皮膚がんの治療方法

皮膚がんの治療法は、がんの種類、病期、腫瘍の大きさや場所などによって異なります。基底細胞癌および扁平上皮癌の場合、必要なのは、手術（切除）または電気乾燥および癌の焼灼だけであることがよくあります。モース手術は、瘢痕を減らすための追加オプションです。黒色腫の治療には手術も含まれますが、切除が広くなります。病期によっては、免疫療法、標的療法、化学療法、放射線療法などの追加治療が必要になる場合があります。

医師のチームがあなたと協力して、最良の皮膚がん治療計画を決定します。チームには、外科腫瘍医、医療腫瘍医、放射線腫瘍医、皮膚科医、形成外科医、病理医などの専門家が含まれる場合があります。

ベリーウェル/エミリーロバーツ

手術

非黒色腫（基底細胞癌と扁平上皮癌）と黒色腫皮膚癌の両方は、腫瘍が比較的薄いときに診断され治療されれば、ほとんどすべての場合にうまく治療することができます。

腫瘍を切除する手術が標準的な治療法ですが、他にも多くの選択肢があります。

非黒色腫または黒色腫のがんの治療法の種類は、病変の大きさ、体のどこにあるか、特定の種類によって異なります。手術の選択肢は次のとおりです。

簡単な切除

単純な切除は、局所麻酔薬を注射し、次に癌とその周囲の正常に見える組織の小さな領域を外科的に除去（切除）することによって行われます。これは、より小さな基底細胞がんおよび扁平上皮がんに対して頻繁に行われます。

掻爬術と電気乾燥

掻爬術と電気乾燥は、非常に小さな基底細胞癌と扁平上皮癌に使用できる別のオプションです。この手順では、皮膚を局所的に麻痺させ、メスを使用して病変を剃り落とします（掻爬術）。焼灼（電気乾燥）は周囲の組織を燃やして出血を止め、その領域が治癒したときのためにかさぶたを作ります。

モース手術

モース手術（顕微鏡制御手術）は、癌が温存組織が重要な領域（顔など）に関係している場合に、その場で黒色腫を切除するために使用できる高度に専門化された外科技術です。

外科医は、目に見える癌を切除し、サンプルを病理医に送ることから始めます。病理医は顕微鏡下を見て、切除したサンプルの縁（端）の近くに腫瘍細胞があるかどうかを確認します。もしそうなら、さらなる手術が行われ、すべてのマージンが明確になるまで病理学的評価が続きます。場合によっては、明確なマージンが見つかる前に、組織の多くの小さな切除が行われます。

この技術の最終結果は、外科医が単に組織のより広いマージンを取り、癌が残っていないことを確認した場合よりも瘢痕化が少なくなります。

黒色腫の手術

黒色腫の手術はより広範囲であり、多くの人々は通常除去される組織の量に驚いています。可能な限り広範囲切除をお勧めします。

黒色腫の場所とサイズに応じて、手術はオフィスまたは手術室で行われる場合があります。小さな腫瘍の場合、局所麻酔薬が注入される場合がありますが、局所神経ブロックやさらには全身麻酔が必要な場合があります。

皮膚の線に注意を払いながら、広い楕円形の切開を行います。大きな黒色腫、または困難な領域の黒色腫では、通常、皮膚科医ではなく形成外科医が手術を行います。そうしないと、2人が協力します。その場での黒色腫の場合、通常、癌を超えて0.5 cm（約1/4インチ）のマージンが推奨されます。他の黒色腫の場合、過去には非常に広いマージン（3cmから5cm）が推奨されていましたが、生存率を高めることはわかっていません。今日、1.01mmから2.0mmの厚さの腫瘍には通常1cmから2cmのマージンが推奨され、2mmより厚い腫瘍には2cmのマージンが推奨されます。一部の外科医は現在、黒色腫にもモース手術を使用しています。

センチネルリンパ節生検が必要な場合、これは多くの場合、手術時に行われます。

小さな黒色腫の場合、別の種類の手術で行われる切開と同様に、手術後に切開を閉じることができます。大量の組織を除去する場合は、植皮または皮弁で閉じる必要がある場合があります。

外科医が除去しなければならない組織の量について話し合うとき、あなたは非常に心配するかもしれませんが、皮膚癌の再建は近年劇的に改善されました。

とはいえ、治癒が起こるにつれて、再建は段階的に行われる必要があるかもしれません。

副作用

皮膚がんのあらゆる種類の手術の副作用には、出血や感染、瘢痕、外観の劣化などがあります。ただし、形成外科は、非常に大規模な手術でも外観を回復するのに不思議に思うことがあります。

スペシャリスト主導の手順

腫瘍を外科的に除去する代わりに、時々行われる、または検討されているいくつかの手順があります。これらのいくつかは次のとおりです。

凍結手術（皮膚癌の凍結）は、非常に小さな皮膚癌の治療に使用されることがあります。特に、前癌病変と小さな癌病変が多数存在する場合はそうです。凍結手術は、手術と同様に瘢痕を残す可能性があります。持続性病変を排除するため、または新しい前癌病変を治療するために、凍結手術を繰り返す必要がある場合があります。
皮膚がんの治療では、レーザー治療（細い光線を使用して腫瘍を「切り取る」）が評価されています。この治療法は比較的新しいため、レーザー治療の有効性が手術とどのように比較されるかはまだわかっていません。皮膚ガン。
皮膚がんの発症を防ぐための可能な方法として、削皮術（粗い粒子を使用して腫瘍をこすり落とす）が評価されていますが、この手順が有意な違いをもたらすかどうかに関する研究はまだ初期段階にあります。非常に小さな皮膚がんに使用されます。
Efudex（局所5-フルオロウラシル）による局所化学療法は、小さな表在性基底細胞癌および小さな表在性扁平上皮癌の治療に使用されることがあります。イミキモドは、表在性基底細胞癌および表在性扁平上皮癌の治療にも使用される場合があります。 Efudexまたはimiquimodのいずれかによる表在性SCCの治療は適応外使用ですが、これらの治療は多くの医学研究で効果的であることが証明されています。
局所クリームアルダラ（イミキモド）は、人自身の免疫系を刺激して癌と戦う免疫療法薬の一種です。現在、表在性の基底細胞癌に対してのみ承認されています。一般的には手術が好ましいですが、場合によってはイミキモドが推奨されることもあります。その作用機序により、傷跡はありません。クリームは通常5〜6週間毎日適用されます。

補助療法

体の離れた領域に広がる皮膚がんには、いくつかの治療法の選択肢があります。これらの治療法は、検査や画像検査で皮膚がんが広がっているという証拠がない場合にも使用されることがあります。中期黒色腫（ステージIIやステージIIIなど）は手術後に頻繁に再発するため、一部のがん細胞が取り残されていると考えられます。この場合の可能性は、腫瘍のステージが高いほど、また腫瘍があらゆるリンパ節に拡がっています。

初期の黒色腫（ステージ0およびステージI）では、手術のみが必要な場合があります。 II期およびIII期の黒色腫は再発のリスクが高く、免疫療法、標的療法、および/または化学療法による追加治療を使用して、体内に残っているが検出するには小さすぎるがんの領域を「浄化」することができます。画像検査による。

治療法がこのように使用される場合、それらは補助療法と見なされます。

IV期の黒色腫の場合、がんを治療するには手術だけでは不十分であり、これらの治療法の組み合わせが必要です。

免疫療法

免疫療法（標的療法または生物学的療法とも呼ばれます）は、体の免疫系が癌細胞を見つけて攻撃するのに役立ちます。免疫機能を高めたり、標的にしたり、回復したりするために、体または実験室で作られた材料を使用します。

免疫療法として分類されるいくつかの治療法があります。黒色腫には、2つの主要なカテゴリーがあります（および臨床試験で評価されている他のカテゴリー）。

免疫チェックポイント阻害剤：私たちの体は実際に癌と戦う方法を知っていますが、癌細胞は免疫系の作用を隠す、または「下げる」方法を見つけます。これらの薬は、本質的に免疫系のブレーキを解除することによって機能しますそれが癌細胞を撃退することができるように。
サイトカイン（インターフェロンアルファ-2bやインターロイキン-2など）は、非特異的に作用して免疫系を強化し、癌細胞を含むあらゆる侵入者を撃退します。

免疫療法は標準治療であり、限局性または転移性黒色腫の補助療法として単独で使用できます。免疫療法は、手術および/または化学療法と組み合わせて、または臨床試験の一部として使用することもできます。治療用ワクチンや腫瘍溶解性ウイルスなど、他の多くの治療法がテストされています。

これらの治療法の副作用はさまざまです。倦怠感、発熱、悪寒、頭痛、記憶障害、筋肉痛、皮膚のかぶれなどがあります。時折、免疫療法の副作用には、血圧の変化や肺の水分の増加などがあります。

化学療法

化学療法は、体内で急速に分裂している細胞を殺すための薬物の使用です。これは明らかに癌細胞にとって非常に役立つ可能性がありますが、いくつかの正常細胞も急速に分裂し、それらはまったく同じように標的にされます。これは、血球数の減少、脱毛、吐き気などの一般的な化学療法の副作用を引き起こします。

化学療法は、がんの再発リスクが高い場合（補助療法として）、またはがんが転移した場合に行うことができます。転移性疾患に投与された場合、化学療法は癌を治癒することはできませんが、多くの場合、寿命を延ばし、症状を軽減することができます。

化学療法は、いくつかの異なる方法で行うことができます。

局所：局所5-フルオロウラシルは、広範な基底細胞癌に使用されます。
静脈内投与：化学療法は、血流を介して癌細胞を標的とすることができ、それらがたまたまどこにある場合でも、多くの異なる領域に転移した癌の主力です。
髄腔内：脳または脊髄への皮膚がんの転移の場合、化学療法は脳脊髄液に直接注射されることがあります（血液脳関門として知られるタイトな毛細血管のネットワークが存在するため、静脈内化学療法はしばしば浸透しません脳に）。
腹腔内：腹部内に拡がっている黒色腫の場合、化学療法を腹腔内に直接行うことがあります。
四肢へ：腕または脚に存在する癌の場合、止血帯を適用し、静脈から投与した場合に可能となる高用量の化学療法を腕または脚に注入することができます（孤立した四肢の灌流、ILPおよび孤立した四肢の注入）、ILI）。

標的療法

標的療法は、癌細胞の増殖に関与する特定の分子経路に焦点を当てた薬剤です。このように、それらは癌を「治癒」しませんが、一部の人々にとってはその進行を停止させる可能性があります。これらの治療法には特定の癌（または癌関連）の標的があるため、常にではありませんが、多くの場合、従来の化学療法よりも副作用が少なくなります。

現在使用されている薬には、次の2つの主要なカテゴリがあります（他の薬は臨床試験中です）。

シグナル伝達阻害剤療法：これらの薬剤は、一部の黒色腫の増殖に必要ながん細胞間の細胞コミュニケーション経路を標的としています。。標的薬であるメキニスト（トラメチニブ）およびコテリック（コビメチニブ）も使用できます。
血管新生阻害剤：腫瘍が成長して広がるためには、新しい血管が形成される必要があります（血管新生と呼ばれるプロセス）。血管新生阻害剤は、新しい血管の形成を防ぎ、本質的に腫瘍を飢えさせて成長できないようにすることで機能します。副作用は深刻な場合があり、高血圧、出血、まれに腸穿孔などの問題が含まれます。

放射線治療

放射線療法は、高エネルギーのX線または他の粒子を使用してがん細胞を殺すことです。最も一般的なタイプの放射線治療は、体外の機械から照射される外部ビーム放射線療法です。放射線は、体内に埋め込まれたシードを介して内部に照射される場合もあります（近接照射療法）。

黒色腫では、リンパ節郭清後（化学療法または免疫療法の有無にかかわらず）、がんがリンパ節に転移したときに放射線が照射されることがあります。これは、骨転移による痛みを軽減したり骨折を予防したりするための緩和療法として最も一般的に使用されます、皮膚がんを直接治療するのではなく。

臨床試験

があるたくさんの 皮膚がんのより新しくより良い治療法を探している進行中の臨床試験、そして国立がん研究所は現在それを推奨しています全員黒色腫と診断された場合は、黒色腫に参加する可能性を検討してください。

癌の治療は変化しています非常に急速に。現在メラノーマに使用されている免疫療法と標的療法は10年前には前例のないものであり、ほんの数年前でも臨床試験でしか利用できませんでした。一部の人々は、腫瘍学者がこれらの薬による治療に対して「永続的な反応」と呼ぶものを持っており、本質的に、そして慎重に、治療法としての有効性を示唆しています。これは、非常に進行した段階の転移性黒色腫の人々にも当てはまります。これらの個人は例外であり、標準ではありませんが、これは有望です。

多くの場合、人が新しい治療を受ける唯一の方法は、臨床試験に登録することです。臨床試験については多くの神話があり、多くの人が治験に参加することに神経質になっています。過去の臨床試験とは異なり、これらの治療法の多くは黒色腫細胞の異常を標的とするように非常に正確に設計されていることを理解することが役立つ場合があります。このため、それらは以前よりも調査研究の一部としてそれらを受け取る人に利益をもたらす可能性がはるかに高くなります。