に使用できます。それは免疫療法と組み合わせることもでき、この組み合わせは転移性疾患を患っている人々の生存に最も有益であるように思われます。肺の扁平上皮癌は、化学療法薬に対する腺癌などの他の肺癌とは多少異なる反応を示します。

このタイプの癌に最初に使用される一般的な薬には、プラチノール（シスプラチン）とゲムシタビン（ゲムシタビン）が含まれます。治療に反応する人には、タルセバ（エルロチニブ）またはアリムタ（ペメトレキセド）による継続的（維持療法）を使用することができます。

一次化学療法は通常、プラチナ、パラプラチン（カルボプラチン）、またはエロキサチン（オキサリプラチン）などのプラチナベースの薬剤で構成されます。 2015年のコクランレビューによると、プラチナベースではない薬剤と比較して、これらの薬剤は完全寛解を達成する可能性が高くなります。

放射線治療

放射線療法は、がんを治療するため、またはがんの拡大に関連する症状を制御するために使用される場合があります。放射線は、気管支鏡検査中に放射性物質が肺の正確な領域に送達される外部または内部（近接照射療法）で投与される場合があります。

標的療法

肺腺癌のEGFR変異を治療するための標的薬の使用について聞いたことがあるかもしれません。 EGFR、または上皮成長因子受容体は、癌の成長を促進することに関与するタンパク質です。肺の扁平上皮癌は、EGFR経路を標的とすることによっても治療できますが、メカニズムは異なります。

抗EGFR抗体は、EGFR変異を標的にする代わりに、癌細胞の外側でEGFRに結合するために使用される薬剤のクラスです。このようにEGFRが結合すると、細胞に成長を指示するシグナル伝達経路が停止します。 Portrazza（necitumumab）は、進行性扁平上皮がんの化学療法と併用することが2015年に承認されました。臨床試験では、扁平上皮がんの治療のためにアファチニブなどの他の薬剤が評価されています。

免疫療法

免疫療法薬は2015年に肺がんの治療薬として最初に承認され、現在、これらの薬の組み合わせが臨床試験で研究されています。

2015年に、最初の免疫療法治療がこの病気の人々のために承認されました。薬オプジーボ（ニボルマブ）は、非常に単純化して、癌細胞と戦う私たちの体自身の免疫系の能力を強化する免疫療法の一種です。

これらの薬がどのように機能するかを理解するには、免疫系を車として考えると役立つ場合があります。 「ブレーキ」はPD-1と呼ばれるタンパク質によって制御されます。このアナロジーのオプジーボは、PD-1（ブレーキ）をブロックするように機能し、免疫システムが干渉なしに癌と戦うことを可能にします。つまり、ブレーキを車から外します。

免疫療法薬は現在、プラチナベースの化学療法中または化学療法後に癌が進行した転移性非小細胞肺悪性腫瘍の患者さんに承認されています。

その後、Keytruda（ペンブロリズマブ）やTecentriq（アテゾリズマブ）など、他の多くの免疫療法薬が承認されました。

上記のように、転移性扁平上皮癌の場合、Keytrudaと化学療法の併用により生存率が大幅に改善されました。

予後

「扁平上皮肺がんの予後は？」という質問に答える前に。生存率を表す数字が実際に何を意味するかについて話すことが重要です。まず第一に、誰もが異なります。

統計は「平均的な」経過または生存が何であるかを教えてくれますが、特定の個人については何も教えてくれません。診断時の年齢、性別、全身の健康状態、治療への反応など、多くの要因が扁平上皮肺がんの予後に影響を与える可能性があります。

統計は数年前の情報に基づいていることを覚えておくことも役立ちます。新しい治療法が利用可能になると、これらの数値は現在の予後を正確に反映していない可能性があります。

たとえば、2018年に報告された肺がんの5年生存率は、2013年以前に診断された人々に基づいています。肺扁平上皮癌の多くの重要な治療法は2013年以降にのみ承認されたため、統計は必ずしも誰かが今日どのように行うかを示しているわけではありません。

同時に、過去5年間で、以前の40年間よりも、肺がんの治療のために承認された新しい治療法が増えています。たとえば、これらの研究の人々が診断されたとき、薬Portrazzaは利用できませんでした。これが意味することは、現在報告されている生存率は、これらの新しい治療法のいずれかで誰かがどのように行うことが期待されるかを考慮に入れていないということです。

今日、肺がんと診断された人々には多くの希望がありますが、残念ながら、あなたが読む統計はこの希望を理解するのに役立たないかもしれません。

5年生存率はステージ1の非小細胞肺がんの平均50％からステージ4までにわずか2〜4％の範囲です。ほとんどの診断は後期に行われるため、全体の5年生存率は18です。パーセント。

肺がんの治療を受けた多くの人々は5年を超えて生存しており、治療の進歩により持続的な寛解率が高くなることが期待されていることに注意することが重要です。

対処

肺の扁平上皮癌の診断は恐ろしいものであり、あなたは非常に孤独を感じるかもしれません。 「村が必要」という言葉は、肺がんについて話すときほど適切ではありませんでした。手を差し伸べて、あなたの愛する人があなたをサポートすることを許可します（その部分が鍵となることもあります）。

あなたの癌について学ぶために時間をかけてください。研究によると、癌をよりよく理解している人は、より力を与えられていると感じるだけでなく、知識が生存率にも影響を与えることがあります。たとえば、すべての腫瘍学者が、転移による生存率の大幅な改善を示す最新の研究に精通しているとは限りません。免疫療法と化学療法の組み合わせで最初に治療された人々の病気。あなたのコミュニティで肺がんの人々のためのサポートグループを見つけることができるかどうかを確認するか、オンラインで素晴らしい肺がんコミュニティとつながる時間を取ってください。

これらの人々はあなたを歓迎し、あなたをサポートするだけでなく、最新の情報や研究の素晴らしい情報源にもなり得ます。 LUNGevity、American Lung Association Lung Force、Lung CancerAllianceなどの肺がん組織をチェックしてください。

ソーシャルメディアで肺がんの他の人を検索する場合、ハッシュタグは#LCSMで、これは肺がんソーシャルメディアを表します。 50歳未満の場合は、若年成人の肺がんに特別な関心を持っている組織であるボニーJ.アダリオ肺がん財団を必ずチェックしてください。

何よりも、あなた自身の癌治療の擁護者になりましょう。肺がんの治療法は急速に変化しており、人々はますます彼らの治療チームの一員であることが求められています。実際、現在生きている多くの生存者は、彼らが自分自身を教育し、彼らの世話を支持していたという理由だけで生きています。

一般的な腫瘍学者は急速に変化する研究に遅れないかもしれないので、多くの肺がん生存者は、より大きな国立がん研究所指定のがんセンターの1つからセカンドオピニオンを取得することを推奨しています。

ベリーウェルからの一言

愛する人の肺がんに対処することは困難な場合があります。あなたはあなたの愛する人があなたの角度から何であるかに直面しているだけでなく、無力感は悲痛なものになる可能性があります。ほとんどの人は、愛する人が肺がんにかかったときにどう反応するかわからないので安心できます。

「私が必要な場合は電話してください」と言うのではなく、あなたが助けることができる具体的な方法について尋ねることは、あなたがあなたの思いやりを表現し、彼らの負担を軽減することができる方法です。少し時間を取って、肺がんと一緒に暮らすことが本当にどのようなものであるか、そしてどのようにして愛する人のがんをよりよくサポートできるかを学びましょう。