首の関節リウマチとは何ですか？

首の痛みやその他の症状は、関節リウマチ（RA）でよく見られます。最もリスクの高いグループ（男性の性別、リウマチ因子陽性、長期にわたるびらん性関節疾患）では、最大80％の個人が頸椎（首の椎骨）の関節に関与します。

RAを使用すると、過剰な免疫システムが関節を攻撃し、痛み、腫れ、こわばりを引き起こします。手と足の小さな関節は、通常、最初に影響を受けます。病気が首に達するまでには通常何年もかかりますが、ある研究では、RAが診断されたときに約4分の1の人が首の痛みを患っていました。

RA首の症状

RA頸部病変は、特定の一連の症状を特徴とします。最も顕著なのは痛みと頭痛ですが、他のいくつかの症状も引き起こす可能性があります。

首の痛み

首の痛みは、首の関節リウマチの最も一般的な症状です。その重症度は人によって異なります。首の後ろや頭蓋底の周りに鈍いまたはズキズキする痛みが発生する場合があります。関節のこわばりや腫れにより、頭を動かしにくくなることがあります。

RAの首の痛みは首の怪我のそれとは異なります。怪我をすると、数日から数週間で改善するこわばりや痛みを感じることがあります。ただし、適切な治療を受けないと、関節リウマチの首の痛みは悪化します。症状が改善したとしても、炎症、痛み、腫れ、こわばりがやがて再発することがあります。

変形性関節症（OA）の人も首の痛みを経験しますが、彼らの痛みは自然な摩耗によるものです。関節リウマチの人では、痛み、その他の首の症状、関節の損傷は、健康な組織を標的とする過剰な免疫系による炎症が原因です。

• 炎症のため

• 活動がなかった後の朝の悪化

• 自然な摩耗による

• 活動で悪化する

頭痛

RAが首に影響を与えると、頭痛がすることもあります。痛みは、頭皮の後ろに感覚を与える椎骨の両側の炎症または炎症を起こした脊髄神経が原因​​である可能性があります。

多くの場合、首のRAは、頭の関連痛として感じられます。これは頸性頭痛として知られています。頸性頭痛は通常一方的なものであり、首や頭を動かすと悪化します。片頭痛や群発性頭痛など、他の種類の頭痛のように感じることがあります。

その他の症状と合併症

炎症や脊椎の不安定性が脊髄、神経根、椎骨動脈などの近くの構造の圧迫につながる場合、首の関節リウマチは他の症状を引き起こす可能性があります。

• 椎骨動脈または脊髄のいずれかを圧迫すると、首の血流が減少する可能性があります。結果として生じる脳への酸素の減少は、めまいや失神を意味する可能性があります。
• 脊髄の圧迫は、バランスと歩行能力にも影響を及ぼし、腸や膀胱の制御の問題を引き起こすことさえあります。

不安定な椎骨は移動したり、神経根や脊髄を圧迫したりする可能性があります。これにより、後頭部にしびれやうずきが生じることがあります。また、痛み、こわばり、腫れを引き起こす可能性があります。

ごく一部の人では、極端な頸部の不安定性が四肢麻痺（四肢すべての麻痺）または突然死を引き起こす可能性があります。

脊髄障害と呼ばれる深刻な状態は、脊髄の損傷を引き起こす圧迫から生じる可能性があります。脊髄症は、障害の増加、そしておそらく死にさえ関連しています。

脊髄症の症状は次のとおりです。

• 筋萎縮
• 弱点
• 手足の異常な神経感覚
• 腸および/または膀胱の問題
• 過敏な反射神経
• 痙性
• 体の位置や動きに対する意識の喪失（固有受容感覚）

ただし、RAによる頸椎の問題を抱えているほとんどの人には症状がありません。実際、2018年のメキシコの研究の調査によると、無症候性の頸椎の不安定性はRAの患者に非常によく見られます。この研究の患者の大多数は、進行したRAや重度の疾患活動にもかかわらず、首の痛みやその他の頸椎の症状に対して無症候性でした。

原因

関節リウマチでは、慢性の長期的な炎症が、首を含む滑膜関節の破壊を引き起こします。滑膜関節は、動きを促進する関節です。

RAが首の滑膜関節を損傷すると、頸椎が不安定になる可能性があります。頸椎には多くの滑膜関節がありますが、RAは環椎と軸の間の関節である脊椎の第1骨と第2骨を攻撃する傾向があります。アトラスは頭の重さを支える役割を果たし、軸は首を動かすのに役立ちます。

首の関与は、次のような人に起こりやすくなります。

• 末梢関節の侵食がある
• 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）に反応しない
• コルチコステロイドを長期間使用する
• 病気の活動性が高い

診断

首のRAを診断する最初のステップは身体検査です。医師は首の可動域をチェックし、炎症、ずれ、または関節の不安定さを探します。身体検査には、脊髄圧迫に起因する可能性のある神経学的症状のチェックが含まれる場合があります。

また、炎症の程度を判断するための血液検査や、首の関節が損傷しているかどうか、損傷している場合はどの関節がどの程度損傷しているかを画像検査で確認することも求められます。イメージングには、X線、磁気共鳴画像法（MRI）、および/または超音波が含まれる場合があります。

首の痛みは、初めて医師に相談したときに、RAへの子宮頸部の病変として識別できない場合があります。首の痛みが別の問題（または1つによって悪化する）が原因である可能性もあります。

医師がフォローアップの予定ごとに首を検査して、RAの進行が行き過ぎになる前に発見できるようにしてください。あなたの症状が持続および/または悪化している程度を彼らに知らせてください。

処理

新しい薬物治療の使用により、RAが頸椎に影響を与える人の数が減少しましたが、薬物療法ではすでに発生した損傷を元に戻すことはできません。未治療または治療不足の場合も進行する可能性があり、永続的な関節の損傷やかなりの障害を引き起こす可能性があります。

幸いなことに、首の病変がある人は、手術の選択肢も改善されています。

投薬

全身レベルで関節リウマチを治療するのに役立つ薬は、首の症状を改善する可能性がありますが、特に首の治療法を模索することもできます。

市販の薬や処方箋は、関節リウマチの人々の炎症を止め、痛みを軽減し、病気の進行を遅らせるのに役立ちます。たとえば、Advil（イブプロフェン）やAleve（ナプロキセンナトリウム）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、軽度から中等度の痛みの治療と炎症の軽減に役立ちます。

これらの薬で症状が緩和されない場合、医師はより強力な抗炎症薬またはコルチコステロイドを処方することがあります。プレドニゾンは、関節リウマチの人々に最も処方されているコルチコステロイドです。

あなたの治療計画にはおそらく以下が含まれます：

• メトトレキサートなどの従来のDMARDは、錠剤の形で入手でき、経口摂取されます
• 注射または静脈内（IV）注入として利用可能なOrencia（abatacept）などの生物製剤。これらの薬は、炎症を引き起こす免疫系の機能不全を標的にするように設計されています。
• ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤、自己免疫と炎症を引き起こす特定の種類の酵素をブロックする新しいクラスの薬。 Xeljanz（トファシチニブ）やOlumiant（バリシチニブ）など、市場に出回っているのはごくわずかです。

あなたのケースとあなたが服用している薬に応じて、あなたの医者はあなたがこれらの1つを単独でまたは他の治療法と組み合わせて使用​​することを勧めるかもしれません。

代替療法

活動がない場合、関節リウマチの痛みが悪化する傾向があるため、医師は、こわばりを軽減し、体力と柔軟性を向上させるために、ヨガなどの軽い運動を勧める可能性があります。首または全身の運動に集中できます。ゆっくりと始めて、徐々に運動の強度を上げることは常に良い考えです。首のエクササイズを始める前に、必ずリウマチ専門医と理学療法士に確認してください。いくつかの運動は、RAによる頸部の不安定な人々にとって危険です。

他のいくつかの治療法は首を直接標的にします。たとえば、医師は首の関節の痛みやこわばりを軽減するためのマッサージ療法や、可動域を改善するための理学療法を勧めることがあります。

治療用の首枕は、睡眠中に首と頭をサポートするのに役立ちます。首を適切に揃えておくと、痛みやこわばりを抑えて目を覚ますことができます。

温熱療法と冷療法は、炎症、腫れ、こわばり、痛みを軽減するのにも役立ちます。一度に10分間、温湿布または冷湿布を使用し、1日を通して2つを交互に使用します。

手術

重度の不可逆的な関節損傷または神経圧迫の兆候がある場合、医師は頸椎手術を提案することがあります。

手術は、第1椎骨と第2椎骨を再安定させ、脊髄圧迫による圧力を下げるのに役立つ場合があります。手術では、RAでよく見られる首の骨の拍車（良性の骨の成長）を取り除くこともできます。

ベリーウェルからの一言

日常生活に影響を及ぼし始め、治療に反応しない首の痛みを経験した場合、特にすでに関節リウマチと診断されている場合は、医師の診察を受ける必要があります。首の痛みがしびれ、うずき、腕に広がる痛み、および/または頭痛を伴う場合は、特に医師との話し合いを延期しないでください。適切な診断により、痛みや炎症を軽減し、関節の損傷や障害の可能性を減らし、生活の質を向上させることができます。